分析急性闌尾炎臨床診斷及手術治療

白宏治

【摘要】 目的 探討急性闌尾炎的臨床診斷及手術治療特點。方法 整理收集我院2012年1月—2014年1月88例急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 88例均手術治愈出院，手術治愈率100%；術后并發切口感染8例（9.1%），腸粘連2例（2.3%）。結論 及時診斷，及時手術切除闌尾，把握老年、肥胖、異位等特殊闌尾的特點，注意手術切口和手術方式的選擇是提高急性闌尾炎手術治愈率，減少術后并發癥的關鍵。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；診斷；手術；分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0053-02

急性闌尾炎是臨床常見疾病之一，居急腹癥首位[1]，占基層醫院外科住院病人的10%-15%，臨床表現為轉移性或固定性右下腹部持續性及陣發性加重性疼痛，多伴惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等胃腸道癥狀，病情進展可出現闌尾化膿、壞死、穿孔而引發腹膜炎，重者可致敗血癥、中毒性休克、多臟器功能衰竭甚至死亡。筆者對我院2012年1月—2014年1月88例急性闌尾炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，分析總結了臨床診斷及手術治療特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月—2014年1月在我院外科病區住院急性闌尾炎患者88例，其中男46例、女42例；年齡13-75歲、平均年齡43±1.5歲；老年人（男≥60歲、女≥55歲）17例（19.3%）、妊娠婦女3例（3.4%）、肥胖者13例（14.8%）；發病距就診時間最短者4h、最長者7d、平均18.5±1.5h；臨床癥狀為右下腹痛63例（71.6%）、上腹痛10例（11.4%）、全腹痛9例（10.2%）、下腹痛8例（9.1%），臍周痛64例（6.8%），其中轉移性右下腹痛58例（65.9%）；臨床體征為右下腹壓痛71例（80.7%）、腹膜刺激征55例（62.5%）；伴發熱65例（73.9%）、伴白細胞增高79例（89.8%）；伴1種慢性器質性疾病（高血壓、冠心病、肺心病、心功能不全、心律失常、COPD、糖尿病、肝腎功能不全等）19例（21.6%）、伴2種及以上的23例（26.1%）；病程3 天內手術的61例（69.3%）、4-7天的23例（26.9%）、7天以上的4例（4.5%）；病理改變，單純性49例（55.7%）、化膿性21例（23.8%）、壞疽性8例（9.1%）；合并穿孔30例（34.1%）、合并周圍膿腫6例（6.8%）、異位闌尾5例（5.7%）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療 手術切口根據病情而定，采用麥氏切口、“阿是口”、剖腹探查口；手術方式，單純性或化膿性闌尾炎但膿液不多者行單純闌尾切除術，闌尾化膿且膿液較多、闌尾穿孔、壞疽、彌漫性腹膜炎者行闌尾切除并腹腔引流術，闌尾化膿合并周圍膿腫形成者闌尾切除并膿腫切開引流術。

1.2.2 手術治療同時積極抗炎，糾正水電失衡，營養支持以及基礎疾病的治療。

2 結果

手術切口：選擇麥氏切口74例（84.1%）、“阿是口”10例（11.4%）、剖腹探查口4例（4.5%）；手術方式：選擇單純闌尾切除術72例（81.8%）、闌尾切除并腹腔引流術11例（12.5%）、闌尾切除并膿腫切開引流術5例（5.7%）；88例全部治愈出院，手術治愈率100%。術后出現并發癥10例（13.7%），其中切口感染8例（9.1%），腸粘連2例（2.3%）。

3 討論

急性闌尾炎診斷明確后，應及時早期手術治療。早期手術是指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時手術切除。化膿或壞疽后再手術則術后并發癥顯著增加。本文3 天內手術的61例（69.3%）、4-7天的23例（26.9%）、7天以上的4例（4.5%）。術后出現并發癥10例（13.7%），其中切口感染8例（9.1%），腸粘連2例（2.3%）。由于老年人各組織器官老化，闌尾黏膜變薄，肌層纖維化和脂肪浸潤，管腔狹窄，同時老年人多有動脈硬化，闌尾的血液供應較差，闌尾炎癥后極易化膿、壞疽、穿孔，即使臨床表現較輕，其保守或延遲治療的病死率也遠較成年人為高，因此早期手術尤為重要。老年人常伴有心血管疾患、肺部疾患、高血壓、糖尿病、肝硬化等老年性疾病，給手術治療帶來一定困難，應充分注意這些疾病對手術患者的影響，術前、術中、術后都應予以足夠重視[4]。主張以局麻為主，以利減少手術及麻醉對患者的影響，減少術后并發癥。術后應加強抗炎，糾正水電失衡，營養支持以及基礎疾病的治療。小兒急性闌尾炎發展快，病情重，穿孔率高，并發癥多，死亡率2%-3%，較成年人高10倍，確診后應立即手術切除闌尾，加強術前準備和術后的綜合治療，以減少并發癥。妊娠期急性闌尾炎治療原則上首先是保證孕婦的生命安全，妊娠三個月內發病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳；妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴重者仍以手術治療為好；妊娠晚期闌尾炎，約50%孕婦可能早產，胎兒的死亡率較高，手術時應盡量減少對子宮的刺激。對于異位闌尾患者，選擇手術切口時不要盲目追求小切口，以求達到術中理想暴露目的。肥胖患者的闌尾系膜肥厚、較短，鄰近組織器官有大量脂肪組織，在處理系膜時，應盡可能雙重結扎或縫扎；盡量少用電刀、電凝及反復切割或粗暴分離皮下脂肪層，避免術后切口發生脂肪液化。

總之，及時診斷及及時手術切除闌尾，把握老年、肥胖、異位等特殊闌尾的特點，注意手術切口和手術方式的選擇是提高急性闌尾炎手術治愈率，減少術后并發癥的關鍵。

參考文獻：

[1] 曾憲九，等，譯著.克氏外科學[M].北京：北京人民出版社，1983：1212-l232.

[2] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].北京：人民衛生出版社，1996.

[3] 彭文儀.闌尾炎術中預防切口感染的體會[N].基層醫學論壇（A版），2007，1l（11）：1008.