高千伏CR與DR在塵肺病胸部攝影中應用的對比研究

2014-07-09 16:16:21陳鋒韓揚季成飛

中國現代醫生 2014年13期

陳鋒　韓揚　季成飛

[摘要] 目的探討高千伏計算機X線攝影（CR）與直接數字X線攝影（DR）在塵肺病胸部攝影中的臨床應用價值，比較其優片率和檢出率差異。方法選取2011年5月～2013年5月期間我中心確診的塵肺病患者78例進行回顧性分析，按數字表法隨機分為兩組。其中對照組38例患者采用高千伏CR胸片進行檢查；而觀察組40例患者采用高千伏DR胸片進行檢查，由我中心專業的具有塵肺病診斷資格的臨床醫師獨立讀片并對比分析，比較兩種檢查方法的優片率和檢出率。結果觀察組患者的檢查優片率為92.50%，明顯高于對照組的84.21%（P<0.05）；觀察組對于塵肺病的總檢出率為95.00%，也顯著高于對照組的86.84%（P<0.05）。結論高千伏DR技術攝片能夠為塵肺病診斷提供更客觀準確的信息，其優片率和檢出率遠遠高于高千伏CR技術攝片，可作為塵肺病早期篩查的有效方法，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 計算機X線攝影；直接數字X線攝影；高千伏；優片率；檢出率

[中圖分類號] R816.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0083-03

塵肺病被認為是危害中國工人健康最嚴重的職業病，其主要是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵（灰塵），并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（疤痕）為主的全身性疾病[1]，臨床上主要表現為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難以及咯血等癥狀，并且由于該類患者長期接觸生產性粉塵，使呼吸系統的防御機能受到損害，患者抵抗力明顯降低，易誘發各種的并發癥，嚴重影響患者的身心健康，并且給國家造成了嚴重的經濟損失，同時在國內外還造成了不良的政治影響，這些都已演變為越來越嚴重的社會問題[2]，需要引起臨床上的重視。

要想從根本上解決這一問題，前提需要進行準確的診斷，才能給予患者有效的治療，這對于塵肺病的早期治療具有非常重要的意義[3]。臨床上對于該病的診斷方式多種多樣，傳統的高千伏X線胸片具有一定的診斷局限性，已經不能滿足臨床診斷的需要。近年來隨著科學技術的飛速發展，CR-X射線診斷以及DR-X射線診斷技術已經廣泛應用于臨床，并取得了顯著的進步[4]。為了探究其對塵肺病的檢查效果，本文將對高千伏計算機X線攝影（CR）與直接數字X線攝影（DR）在塵肺病胸部攝影中的臨床應用價值進行研究探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年5月～2013年5月期間我中心確診的塵肺病患者78例作為研究對象，并按數字表法隨機分為觀察組40例和對照組38例。所有患者均獲得中心倫理學委員會批準，并且均簽訂知情同意書，符合國家塵肺病診斷標準（GBZ70-2009）[5]。觀察組40例患者中男28例，女12例，年齡31～67歲，平均（45.1±8.6）歲，接塵時間10～45年，平均（35.6±5.4）年。經專業醫師確診為一期塵肺11例，二期塵肺23例，三期塵肺6例；對照組38例患者中男27例，女11例，年齡33～69歲，平均（45.5±9.1）歲，接塵時間8～43年，平均（35.2±4.9）年。其中一期塵肺10例，二期塵肺21例，三期塵肺7例。兩組患者在性別、年齡、接塵時間以及患病情況等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組的患者采用高千伏CR胸片進行檢查，在電流200mA、電壓120kV、曝光時間63ms的條件下，使用MXHF1500R高頻500mAX線機、Kodak Point-of-Care CR260圖像處理器以及日本柯達醫用激光膠片自動洗片進行檢測；觀察組患者則采用高千伏DR胸片進行檢查，在電流250mA、電壓120kV的條件下，使用荷蘭飛利浦公司生產的飛利浦VS-900AmOptimus65型DR-X射線機、Kodak 8900干式激光洗像儀及Kodak DV醫用紅外激光膠片進行檢測[6-8]。兩組患者均由我中心的3名具有塵肺病診斷資格的臨床醫師獨立讀片并進行對比分析，比較兩種檢查方法的優片率和檢出率。

