頭孢噻肟鈉聯合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎的臨床研究

李蓉

頭孢噻肟鈉聯合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎的臨床研究

李蓉

目的研究頭孢噻肟鈉聯合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎的治療效果。方法將82例肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎的患者隨機分為對照組與治療組, 對照組患者給予常規的內科治療, 治療組患者在一定的常規治療基礎上還進行腹腔灌注頭孢噻肟鈉(凱福隆, 華北制藥河北華民藥業有限責任公司)和左氧氟沙星。觀察兩組患者接受治療后的療效并進行比較分析。結果對照組的總有效率為73.1%, 而治療組的總有效率為90.2%, 治療組的治療效果明顯高于對照組,兩組的比較差異具有統計學意義, P＜0.05。結論頭孢噻肟鈉聯合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎的治療效果顯著, 可以作為臨床上治療肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎的治療參考。

頭孢噻肟鈉；左氧氟沙星；肝硬化腹水；自發性細菌性腹膜炎

肝硬化腹水容易并發自發性細菌性腹膜炎(SBP), 使肝損傷加重并導致各類并發癥的發生, 臨床上常常通過積極預防性應用抗干擾藥物治療SBP［1］。作者在此次實驗中使用頭孢噻肟鈉聯合左氧氟沙星來治療肝硬化并發SBP, 取得了較為理想的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年1月～2013年6月間收治的82例肝硬化腹水并發SBP患者, 將其隨機分為對照組和治療組。對照組41例, 男28例, 女13例, 年齡31～64歲,平均49.2歲；治療組41例, 男30例, 女11例, 年齡32～67歲, 平均53.4歲。將患者按病因分類, 酒精性肝硬化19例,病毒性肝炎后肝硬化53例, 原發性膽汁淤積性肝硬化10例。按照肝硬化的Child-Pugh分級標準進行分級［2］：A級21例, B級49例, C級12例。全體病例均具有不同程度上的腹痛、腹脹、腹瀉、尿量減少、反跳痛、腹部壓痛等癥狀。治療前對照組與治療組的性別、年齡、病程、癥狀等數據資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 治療組患者靜脈滴注左氧氟沙星0.2 g, 2次/d。同時1次/d腹腔穿刺放液, 每次2000～3000 ml, 對于腹腔感染嚴重或穿刺放液困難的患者, 給予腹腔注射生理鹽水后放液。穿刺放液完成后立即進行腹腔注射頭孢噻肟鈉4.0 g, 1次/d, 治療1周后, 改為靜脈滴注頭孢噻肟鈉2.0 g, 2次/d,療程為1周。對照組不進行腹腔穿刺放液和腹腔注射頭孢噻肟鈉, 但靜脈滴注左氧氟沙星, 其療程和劑量與治療組相同。對照組和治療組同時均給予常規治療。觀察并記錄兩組治療后的療效。

1.3療效判斷 顯效：①體溫正常, 腹痛消失；②腹膜刺激征陰性；③腹水檢查結果為：白細胞計數＜100×106/L、PMN＜25%、蛋白＜25 g/L［3］；④腹水細菌培養呈陰性。有效：病情有一定的好轉, 但上述4項中僅符合3項。無效：治療結束后病情沒有明顯好轉或有所加重。

1.4統計學方法 使用SPSS17.0統計學分析軟件對實驗數據進行統計分析, 其中計數資料采用卡方檢驗, 統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組顯效21例(51.2%), 有效16例(39.0%), 無效4例(9.8%), 總有效率為90.2%；對照組顯效16例(39.0%), 有效14例(34.1%), 無效11例(26.9%), 總有效率為73.1%。治療組有效率明顯高于對照組, 兩組的治療效果差異存在統計學意義, 見表1。

表1治療組與對照組療效比較

3 討論

自發性細菌性腹膜炎(SBP)是在肝硬化腹水患者中較為常見的一種嚴重的并發癥, 通常是由致病菌經過腸道、血液或淋巴系統所引起的腹腔感染［4］。SBP多見于晚期肝硬化和其它一些重癥肝炎患者及腎病綜合征的患者, 是終末期肝病患者的重要死亡原因之一。因此, 對于SBP要積極預防其發生, 早診斷、早治療, 從而降低其發病率和病死率。

