陰道鏡檢查聯合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的應用探討

吳曉霞

陰道鏡檢查聯合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的應用探討

吳曉霞

目的探討陰道鏡檢查聯合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的應用效果。方法分析本院1000例研究對象宮頸癌普查情況, 分別采用多功能醋酸白溶液試驗、液基薄層細胞學檢測、陰道鏡檢查、組織病理學進行診斷。結果陰道鏡檢查聯合多功能醋酸白溶液試驗在宮頸癌普查中的敏感度明顯高于任意單一的診斷結果, P＜0.05, 差異均有統計學意義。結論陰道鏡檢查聯合多功能醋酸白溶液試驗可以更加客觀的進行宮頸癌篩查, 提高臨床診斷準確率, 值得臨床推廣應用。

陰道鏡；多功能醋酸白溶液試驗；宮頸癌；普查

宮頸癌是婦產科常見的惡性腫瘤, 近年來我國宮頸癌病例明顯增多, 有資料顯示, 每年的新發病例達到13.2萬, 占世界總發病率的25%左右, 宮頸癌已經逐漸發展成為威脅女性健康和生命安全的殺手, 其發生率僅次于乳腺癌, 并且呈現年輕化的趨勢［1］。本研究通過對本院1000例宮頸癌普查情況進行分析, 擬探討有效地進行宮頸癌篩查方法, 現將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2014年1月婦產科進行宮頸癌普查的研究對象1000例的臨床資料, 年齡27～48歲, 平均年齡(40.1±5.6)歲, 孕次1～4次, 平均孕次(2.4±1.5)次, 產次0～3次, 平均產次(1.4±0.2)次。1000例宮頸癌普查的研究對象均無急性生殖道炎癥、無子宮頸錐切術和子宮切除術手術史。

1.2方法 多功能醋酸白溶液試驗 首先用大棉簽蘸取FRD上皮組織特殊染色液, 涂抹在上皮組織表面, 宮頸特殊染色：用大棉簽蘸取FRD上皮組織特殊染色液至飽和(浸泡＜5 s)。用力涂抹5圈, 再在宮頸口按壓5 s即可。宮頸管特殊染色：用醫用小棉簽蘸取FRD上皮組織特殊染色液至飽和(浸泡＜2 s)插入宮頸管(2.5～3 cm), 沿頸管內壁旋轉5圈逐步下拉棉簽, 進行頸管內特殊染色。立即取出棉簽, 觀察棉簽顏色變化；陰性：棉簽無變色, 提示上皮組織無病變；陰性：棉簽為淡藍綠色, 提示上皮組織無異常病變；陽性：棉簽顏色為褐綠色、墨綠色、紫黑色, 提示上皮組織異常病變(CINII及以上)。

液基薄層細胞學檢測：通過無菌棉球對宮頸表面分泌物進行擦拭, 采用特制的塑料毛刷對宮頸外口鱗狀柱狀上皮交界位置和宮頸管的脫落細胞進行采集, 保存好, 通過制成薄層的細胞涂片, 然后采用95%乙醇進行固定, 進行HE染色,在光鏡下進行閱片。陰道鏡檢查：通過陰道鏡檢查如果沒有明顯的病變患者, 在宮頸鱗狀、柱狀細胞交界位置3點鐘、6點鐘、9點鐘、12點鐘位置進行活檢, 對于有異常的病變圖像患者在可疑部位取活檢, 采集標本標記好取材位置, 送病理科檢查。組織病理學診斷：主要包括正常或者炎癥、宮頸上皮內瘤變。宮頸上皮內瘤變按照輕中重進行臨床分級,輕度不典型增生為CIN I級, 中度不典型增生為CIN II級, 重度不典型增生和原位癌為CIN III級, 浸潤癌。

1.3觀察指標 觀察宮頸癌普查敏感性情況：依據多功能醋酸白溶液試驗、液基薄層細胞學、陰道鏡和組織病理學診斷中出現的真陽性數(a)、假陽性數(b)、假陰性數(c)、真陰性數(d)下列公式計算有關診斷試驗評價分析指標：靈敏率=a/a+c×100%, 特異度=d/b+d×100%, 誤診率=b/b+d×100%,漏診率=c/a+c×100%, 準確率=a+d/a+b+c+d×100%。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0針對1000例研究對象臨床資料建立數據庫, 通過卡方檢驗分析, P＜0.05表示篩查宮頸癌的差異有統計學意義。

