對比分析不同微創手術與開放徑路胸腺腫瘤切除術的安全性和可行性

謝占強 程可洛

對比分析不同微創手術與開放徑路胸腺腫瘤切除術的安全性和可行性

謝占強 程可洛

目的對不同微創手術與開放徑路胸腺腫瘤切除術的安全性和可行性進行對比分析。方法選取在本院接受治療的63例胸腺腫瘤患者, 將其平均分為3組, 每組21例, A組患者給予全腔鏡微創手術治療, B組患者采用小切口微創手術治療, C組患者應用開放路徑胸腺腫瘤切除術治療, 對三組患者的臨床療效與圍手術期資料進行對比分析。結果A組胸腺腫瘤患者治療后的總有效率(90.47%)明顯高于B組患者的總與效率(66.67%)以及C組患者的總有效率(61.90%), 同時, A組患者的術后住院時間(4.9±2.2)d明顯低于B組、C組患者的術后住院時間(7.8±2.6)d、(8.4±2.4)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論全腔鏡微創手術治療胸腺腫瘤的臨床治療效果顯著, 可減少住院時間, 安全可靠, 可廣泛應用。

不同微創手術；開放路徑胸腺腫瘤切除術；安全性；可行性

胸腺腫瘤在臨床上是一種發病率較高的腫瘤, 其發病位置多有不同, 但較為常見的發病位置以胸腺內的淋巴細胞或者上皮細胞為主, 在胸腺腫瘤中, 良性腫瘤占絕大部分, 少部分的腫瘤發生惡變轉變為惡性腫瘤, 胸腺腫瘤額臨床表現為患者的機體發生一些特征性的綜合征, 如腎炎腎病綜合征、重癥肌無力等［1］。近幾年來, 隨著人們生活質量的不斷提高,對腫瘤的治療效果要求越來越高, 因此, 大部分的醫務人員致力于對胸腺腫瘤治療方法的研究［2］。廣東醫學院附屬醫院為進一步研究不同微創手術與開放徑路胸腺腫瘤切除術的安全性和可行性, 特選取63例用此方法治療患者的臨床治療資料, 對其進行研究后現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月～2013年7月在本院接受治療的63例胸腺腫瘤患者, 將其平均分為A、B、C三組,每組21例患者。A組男性患者7例, 女性患者被14例, 年齡在32～56歲之間, 平均年齡為(45±2.1)歲；B組男性患者6例, 女性患者15例, , 年齡在33～58歲之間, 平均年齡為(43±2.9)歲；C組男性患者9例, 女性患者12例, 年齡在33～57歲之間, 平均年齡為(41±4.2)歲。對全部63例患者在進行研究前均確診為胸腺腫瘤, 并且確保三組患者的一般臨床資料差異無統計學意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法 A組患者采取全腔鏡微創手術對患者進行治療,其方法為：協助患者采取的體位為抬高患側至45°, 在患者身體確定觀察口以及操作孔的位置, 然后進行腫瘤切除。

B組患者應用小切口微創手術對患者進行治療, 其方法為：協助患者采取仰臥位, 在患者的頸部、胸骨旁、橫斷胸骨做小切口, 將腫瘤暴露出來。

C組患者給予開放路徑胸腺腫瘤切除術對患者進行治療, 其方法為：協助患者采取仰臥位, 將患者的胸骨言正中線切開, 使前縱隔、胸腺部位的動靜脈隔斷處理, 切除腫瘤及部分胸腺。

1.3療效評定標準［3］顯效標準：腎炎腎病綜合征、重癥肌無力等癥狀明顯緩解；有效標準：腎炎腎病綜合征、重癥肌無力等癥狀部分緩解；無效標準：腎炎腎病綜合征、重癥肌無力沒有緩解或加重。總有效率=顯效率+有效率。分別對三組患者的手術時間、術中出血量、胸管留置時間、術后住院時間等圍手術期指標進行觀察記錄。

