12導聯動態心電圖ST段及最大ST/HR對冠心病的診斷分析

何小紅　管霞飛　賈慶

[摘要] 目的 探討12導聯動態心電圖ST段、最大ST/HR對冠心病的診斷價值。 方法 通過冠狀動脈造影證實冠心病組150例，非冠心病組50例，根據冠脈造影病變情況分為單支病變組66例，多支病變組84例，根據ST段陽性組106例，ST段陰性組44例，最大ST/HR陽性組130例，最大ST/HR陰性組70例。結果 ST段診斷冠心病的敏感性為70.7%，特異性為64%，準確性為69%，均低于最大ST/HR 83.3%、90%、85%，ST段診斷冠脈造影病變支數的敏感性為54.5%，特異性為83.3%，準確性為70.7%，均低于最大ST/HR 70%、90%、83.3%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 12導聯動態心電圖最大ST/HR對冠心病診斷價值相對較高，且隨著冠脈病變程度的加重，其敏感性明顯增加。

[關鍵詞] 12導聯動態心電圖；ST段；最大ST/HR；冠心病

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0143-04

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，冠心病的發病率及病死率不斷上升，成為嚴重影響人民健康的疾病之一[1，2]。國內外研究報道的心電圖ST段改變對冠心病診斷的陽性率并不一致，其診斷價值一直有所爭議[3，4]。明確ST段壓低及ST/HR斜率法對冠心病的診斷價值已經成為目前及今后的熱點問題，所以創立此項目非常有意義[5，6]。擬探討心電圖ST段及最大ST/HR變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年10月～2013年5 月收治的患者200例的臨床資料進行分析，經冠狀動脈造影證實冠心病患者150例，其中男89例，女61例，年齡51～77歲，平均（67.0±4.9）歲，病程2～13年，平均（5.0±3.5）年，非冠心病患者50例，其中男39例，女11例，年齡50～79歲，平均（68.5±5.7）歲。150例冠心病患者根據冠脈造影病變情況分為單支病變組66例，多支病變組84例，根據12導聯動態心電圖ST段陽性組106例，ST段陰性組44例。最大ST/HR陽性組130例，最大ST/HR陰性組70例。200例患者排除心肌梗死、PTCA術后、室早、房顫、束支傳導阻滯及預激綜合征等心率失常引起的ST-T改變。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用十二導聯動態心電圖機型號為深圳博英BI6612，采用螺旋掃描CT機型號為德國西門子SOMATOM Definition AS+。

1.2.2 方法 動態心電圖檢測：ST段壓低的標準[3]：心電圖上相鄰近的2個或者是相鄰近的2個以上的導聯，其ST段向下移動≥1 mm，持續時間>1 min；兩次缺血型ST段的時間間隔>1 min。ST/HR斜率[3]：24 h內最大ST段下移程度和下移時的心率的比值情況，如果ST/HR斜率≥1.2uv/bpm表示異常。

冠狀動脈造影采用judkins法，左冠狀動脈一般為5個體位，右冠狀動脈一般為2個體位。記錄4支主要冠狀動脈包括右冠狀動脈、左主干、左前降支、左回旋支的病變情況。以主要冠狀動脈管腔直徑狹窄≥50%定義為冠心病。冠狀動脈病變支數定義為主要血管直徑狹窄≥50%的支數[4]。

靈敏性=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%；特異性=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%；準確性=（真陽性人數+真陰性人數）/總數×100%。

1.3 觀察指標

觀察兩組12導聯動態心電圖ST段壓低情況、ST段移位和冠脈造影病變支數結果、最大ST/HR情況和冠脈造影結果、最大ST/HR和冠脈造影病變支數結果、最大ST/HR和ST壓低檢測結果。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件建立數據庫，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組12導聯動態心電圖ST段壓低情況

見表1。ST段診斷冠心病的敏感性為70.7%，特異性為64%，準確性為69%。

表1 兩組12導聯動態心電圖ST段壓低情況

2.2 冠心病患者12導聯動態心電圖ST段移位和冠脈造影病變支數結果

見表2。ST段診斷冠脈造影病變支數的敏感性為54.5%，特異性為83.3%，準確性為70.7%。

表2 冠心病患者12導聯動態心電圖ST段移位和冠脈造影病變

支數結果

2.3兩組12導聯動態心電圖最大ST/HR情況和冠脈造影結果

見表3。最大ST/HR診斷冠心病的敏感性為83.3%，特異性為90%，準確性為85%。

表3 兩組研究對象12導聯動態心電圖最大ST/HR情況和

冠脈造影結果情況

2.4 冠心病患者12導聯動態心電圖最大ST/HR和冠脈造影病變支數結果

見表4。最大ST/HR診斷冠脈造影病變支數的敏感性為70%，特異性為90%，準確性為83.3%。

表4 冠心病患者12導聯動態心電圖最大ST/HR和冠脈造影病變支數結果

2.5 兩組12導聯動態心電圖ST段壓低和最大ST/HR情況

見表5。ST段診斷冠心病的敏感性為70.7%，特異性為64%，準確性為69%，均低于最大ST/HR 83.3%、90%、85%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表5 兩組12導聯動態心電圖ST段壓低和最大ST/HR情況（%）

