2013年我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析

索娟 陳軍 鄒美南

2013年我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析

索娟 陳軍 鄒美南

目的了解2013年本院住院患者抗菌藥物的使用情況, 為臨床抗菌藥物合理應(yīng)用提供參考。方法采用回顧性分析方法, 隨機(jī)抽取本院2013年住院病歷1220份, 對(duì)使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果住院患者抗菌藥物使用率為44.51%, 共使用抗菌藥物11大類81種, 使用最多的是頭孢菌素類。結(jié)論本院抗菌藥物用藥情況總體較好, 但仍存在不合理用藥問(wèn)題。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物使用的管理,提高抗菌藥物合理應(yīng)用, 降低醫(yī)院感染率。

抗菌藥物；處方點(diǎn)評(píng)；病歷分析；不合理用藥

為進(jìn)一步規(guī)范深圳市中醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用管理, 促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用, 根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定, 對(duì)本院門診處方、住院病歷進(jìn)行隨機(jī)抽查, 分析本院2013年抗菌藥物的使用基本情況及存在的不合理之處。

1 資料與方法

采用回顧性分析方法, 隨機(jī)抽取2013年1月～11月出院病歷1220份, 病歷樣本覆蓋全院各住院科室, 有一定的代表性。調(diào)查內(nèi)容和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文件》、《新編藥物學(xué)》(16版)、《深圳市中醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理》的相關(guān)規(guī)定, 對(duì)病歷中抗菌藥物使用率、合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1抗菌藥物使用基本情況 本次調(diào)查1220份住院病歷中,有543例患者使用了抗菌藥物, 抗菌藥物使用率為44.51%。共使用抗菌藥物1071次。口服給藥114次, 占10.64%。注射給藥967次, 占90.29%。

2.2抗菌藥物使用種類 共使用抗菌藥物1071次, 11大類81種抗菌藥物, 其中頭孢菌素類使用頻次最高, 占60.22%,其次是硝基咪唑類11.67%, 氟喹諾酮類11.58%, 氨基糖苷類5.98%, 大環(huán)內(nèi)酯類4.30%, 其它類的有多肽類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑、青霉素類、抗真菌藥、碳青霉烯類及其他β-內(nèi)酰胺類, 共占6.25%。見(jiàn)表1。

表1抗菌藥物使用種類和構(gòu)成比

2.3抗菌藥物使用頻度 采用DDDs排序的方法, 分析抗菌藥物的使用頻次, 排名前10位的抗菌藥物見(jiàn)表2。

表2抗菌藥物品種使用頻次及DDDs排序列前10位的抗菌藥物

2.4抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用情況 1220例患者中, 用單一抗菌藥物的有796例, 二聯(lián)用藥415例, 三聯(lián)用藥有8例。見(jiàn)表3。

表3抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

2.5病原學(xué)送檢率 543份病歷中, 用藥前做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的有113例, 病原學(xué)送檢率20.81%。

3 討論

3.1本院抗菌藥物使用率較高的品種分析 各類抗菌藥物中使用頻率前5名為：頭孢菌素類、硝基咪唑類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類。使用頻次最多的前5名品種是：頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢硫脒、頭孢替安, 奧硝唑氯化鈉注射液, 鹽酸左氧氟沙星注射液。前3者均為頭孢菌素類抗生素, 頭孢菌素類抗生素由于抗菌譜廣, 毒性小等優(yōu)點(diǎn)臨床上使用廣泛。氟喹諾酮類藥物因其抗菌譜廣, 藥物在組織體液中濃度高, 給藥次數(shù)少, 對(duì)需氧革蘭陰性菌具強(qiáng)大的抗菌作用［1］, 故其在臨床上的應(yīng)用亦相當(dāng)廣泛。

3.2抗菌藥物給藥依據(jù)方面存在的問(wèn)題 此次研究發(fā)現(xiàn)仍有無(wú)細(xì)菌感染或者感染指征不明確情況下使用抗菌藥物的情況。在使用了抗菌藥物的543份住院病歷中, 用藥前做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的只有113例, 占20.81%, 說(shuō)明本院病原學(xué)送檢率比較低。大部分病歷都在病歷內(nèi)容中詳細(xì)記載了使用抗菌藥物的原因, 也有一部分病歷中抗菌藥物使用種類多,更換無(wú)依據(jù)且太頻繁。例如1份病例中, 在住院期間更換了6種抗菌藥物, 其中有個(gè)別抗菌藥物更換原因不明或表述含糊。抗菌藥物的盲目應(yīng)用不僅會(huì)增大細(xì)菌的耐藥性, 造成人體菌群失調(diào), 降低人體免疫力, 還會(huì)增大醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。醫(yī)師應(yīng)該具有較強(qiáng)的細(xì)菌學(xué)檢查的意識(shí), 在使用抗菌藥物之前應(yīng)該進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn), 再根據(jù)病原學(xué)檢查的結(jié)果合理選擇抗菌藥物治療, 不能僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥, 以免延誤治療時(shí)機(jī)。

