48例結腸造口患者圍手術期護理

錢皓

【摘要】目的 分析研究結腸造口患者圍手術期臨床護理體會。方法 選取2012年1月-2014年10月在我院進行結腸造口術的病人一共有48例，隨機分為干預組、對照組，對照組給予常規護理，干預組給予精細化護理，對干預組與對照組護理干預效果給予分析研究。結果 干預組相關并發癥發生率明顯要比對照組低（P<0.05）。結論 對結腸造口術病人的圍術期采取精細化護理干預，可以使相關并發癥發生率明顯減少，促進病人早日恢復健康，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】圍手術期；護理；結腸造口術

[Abstract] Objective： To analyze peri operative nursing of colostomy patients. Methods： Selected 48 cases of patients taking colostomy operation in our hospital from January 2012 to October 2014， they were divided into control group and intervention group randomly， the control group received routine nursing care， while the intervention group received meticulous care， and then compared the curative effect of two groups. Results： The compliance rate of intervention group was lower than control group obviously （P<0.05）. Conclusion： Meticulous nursing intervention to peri operation patients of colostomy can reduce the incidence of related complications significantly and promote the patients recover， which has clinical value.

[Keywords] peri operative period； nursing care； colostomy

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0199-02

結腸造口術是目前治療腸道外傷、直腸癌、吻合口瘺以及腸梗阻等的主要手術方法，并可以取得顯著的治療效果，但是在手術以后有可能出現各種各樣的并發癥，對患者病情恢復以及預后帶來較大的影響。因此，必須對結腸造口術的圍術期采取相對應的護理干預，可以有效防止并發癥的出現。本文筆者選取2012年1月-2014年10月在我院進行結腸造口術的病人一共有48例，對其中24例病人采取精細化護理干預，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2014年10月在我院進行結腸造口術的病人48例，隨機分為干預組與對照組，每組各24例。其中，干預組男性15例，女性9例。年齡在31-75歲，平均年齡為52.1±7.9歲；對照組男性13例，女性11例。年齡在35-78歲，平均年齡為54.7±8.5歲。干預組與對照組病人相關臨床資料差異不具有明顯的統計學意義（P>0.05），能夠進行對比。

1.2臨床護理干預

對照組給予常規護理，干預組在此基礎上給予精細化護理，當中包含以下幾點；

1.2.1手術前護理

1.2.1.1心理護理

手術前，病人可能出現各種各樣的不良情緒，例如，焦慮、緊張以及害怕等，對手術效果存在一定顧慮。所以，臨床護士要耐心向病人解釋結腸造口術的方法、目的、意義以及作用等，使病人對手術有一個明確的了解，同時臨床護士還要主動和病人進行良好的溝通與交流，并對患者身心變化給予密切觀察，以及采取針對性的心理輔導，使病人不良情緒得到明顯改善。向病人介紹相關成功治愈病例，使病人能夠建立一個戰勝“病魔”的自信心，使病人能夠主動配合醫護人員的工作。

1.2.1.2飲食以及腸道準備

在手術之前應該采取高熱量、高維生素以及高蛋白食物，并有效糾正水、電解質紊亂。在手術之前72h采取半流質飲食，48h采取流質飲食，以及口服氟哌酸以及甲硝唑等相關抗生素，手術之前24h口服甘露醇（20%）250毫升，在手術之前晚上灌腸一次。急腹癥病人應該禁止飲食、飲水[1]。

1.2.2手術后護理

1.2.2.1基礎護理

要密切觀察病人各項生命體征指標，手術以后24-48小時容易發生出血，因此，要仔細觀察是否出現腹脹以及腹痛等，同時對切口輔料是否滲血以及滲液給予密切觀察。除此之外，手術以后，病人頭部要偏向一側，病人意識清醒以后，采取半臥體位，便于腹腔引流。另外，要有效固定各種引流導管，維持引流通暢，同時對引流液的顏色、性狀以及量給予密切觀察以及詳細記錄，每天更換引流袋一次，但要值得注意的是所有臨床操作都要在無菌環境下進行，以免引發感染。

1.2.2.2結腸造口護理

（1）腸造口護理：要對造口腸管血液運行給予密切觀察，其黏膜顏色紅潤為正常，如果發現變為黑色應立即報告醫師，并采取相對應的處理措施；（2）造口和周圍皮膚護理：病人初期大便呈現水樣便，次數相對比較多，因此，要及時倒洗，同時在清洗的時候動作要輕柔、緩慢，避免將腸管擦破出血。

1.2.2.3并發癥護理

（1）造口出血水腫：一旦出現造口出血要采取1：1000腎上腺素濕紗布壓迫，如果腸系膜小動脈分支出血，必須將縫線拆除，縫扎止血。對血腫采取高滲鹽水濕敷，并采取頻譜儀消腫；（2）造口腸管壞死：要密切觀察其部位血液運行情況，如果外置腸管發黑、失去光澤以及出現惡臭，則表明血液運行障礙，應立即報告醫師進行處理；（3）造口狹窄：造口在拆線愈合以后，每天擴肛一次，將涂有石蠟油的指套沿著腸腔方向不斷滲入，使造口內徑保持在2.5cm，動作要輕柔、緩慢，避免腸管損傷。

1.3臨床觀察指標

對干預組與對照組病人相關并發癥情況給予詳細記錄，同時給予對比分析。

1.4臨床統計學處理

采取SPSS16.0統計學軟件進行分析。計量資料以（ ）表示，組間比較行t檢驗。計數資料以（%）表示。用X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

干預組相關并發癥發生率明顯要比對照組低（P<0.05），詳見表1。

3.討論

結腸造口術是目前治療腸道外傷、直腸癌、吻合口瘺以及腸梗阻等的主要手術方法，并可以取得顯著的治療效果[2]。但是病人需要面對來自疾病的挑戰、手術創傷以及人工肛門所帶來的心理以及生理壓力，極易導致病人出現不同程度的心理變化。因此，在手術之前，要對病人身心變化進行觀察，同時采取針對性的心理疏導，使病人不良情緒得以消除。另外，徹底清潔腸道可以使發生腹腔感染的幾率明顯減少，以及在手術以后對病人病情變化給予密切觀察，同時對出現的相關并發癥采取及時、有效的處理，可以促進病人早日康復。本文結果顯示，干預組相關并發癥發生率明顯要比對照組低（P<0.05），和以上相關報道結果基本相同[3]。

總之，對結腸造口術病人的圍術期采取精細化護理干預，可以使相關并發癥發生率明顯減少，對病情恢復和預后起到一定的促進作用，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻：

[1]曹作新.外科護理學[M] 3 版.北京： 人民衛生出版社，2002：260-277.

[2]趙俊卿.Miles術后腸造瘺口并發癥的原因分析及防治[J].現代醫藥衛生，2010，26（16）：2477-2479.

[3]韋瑞麗，李麗，班翠珍，左萍.結腸造口患者圍手術期護理[J].結直腸肛門外科，2011，17（6）：406.