小瞳孔下切口白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)35例探索

趙長(zhǎng)龍

[摘要] 目的 探討小瞳孔下切口白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)的臨床治療效果。 方法 選取我院2011年12月～2013年12月接收的小瞳孔白內(nèi)障患者35例，所有患者均采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，觀察治療效果。 結(jié)果 術(shù)后30d，20例矯正視力≥0.5，13例為0.1～0.4，2例<0.1；均伴有不同程度的葡萄膜炎反應(yīng)（7～10d消退），2例出現(xiàn)鞏膜隧道切口外口暴露（切口無滲漏，未做特殊處理，7～10d被結(jié)膜覆蓋），3例中度角膜水腫（7d內(nèi)恢復(fù)），2例前房小量出血（不影響手術(shù)，術(shù)后2d內(nèi)吸收）。 結(jié)論 小瞳孔白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)治療效果滿意，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 小瞳孔下切口；白內(nèi)障；人工晶狀體

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）07-166-03

Explore 35 cases of small pupil incision cataract intraocular lens surgery

ZHAO Changlong

Department of Ophthalmology，Chinese Medicine Hospital of Panjin City，Panjin 124000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of small pupil incision cataract intraocular lens surgery. Methods 35 patients with small pupil cataract in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected， all patients were treated with small incision non-phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation.Observed the treatment effects. Results 30d after surgery，20 cases' corrected visual acuity were≥ 0.5，13cases were 0.1-0.4，2cases were<0.1；All were with varying degrees uveitis reaction（7-10d subside），2 patients had scleral tunnel incision mouth exposure（Incision leakage， without making special treatment，7-10d were covered by conjunctiva），3 cases had moderate corneal edema（recovery within 7d ），Two cases had anterior chamber spotting（did not affect the surgery， postoperative 2d absorption）. Conclusion The treatment effect is satisfactory of small incision non-phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation，it is worthy for promotion.

[Key words] Small pupil incision；Cataract；Intraocular lens

小瞳孔白內(nèi)障患者行白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)流程較為復(fù)雜，易影響手術(shù)進(jìn)展，從而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥極為多見，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后[1-2]。我院在2011年12月～2013年12月期間共接收了35例行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療小瞳孔白內(nèi)障的患者，臨床效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2013年12月接收的小瞳孔白內(nèi)障患者35例，均采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療。男17例，女18例；年齡為38～71歲，平均（50.3±5.4）歲；11例為抗青光眼術(shù)（虹膜根切術(shù)），24例為葡萄膜炎；所有患者均伴有90°及以上的虹膜后粘連，術(shù)前散瞳后瞳孔直徑為4mm以下，眼壓在2.79kPa（21mm Hg）以下；術(shù)后光定位正常，色覺檢查正常，視力：手動(dòng)-0.08。

1.2 方法

患者行手術(shù)治療期間的護(hù)理與術(shù)后的護(hù)理方法，較之于常規(guī)小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)無異，現(xiàn)就特殊處理表達(dá)如下。（1）術(shù)前1h滴眼4次，采用復(fù)方托品酰胺滴眼液（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，京衛(wèi)藥準(zhǔn)字107041）進(jìn)行；術(shù)前30min以0.25g止血敏注射液（南寧楓葉藥業(yè)有限公司，H45020280）肌注；采用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，H20056587）滴眼2次，行表面麻醉；采用0.75%布比卡因注射液（蕪湖康奇制藥有限公司，H34021983）聯(lián)合2%利多卡因注射液（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，H41023668）混合液2mL，行球周麻醉[3]。（2）術(shù)眼眼裂較小者剪開術(shù)眼外眥角1～2mm；近角膜圓球結(jié)膜下（6點(diǎn)位）注射1%阿托品（開封制藥有限公司，H41021143）與0.1%腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，H14020817）等比混合液0.15mL；上直肌固定縫線備用；做穹窿部結(jié)膜瓣；距角膜緣后1.5mm處做直線形鞏膜隧道切口（至透明角膜緣內(nèi)1mm），內(nèi)口稍大，外口在7mm以下；于3點(diǎn)、9點(diǎn)位做透明角膜輔助切口；主切口穿刺3mm入前房[4-5]；鈍性分離虹膜后粘連（三個(gè)切口處以甲基纖維素針頭操作），分離困難、范圍較大時(shí)將機(jī)化膜剪開。上述操作完成后，17例瞳孔為4mm以下，18例瞳孔為4～6mm。截囊（開罐式），必要時(shí)可借助調(diào)味鉤；充分水分離；顳上方采用黏彈劑于晶體核下注入，采用針頭將上方虹膜壓住，將晶體核轉(zhuǎn)至前房（此處所指的是逆時(shí)針方向），摘出晶狀體核（晶狀體圈匙），殘留皮質(zhì)注吸；于囊袋部位植入人工晶狀體（經(jīng)小瞳孔），切口縫合1針或不縫合；采用地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，H20033553）與慶大霉素（安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，H41023678）結(jié)膜瓣下注射，使其自行將鞏膜切口掩蓋，單眼包扎。（3）術(shù)后第1天與第2天均注射地塞米松與慶大霉素，術(shù)后第3天開放點(diǎn)眼。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后瞳孔形狀均為圓形，直徑較之于術(shù)前稍大（直徑為3～4.5mm），且術(shù)后均未見人工晶狀體前膜形成與后囊破裂。術(shù)后30d，20例矯正視力≥0.5，13例為0.1～0.4，2例<0.1，詳見表1。患者均伴有不同程度的葡萄膜炎反應(yīng)，于7～10d內(nèi)消退；2例患者出現(xiàn)鞏膜隧道切口外口暴露，因切口未見滲漏，故而未做特殊處理，7～10d被結(jié)膜覆蓋；3例患者出現(xiàn)中度角膜水腫，均在7d內(nèi)恢復(fù)；2例患者出現(xiàn)前房小量出血，但并沒有影響手術(shù)進(jìn)展，且術(shù)后2d內(nèi)吸收。