2 結果

宮頸癌普查敏感性情況見表1。

表1宮頸癌普查敏感性情況

3 討論

近年來隨著醫療服務水平提高和國家對于公共衛生服務力度的加大, 對于隨機人群篩查宮頸癌病變的行動也在臨床門診和基層醫療單位逐步的展開［2］。宮頸癌作為影響女性生活質量和威脅生命安全的惡性腫瘤逐漸引起臨床的廣泛關注, 做好早發現、早診斷、早治療, 不僅可以最大限度的保留女性生殖功能, 保護女性身體健康, 縮小手術范圍, 同時也可以減少對于有限醫療資源的浪費, 更好的做好公共衛生服務工作［3］。多功能醋酸白溶液屬于活細胞的染色劑的一種,其主要是以還原型亞甲藍、葉酸復合物和乙酸構成。當多功能醋酸白溶液在宮頸組織涂抹后, 如果有病變的癌細胞, 葉酸會和此類細胞表面的葉酸受體作用, 進入細胞漿, 乙酸在病變細胞內形成葉酸復合物、還原型亞甲藍和葉酸受體的分離。游離的葉酸額可以促進其還原成四氫葉酸, 并且參與一碳單位的代謝。還原型亞甲藍被癌細胞內的活性氧氧化, 形成亞甲藍, 細胞內的滲透壓明顯增高, 進而亞甲藍逸出到細胞外, 棉簽在涂抹時出現紫黑色或者黑藍色, 說明有病變的癌細胞。無變色說明沒有病變細胞出現［4］。液基薄層細胞學檢測是將細胞在保存液中保存, 減少了陽性細胞的丟失, 通過細胞分離, 將病變細胞和血細胞、炎性細胞等正常細胞進行充分的徹底的分離, 提高了病變細胞的篩查率, 在進行均勻涂片, 提高了宮頸病變的診斷率和清晰度［5］。通過液基薄層細胞學是通過保存和精密度離心沉淀從而促進上皮細胞核其它細胞有效的分離, 進而提高了宮頸病變篩查的準確率和敏感度。陰道鏡可以將宮頸陰道上皮放大10～40倍, 發現肉眼看不見的宮頸病變情況, 對于可疑部位進行定位性的活檢,從而提高了宮頸疾病活檢陽性率和準確率［6］。通過陰道鏡觀察可以對醋白上皮、白斑、鑲嵌、點狀血管、異型血管等異常圖像進行分析, 敏感性較高, 但是單獨應用陰道鏡可能出現特異性相對較低, 圖像識別的主觀性相對較強, 是否需要聯合其他方式進行臨床檢查的佐證, 從而更好的提高陰道鏡的檢出率和診斷符合率, 是本科室研究的熱點問題。本研究通過1000例宮頸癌普查研究對象采用多功能醋酸白溶液對宮頸進行特殊染色檢查、液基薄層細胞學檢查、和陰道鏡檢查, 以組織病理學檢查結果為標準, 統計各項檢查的靈敏度、特異性、假陽性率、假陰性率、陽性預測值和陰性預測值,比較多功能醋酸白溶液與液基薄層細胞學檢查的各項統計學指標, 分析多功能醋酸白溶液在宮頸癌篩查中的臨床應用。結果表明, 陰道鏡檢查聯合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的敏感度明顯高于任意單一的診斷結果, 提示醋酸白溶液中的乙酸還可以促進病變部位出現醋酸白化反應區, 亞甲藍和醋酸白化反應對病變區域進行了雙重定位, 提高了宮頸癌的檢出率。綜上所述, 陰道鏡檢查聯合醋酸白試驗可以更加客觀的進行宮頸癌篩查, 提高臨床診斷準確率, 值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 周妙玲, 劉佳韻, 李艷紅.陰道鏡檢查在不同類型宮頸轉化區宮頸上皮內瘤變及宮頸癌篩查中的臨床價值.現代腫瘤醫學, 2010, 18(10):2020-2022.

［2］ 張英.液基薄層細胞學聯合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的價值評價.實用預防醫學, 2011, 18(14):685-686.

［3］ 胡芳艷, 金志紅, 劉國華, 等.液基細胞、HPV 檢測與陰道鏡宮頸癌的篩查方面的應用研究.現代生物醫學進展, 2013, 13(6):1130-1133.

［4］ 付皎, 任修勤.陰道鏡檢查聯合醋酸白試驗在宮頸癌普查中的應用價值.中國醫學創新, 2013, 10(26):152-154.

［5］ 徐紅.液基薄層細胞檢測聯合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應用價值分析.中國內鏡雜志, 2013, 19(7):729-731.

［6］ 康愛琴, 陳愛霞, 顧建.宮頸刮片細胞學與陰道鏡聯合應用在癌前病變及宮頸癌篩查中的臨床價值.中國婦幼保健, 2012, 27(34):5627-5629.

Application of colposcopy detection and acetic acid in cervical cancer screening

WU Xiao-xia.
Shunde Jun' an Hospital, Foshan 528329, China

ObjectiveTo approach the effect of colposcopy detection and acetic acid in cervical cancer screening.MethodsTo choose 1000 cases of cervical cancer screening in our hospital as research object, which was detected by multifunction experimental acetic acid solution test, liquid based cytology test, colposcopy, histopathology.ResultsThe susceptibility of cervical cancer screening by colposcopy detection and multifunction experimental acetic acid solution was higher than diagnostic results of any single, P＜0.05, the difference were statistical significance.ConclusionThe colposcopy combined and multifunction experimental acetic acid solution test can be more objective in cervical cancer screening, to improve the accuracy of clinical diagnosis, which was to be used.

Colposcopy; Multifunction experimental acetic acid solution; Cervical cancer; Screening

528329 廣東省佛山市順德區均安醫院