黃體酮穴位注射結合自擬金芪湯總攻泌尿系結石的臨床觀察

岳敏

【摘要】目的：觀察肌注黃體酮穴位注射結合自擬金芪湯治療泌尿系結石臨床療效。方法：將患者隨機分成兩組。對照組應用黃體酮注射液臀部肌注；治療組應用黃體酮注射液在三陰交穴位注射外加用自擬金芪湯治療。5日為一個療程，應用1—3個療程后，觀察臨床療效。結果：治療組（黃體酮穴位注射聯用自擬金芪湯組）有效率91.8%，對照組（黃體酮肌注組）有效率75.6%。結論：黃體酮三陰交穴位注射結合自擬金芪湯總攻泌尿系結石患者有較好的治療效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】自擬金芪湯；黃體酮；穴位注射；泌尿系結石； 療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0126-02

泌尿結石的治療方法包括手術治療、振波或激光碎石和藥物治療等，藥物治療雖然起效慢，但無創，患者痛苦小，且經濟實惠，對直徑小的結石仍是主要的治療手段。

自2008年1月-2012年11月以來筆者所在醫院對泌尿結石患者用自擬金芪湯結合穴位注射黃體酮進行了治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

107例門診及住院的泌尿結石患者，均符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中“石淋”的診斷標準， 107例患者均有不同程度腰痛、血尿、尿痛等癥狀，X 線腹部平片、B 超或靜脈尿路造影確診，結石直徑3—10 mm腎結石46例，膀胱結石36例，輸尿管結石19例，多發性結石11例。

其中男67例， 女40例， 年齡32～58歲，平均51.9±3.0 歲。隨機分為黃體酮聯用自擬金芪湯組（治療組），黃體酮組（對照組）。

組病例在性別、 年齡、 病程方面差異均無顯著性（P>0.05）， 具備可比性，病歷資料見表一。

1.2 治療方法

本次研究用的黃體酮為浙江仙琚制藥股份有限公司生產商品名為黃體酮注射液，國藥準字H33020829，規格10mg。

1.2.1對照組（黃體酮肌注組）用黃體酮臀部肌肉注射，用量為次20mg，每日2次。

治療組（黃體酮穴位注射聯用自擬金芪湯組）選穴為三陰交穴，在三陰交針刺，待患者有針感再注射黃體酮20mg，每日2次，雙側穴位交替使用。另外，根據中醫辨證服用湯劑施治。自擬湯劑組方為金錢草50g ， 海金沙30g（ 包煎） ， 生黃芪30g， 雞內金、石韋、車前子（ 包煎） 、威靈仙、川楝子各15g ，三棱10克。腰痛加杜仲、川斷； 腹痛加玄胡索、木香；小便澀墜痛加滑石、通草； 血尿加生地， 腎陰虛加枸杞子， 腎陽虛加肉桂， 每日1 劑， 早、晚煎服。

另外兩組治療中有疼痛甚者給予以鹽酸哌替啶（杜冷丁）50—100mg+阿托品0.5 mg穴位注射以緩解劇烈疼痛。兩組均囑患者治療中大量飲水，增加跳躍活動。

1.2.2 療程：兩組均5日為1個療程，應用1—3個療程。療程中排出結石者次日終止治療。

1.3 療效評定標準：療程結束后，均復查腹部B超或腹部平片或靜脈腎盂造影。痊愈：臨床癥狀消失，B超、腹部平片或靜脈腎盂造影顯示結石消失；好轉：臨床癥狀消失，B超、腹部平片或靜脈腎盂造影顯示結石減少、縮小或位置下移；無效：治療前后癥狀體征無改善。有效率=（痊愈數+好轉數）/總數x 100%。

1.4 統計學分析

計量資料的差異以（X（—）±S）表示，采用χ2檢驗及t檢驗，兩組臨床療效比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統計學意義（檢驗標準α=0.05）。

2 結果

2.1 治療組61例患者中，痊愈49例，好轉7例，無效4例，痊愈率80.3%，有效率91.8% 。其中治療后5日內排出結石16例，6—10日排出者19例，11—15 日排出者14例。