表1 患者術(shù)后30d視力矯正情況

視力狀況 例數(shù) 百分比

≥0.5 20 57.14

0.1～0.4 13 37.14

<0.1 2 5.72

3 討論

小瞳孔下白內(nèi)障手術(shù)，尤其是伴有嚴(yán)重虹膜后粘連的并發(fā)性白內(nèi)障患者接受手術(shù)治療時(shí)，難度系數(shù)不言而喻，因此，臨床上手術(shù)治療過程中，眼科醫(yī)生均要視患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的手術(shù)治療方案。

當(dāng)前，對(duì)小瞳孔與虹膜后粘連的處理方法主要是：散瞳—黏彈劑前房足量注入—鈍性分離—剪開虹膜（輔助使用虹膜拉鉤等以放射狀操作）[6-7]；截囊方式主要囊括：連續(xù)環(huán)形撕囊、開罐式截囊以及線性截囊等，不同手術(shù)需要的手術(shù)器械與技術(shù)是不盡相同的。由上可見，手術(shù)方式的選擇除了要根據(jù)患者的實(shí)際病情之外，還要參照醫(yī)生的技術(shù)水平與資歷以及醫(yī)療設(shè)備的配置情況[8-10]。我院采用了小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)，所有患者均未見人工晶狀體前膜形成與后囊破裂，術(shù)后30d，35例患者中有20例患者的矯正視力≥0.5，占比高達(dá)57.14%，且未見1例出現(xiàn)并發(fā)癥，充分說明了小瞳孔下切口白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)的可行性與有效性。

隨著科學(xué)水平與醫(yī)療技術(shù)水平的迅猛發(fā)展，采用手術(shù)治療白內(nèi)障的有效性與安全性不斷提高，具有住院時(shí)間短、視力恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的患者所接受[11-12]。現(xiàn)將筆者手術(shù)治療體會(huì)分析如下：（1）術(shù)前務(wù)必要對(duì)患者的病情有一個(gè)全面的了解與掌握，進(jìn)而根據(jù)病情采取相應(yīng)的術(shù)式；（2）對(duì)于小瞳孔下尤其是伴有嚴(yán)重虹膜后粘連并發(fā)白內(nèi)障的患者，要首先考慮術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的治療策略，一般認(rèn)為常見的并發(fā)癥主要有：前方出血、角膜水腫（由角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起）等；（3）鑒于小瞳孔下12點(diǎn)位虹膜后方皮質(zhì)操作難以吸收，可從3點(diǎn)、6點(diǎn)位輔助切口將12點(diǎn)位皮質(zhì)吸出，或植入人工晶狀體后旋轉(zhuǎn)使12點(diǎn)位虹膜后方皮質(zhì)溢出；（4）患者行手術(shù)治療后，其視力恢復(fù)情況會(huì)因?yàn)閭€(gè)體差異而不同，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將該情況向患者及家屬詳細(xì)說明，使其有一個(gè)全面、客觀的認(rèn)識(shí)，以降低醫(yī)患糾紛率。

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（收稿日期：2014-01-25）