1.3 診斷標準

本研究對于胸片質量的評價可分為四個等級[9]：①若患者的心臟、血管以及兩側上葉支氣管等部位邊緣銳利，能清晰可見，并且能測出左右主支氣管長度者視為一級片（優良）；②若不能清楚地顯示兩側上葉支氣管以及不能測出左右主支氣管長度，但能測出氣管與主支氣管的夾角者視為二級片（中）；③若不能測出氣管與主支氣管夾角者視為三級片（差/廢）。優片率=（一級片+二級片）/×總例數×100%。

本研究對于塵肺分期的檢測標準[10]主要為：①總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區視為一級塵肺；②總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區。或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區者視為二級塵肺；③有大陰影出現，長徑≥20mm，短徑≥10mm。或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有小陰影聚集。或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有大陰影。以上三種情況均視為三級塵肺。

1.4 統計學方法

采用Excel 2010軟件以及SPSS15.0統計軟件對數據進行分析處理。計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以百分比的形式表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組優片率比較

結果顯示，觀察組患者的檢查優片率為92.50%，明顯高于對照組的84.21%，差異具有統計學意義（χ2=9.12，P<0.05）。見表1。

表1 兩組優片率對比

2.2 兩種方法對塵肺的檢出率比較

結果顯示，觀察組對于塵肺病的總檢出率為95.00%，顯著高于對照組的86.84%，差異具有統計學意義（χ2=9.26，P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著我國經濟的不斷發展，塵肺病的發生率也越來越高，逐漸成為了一種危害嚴重的職業病，并且非常容易并發塵性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、肺氣腫、肺部感染及肺部腫瘤等疾病，嚴重者可能由于呼吸循環系統功能衰竭而危及生命，嚴重影響患者的身心健康。雖然目前臨床對于塵肺病尚無根治方法，但準確的診斷并給予早期治療對于該病的治愈具有一定的現實意義[11]。過去臨床對于塵肺病的診斷主要采用傳統的X線胸片檢查，但是該法操作繁瑣，患者的依從性較低，具有一定的診斷局限性，因而已經不能滿足臨床診斷本病的需要[12]。因此，尋找到一種敏感、經濟方便篩查的方法對于早期發現、早期診斷及早期治療塵肺病具有非常重要的意義。

近年來，CR-X射線診斷以及DR-X射線診斷技術已經被廣泛應用于臨床，其均可利用高千伏攝影技術，使用120kV以上的管電壓產生大能量的X線，可有效獲得在較小密度值范圍內顯示層次豐富的X線照片影像，使被顯示的組織范圍擴大，圖像清晰可見[13]。而對于兩種技術而言各有其優缺點，其中高千伏CR-X射線診斷便于一機多用，大大降低了投入成本且操作簡便，無需附加投入；相反DR-X射線診斷技術很難達到此要求。因而從經濟負擔層面考慮，患者可以采用CR-X射線進行診斷[14]；另一方面，DR-X射線診斷雖然是專機專用，費用較高，且操作相對復雜，但是該法的影像質量遠遠優于CR-X射線，具有受影響環節少、噪聲低、空間分辨率高等優點，在顯示塵肺小結節的邊緣細微結構上非常銳利清晰，能夠傳達出更多的影像信息。因此從診斷準確性方面考慮，DR-X射線診斷顯著優于CR-X射線診斷[15]。本文從其診斷優越性以及準確性方面研究顯示，高千伏DR技術攝片能夠為塵肺病診斷提供更客觀準確的信息，其優片率和檢出率遠遠高于高千伏CR技術攝片，可作為塵肺病早期篩查的有效方法，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

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