對照組45例，痊愈25例，好轉9例，無效11例，痊愈率55.6% ，有效率75.6% 。兩組痊愈率及有效率比較，差異有顯著性（P<0.05，P*<0.05）。見表二。

2.2 不良反應：

治療組出現輕微短暫頭痛5例，上腹部惡心、嘔吐3例，輕度腹瀉1例，不良反應發生率14.8%。對照組出現輕微短暫頭痛3例，輕度腹瀉3例，出現輕度月經紊亂1例，不良反應發生率13.3%。大部分病人在服藥7—9天出現上述癥狀，連續服藥，癥狀可減輕或消失，不影響治療。治療前后血、尿常規和肝、腎功能無異常變化。兩組不良反應無明顯差異性（P>0.05）。

3 討論

凡在人體腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出現的結石，統稱為泌尿結石。泌尿結石是全球性的常見病，近年來由于水質污染、氣候變化、飲食結構不合理等多種因素，使泌尿系統結石的發病率顯著提高[1]。

西醫藥物治療機制：

目前尿路結石的排石藥物主要分為Ⅸ。受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、前列腺素合成酶抑制劑以及激素四類[2] 。

黃體酮也逐漸成為一種新的治療尿路結石的有效藥物而被廣泛應用。黃體酮雖然是一種孕激素、助孕素，常用于月經失調、功血、閉經和黃體功能不全而引起的先兆性和習慣性流產等。隨著研究表明，黃體酮的治療用途也有了新的發展，用黃體酮治療尿路結石就是其中之一。其機制：（1）競爭性對抗醛固酮分泌，減少腎小管上皮細胞對Na 的重吸收而致溶質性利尿，尿流量加大，增加管腔內壓力，促進結石排出；（2）作用于B腎上腺素受體，能使泌尿系統平滑肌普遍松弛，口徑增大，并使輸尿管平滑肌出現有力的節律性蠕動，促使結石下降；（3）黃體酮對交感神經活動有抑制作用，減少了輸尿管交感神經傳人纖維地感覺沖動，而起到陣痛效果。本研究將黃體酮應用于尿路結石患者，療效可靠，副作用少，其陣痛效果使患者擺脫了對麻醉藥品的“依賴”，具有一定的臨床意義。

中醫治療機制：

三陰交本穴物質有脾經提供的濕熱之氣，有肝經提供的水濕風氣，有腎經提供的寒冷之氣，三條陰經氣血交會于此。三陰交注射黃體酮能增強抑制交感神經活性，減少腎、輸尿管交感神經纖維的痛覺沖動而起到鎮痛效果，從三陰交穴注射能夠延長藥效[3]。

泌尿結石病機雖以濕熱蘊結者為多， 病之日久， 由實轉虛， 或虛實夾雜， 故臨床辨證論治顯得比較重要。

《中藥學》記載， 金錢草有利尿排石功效， 《本草綱目》記載， 海金沙治濕熱腫滿， 小便熱淋、膏淋、血淋、石淋、莖痛， 解熱毒氣，黃芪托里排膿，《本草正》 說：“黃芪， 生者微涼， 可治癰疽。 雞內金有化堅消石之功。石韋、車前子清熱利濕，通淋排石，川楝子、三棱行氣止痛，威靈仙能解除輸尿管平滑肌痙攣，故用三金湯加味治療尿路結石可以取得滿意療效。筆者應用金芪湯治療泌尿系結石， 以達清熱利濕， 通淋排石，行氣活血止痛之效。

結果表明黃體酮三陰交穴位注射結合自擬金芪湯治療泌尿系結石療效明顯，值的臨床推廣。

參考文獻：

[1]羅秀珍.金芪湯治療泌尿系結石78例.中國中醫急癥，2009，18（9）：1326.

[2]孫西釗，葉章群.尿路結石的藥物排石療法·中華泌尿外科雜志，2007，28（3）：210～212.

[3]梁小坤，崔同國.黃體酮穴位注射聯合心痛定治療輸尿管結160例·中國社區醫師，2009，11（205）：74.