2.6 冠心病患者12導聯動態心電圖ST段移位和最大ST/HR情況

見表6。ST段診斷冠脈造影病變支數的敏感性為54.5%，特異性為83.3%，準確性為70.7%，均低于最大ST/HR 70%、90%、83.3%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表6 冠心病患者12導聯動態心電圖ST段移位和最大ST/HR情況（%）

3 討論

心電技術的問世提高了心臟電生理的研究水平，極大地提高了人類對心血管的診斷水平[7，8]。100多年來，人們對其不斷改進、完善與創新[9，10]。冠狀動脈造影費用高，并且有一定的創傷性，患者往往接受程度不理想，心電圖作為可以重復、無創性的診斷方法，其應用相對廣泛，通過對心電圖ST段、最大ST/HR變化情況進行探討，可以觀察有效診斷冠心病缺血程度的規律性變化，從而為指導臨床治療提供可靠的理論參數。心電圖ST段壓低被定義為缺血性心電圖，甚至有部分專業著作心電圖出現持續ST段壓低是慢性冠脈供血不足的心電圖表現[11，12]。目前國內許多醫院都將心電圖作為冠狀動脈檢查的重要篩選及隨訪指標[13，14]。研究發現心電圖與冠狀動脈造影對冠心病的診斷還有一定的差異[15，16]。目前國內外的研究結果表明單純依靠ST-T改變作為冠心病的診斷依據時應慎重[17，18]。國內外研究報道的心電圖ST段改變對冠心病診斷的陽性率并不一致，其診斷價值一直有所爭議[19，20]。最近研究表明[21，22] ST/HR斜率法能顯著提高對冠心病診斷的敏感性和特異性，但是到目前為止較大規模的研究較少，其臨床應用價值尚有爭議。本研究通過分析我院冠心病患者200例臨床資料，通過冠狀動脈造影證實冠心病患者150例，非冠心病患者50例，150例冠心病患者根據冠脈造影病變情況分為單支病變組66例，多支病變組研究對象為84例，ST段陽性組研究對象為106例，ST段陰性組研究對象為44例，最大ST/HR陽性組130例，最大ST/HR陰性組70例，結果表明ST段診斷冠心病的敏感性為70.7%，特異性為64%，準確性為69%，均低于最大ST/HR診斷冠心病的敏感性為83.3%，特異性為90%，準確性為85%，提示心肌缺血時表現為ST段抬高或者降低。心電圖可以根據心肌損傷特點心電圖形態發生不同變化，從而診斷出心肌缺血[23，24]。12導聯動態心電圖最大ST/HR對冠心病進行診斷的方法，其通過ST/HR消除心率對于ST段移位的影響，從而更加準確地反映心肌缺血程度。ST段診斷冠脈造影病變支數的敏感性為54.5%，特異性為83.3%，準確性為70.7%，均低于最大ST/HR診斷冠脈造影病變支數的敏感性為70%，特異性為90%，準確性為83.3%，提示本組研究發現ST段移位診斷冠心病的敏感性和冠狀動脈病變程度密切的關系，并且隨著冠狀動脈病變支數增多，敏感性明顯增高。另外心肌缺血會引起自主神經功能損傷，促使心率發生變異性的降低。冠心病患者迷走神經功能降低程度和冠脈粥樣硬化范圍呈現明顯的正相關，通過ST/HR消除心率影響后，可以更好反映心肌缺血程度[25，26]。12導聯動態心電圖ST段和最大ST/HR均是診斷冠脈病變嚴重程度的重要指標，其中最大ST/HR對冠心病診斷價值明顯ST段陽性，其敏感性明顯增加，提高了12導聯動態心電圖陽性檢出率。

綜上所述，12導聯動態心電圖是一種無創、操作簡便的診斷方法，其不僅適用于正常健康人群的體檢，同時對其他疾病也可以進行檢查，其可以發現日常生活狀態下心肌缺血的變化情況，有利于冠心病不同類型心絞痛發生的鑒別性診斷。

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（收稿日期：2014-02-25）