3.3抗菌藥物用法用量及給藥途徑存在的問(wèn)題 用法用量方面, 依然存在時(shí)間依賴性抗菌藥物給藥次數(shù)不足的病歷。給藥劑量過(guò)低或次數(shù)不夠會(huì)降低抗菌藥物治療效果, 達(dá)不到治療目的, 醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)一定要做到用法用量要正確, 此外還要特別注意患者健康狀況以及年齡等因素對(duì)用藥劑量的影響。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)給藥方式主要為靜脈給藥, 占90.29%, 口服給藥只占10.64%。作者曾研究過(guò)本院發(fā)生不良反應(yīng)的給藥途徑, 發(fā)現(xiàn)引起藥品不良反應(yīng)的給藥途徑主要為靜脈滴注,因此在臨床使用中在不影響治療效果的前提下慎重選擇靜脈給藥, 能口服用藥者盡量避免靜脈給藥。

3.4抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)及用藥時(shí)間存在的問(wèn)題 圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物可以降低手術(shù)部位切口感染率。預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)與持續(xù)時(shí)間在手術(shù)切口前的0.5～2.0 h是公認(rèn)的預(yù)防“有效期”或“決定性”時(shí)期。在本院手術(shù)病歷中,仍有部分手術(shù)預(yù)防用藥是術(shù)后開(kāi)始用藥的, 手術(shù)后用藥細(xì)菌有可能已經(jīng)侵入組織并開(kāi)始繁殖。調(diào)查還發(fā)現(xiàn), 有部分預(yù)防用藥的病例用藥天數(shù)在2 d以上, 延長(zhǎng)術(shù)后用藥時(shí)間并不能減少手術(shù)部位的感染, 相反, 只會(huì)增加細(xì)菌耐藥菌株及醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)以及藥源性疾病等嚴(yán)重問(wèn)題,加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此本院圍手術(shù)期抗菌藥物的管理應(yīng)用必須加強(qiáng)規(guī)范。

3.5抗菌藥物聯(lián)合用藥存在的問(wèn)題 本次調(diào)查中以單品種應(yīng)用比例最高, 占65.25%。聯(lián)合用藥基本上為二聯(lián)用藥, 三聯(lián)用藥比例較小。抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用有一定指征, 如病因未明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染(或混合感染)、長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能者、需減少另一藥物的劑量、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率等［2］。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的目的是為了提高療效、降低毒性、延緩或避免耐藥性的產(chǎn)生,如果單一藥物可有效治療的感染, 不需聯(lián)合用藥, 不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)隨著聯(lián)合用藥的品種增多而升高, 有些抗菌藥物的聯(lián)用甚至?xí)苟拘栽黾印Ｕ{(diào)查中發(fā)現(xiàn)不合理的聯(lián)用情況,如克拉霉素和阿奇霉素聯(lián)用, 兩者均為大環(huán)內(nèi)酯類, 抗菌譜和抗菌活性基本相似。還有一例頭孢吡肟和慶大霉素注射液聯(lián)合用藥, 頭孢菌素類與氨基糖苷類聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致腎毒性的增強(qiáng), 不宜同時(shí)使用。

本院貫徹落實(shí)了衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》, 加強(qiáng)了抗菌藥物的分級(jí)管理,嚴(yán)格實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度, 對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行監(jiān)測(cè), 抗菌藥物用藥情況總體較好。但是仍存在不合理之處, 要做到合理應(yīng)用抗菌藥物, 臨床應(yīng)重點(diǎn)做到以下兩點(diǎn)：①抗菌藥物要根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)制定治療方案。②臨床應(yīng)依據(jù)《抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則》中的有關(guān)內(nèi)容, 以及患者的年齡、生理、病理、免疫的具體情況進(jìn)行綜合分析, 制定合理的給藥方案［3］,使抗菌藥物使用日趨規(guī)范化、合理化。

［1］ 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南.重慶:重慶出版社, 2009:189.

［2］ 王峰.臨床合理用藥指導(dǎo)手冊(cè)(感染疾病分冊(cè)).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007(67): 157-158.

［3］ 楊暉.淺談抗生素的合理使用.中國(guó)中醫(yī)學(xué), 2009, 7(8):74.

Analysis of antibiotics usage in inpatients of Our Hospital in 2013

SUO Juan, CHEN Jun, ZOU Mei-nan
Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen 518033, China

ObjectiveTo understand the application of antibiotics usage in inpatients of our hospital, and provide areference for clinical rational antibacterial drugs use.MethodsRetrospective survey method was used, 1220 inpatient cases in 2013 were statistically analysed.ResultsThe application rate of antibiotics was 44.51% in inpatient case histories.A total of 81 drugs in 11 categories were administered, with cephalosporin topping the list in terms of consumption.ConclusionOur Hospital has a good antibiotics using condition, but some irrational problems are still exist.Management on the rational use of antibiotics remains to be strengthened further, improve the rational use of antibiotics and reduce hospital infection rates.

Antibiotics; Prescription evaluation; Analysis on inpatient case history; Irrational use of drug

518033 深圳市中醫(yī)院

索娟 E-mail：361269357@qq.com