SBP的致病菌大多為需氧菌, ＞90%的情況為單一菌種感染, 病原菌主要來自于腸道菌群, 少數來自于泌尿道、呼吸道和軟組織感染灶［5］。革蘭陰性桿菌占45%～55%, 以大腸埃希菌最為常見, 其次為肺炎桿菌。革蘭陽性球菌占10%～34%。常見肺炎鏈球菌及其它鏈球菌屬［6］。這些細菌寄生在腸道里面, 由于肝硬化患者的免疫力低下, 免疫細胞吞噬能力下降, 再加之門脈高壓、通透性增大、小腸功能障礙等原因, 使得腸內菌群發生異常增生, 使正常的菌群轉為致病性強的菌種, 并逐漸形成從腸腔到腹腔的易位, 進而導致SBP的產生。

當SBP急性發作時, 一旦臨床及實驗室診斷確立, 就應該立即對其使用抗生素, 與此同時等待腹水培養的結果。由于腹水培養的陽性率較低, 所以臨床上經常經驗性選藥。頭孢噻肟鈉被認為是SBP經驗性用藥的首選, 其對腸桿科細菌與鏈球菌屬具有強大的抗菌活性, 其療效接近于90%, 但是對于腸球菌、銅綠假單胞菌等卻幾乎沒有抗菌活性。左氧氟沙星是第3代喹諾酮類抗生素, 對包括厭氧菌在內的革蘭氏陰性和陽性菌以及衣原體、支原體等具有廣譜抗菌活性, 而且具有不良反應較少與良好的藥代動力學特點等諸多優點。其原理主要在于通過抑制DNA旋轉酶的活性阻止細菌DNA的合成與復制, 進而殺滅相應的細菌［7］。

此次實驗中聯合使用頭孢噻肟鈉與左氧氟沙星, 擴大了總的抗菌譜, 使治療組的總有效率高達90.2%, 與單一用藥的療效相比有了顯著的提高, 對臨床上相應疾病的治療具有重要的意義, 值得進一步研究分析進而推廣至臨床應用。

［1］ 劉密霞.肝硬化并自發性腹膜炎的危險因素分析.中國現代藥物應用, 2010(14):42-43.

［2］ 張繼鋒.診治肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎的臨床分析.中國醫藥指南, 2011, 9(25):297-298.

［3］ 吳冬鳴.頭孢曲松鈉聯合左氧氟沙星治療肝硬化并自發性細菌性腹膜炎的療效觀察.中國臨床新醫學, 2012, 4(11): 1049-1051.

［4］ 王朝能.莫西沙星治療肝硬化并自發性細菌性腹膜炎31例療效觀察.中國社區醫師(醫學專業), 2011(7): 68.

［5］ 趙剛.左氧氟沙星治療肺炎100例.中國中醫藥現代遠程教育, 2012, 10(11): 153-154.

［6］ 李智, 周全勝, 樊和斌, 等.肝硬化并發自發性腹膜炎腹水病原菌及藥物敏感性分析.現代中西醫結合雜志, 2011, 20(3): 289-290.

［7］ 占國清, 譚華炳, 李芳, 等.肝硬化發生自發性細菌性腹膜炎的危險因素分析.實用肝臟病雜志, 2011, 14(5): 349-350.

Clinical studies of cefotaxime sodium in combination with levofloxacin intraperitoneal perfusion in the treatment of cirrhosis ascites complicated with bacterial peritonitis

LI Rong.
Xi'an First Hospital, Xi'an

710002, China

ObjectiveTo learn the therapeutic effect of cefotaxime sodium in combination with levofloxacin intraperitoneal perfusion in the treatment of cirrhosis ascites complicated with bacterial peritonitis.Methods82 cases of liver cirrhosis ascites complicated with bacterial peritonitis patients were randomly divided into control group and treatment group.The control group got the conventional medical treatment.The treatment group patients got the certain routine therapy and abdominal cavity perfusion of cefotaxime sodium and levofloxacin.Observe the curative effect of two groups’ patients after treatment and analysis them.ResultsThe total effective rate of control group was 73.1% , and the total effective rate of treatment group was 90.2%.The therapeutic effect of treatment group was obviously higher than that of control group and comparison of the two groups statistically significant difference, P＜0.05.ConclusionThe treatment effect of cefotaxime sodium in combination with levofloxacin intraperitoneal perfusion in the treatment of cirrhosis ascites complicated with bacterial peritonitis is remarkable, and it can be used as a clinical treatment for reference.

Cefotaxime sodium; Levofloxacin; Cirrhosis ascites; Spontaneous bacterial peritonitis(SBP)

710002 西安市第一醫院