1.4統計學方法 統計分析時采用SPSS17.0軟件分析, 用表示計量資料, 用t檢驗比較組間, 用χ2檢驗計數資料, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者經不同手術治療后的療效情況 對三組患者進行不同的手術方法進行治療后, A組胸腺腫瘤患者治療后的總有效率(90.47%)明顯高于B組患者的總有效率(66.67%)以及C組患者的總有效率(61.90%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1三組患者經不同手術治療后的療效情況

2.2三組患者在圍手術期的相關指標情況 三組患者在不同的手術方法治療后, A組患者的手術時間(85±29)min、術中出血量(138±69)ml、胸管滯留時間(2.1±1.2)d與B組、C組患者比較差異無統計學意義(P＞0.05)；A組患者的術后住院時間(4.9±2.2)明顯低于B組、C組患者的術后住院時間(7.8±2.6)d、(8.4±2.4)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2三組患者在圍手術期的相關指標情況

表2三組患者在圍手術期的相關指標情況

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)胸管滯留時間(d)術后住院時間(d) A組 2185±29138±692.1±1.24.9±2.2 B組 2173±26141±712.7±1.57.8±2.6 C組 2177±31149±652.3±1.7 8.4±2.4

3 討論

胸腺腫瘤的患者在臨床上多表現為一些特征性的綜合征, 嚴重影響患者的生命生活質量, 因此, 針對腫瘤的治療應做到早期發現、早期診斷以及早期治療的原則。胸腺腫瘤的治療方法多種多樣, 醫務人員對治療方法的觀點存在部分差異, 目前在國內, 治療該疾病的方法主要有全腔鏡、小切口等不同類型的微創手術以及開放路徑胸腺腫瘤切除術, 經本研究結果顯示, 三者的安全性與可行性差異如下。

全腔鏡微創手術治療胸腺腫瘤患者的總有效率(90.47%)明顯高于小切口微創手術治療患者的總有效率(66.67%)以及開放路徑胸腺腫瘤切除術治療患者的總有效率(61.90%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果說明全腔鏡手術治療胸腺腫瘤時, 可以明確避免了一些治療該疾病的傳統手術方法治療時對胸骨切開后造成的損傷, 降低了部分并發癥的發生幾率, 與此同時, 全腔鏡手術可充分暴露患者的腫瘤大小、部位以及形狀等, 有利于醫務人員在手術中對患者腫瘤的切除程度和范圍, 相對于小切口微創手術與開放路徑胸腺腫瘤切除術, 提高了患者的腫瘤切除療效, 提高了臨床治療效果,并促進患者的生命生活質量的提高［4,5］。

全腔鏡微創手術治療胸腺腫瘤患者的手術時間、術中出血量、胸管滯留時間與小切口微創手術、開放路徑胸腺腫瘤切除術治療患者比較差異無統計學意義(P＞0.05)；全腔鏡微創手術治療患者的術后住院時間(4.9±2.2)d明顯低于切口微創手術、開放路徑胸腺腫瘤切除術患者的術后住院時間(7.8±2.6)d、(8.4±2.4)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。全腔鏡手術治療患者時, 手術的切口相對較小, 手術時選取合適的觀察孔與操作孔, 并應用二氧化碳形成人工氣胸, 對胸腔內壓力的維持可減輕對胸腔的損傷, 有利于患者身體的恢復,明顯減少了患者的住院時間［6-8］。

綜上所述, 胸腺腫瘤患者應用全腔鏡微創手術治療時,臨床療效顯著, 能夠明顯減少患者的住院時間, 可行性高,安全可靠, 可以在臨床上廣泛應用。

［1］ 茅騰, 谷志濤, 方文濤, 等.三種不同徑路胸腺切除術治療胸腺腫瘤.中華外科雜志, 2013, 51(8):737-740.

［2］ 李運, 隋錫朝, 卜梁, 等.電視胸腔鏡手術治療后縱隔腫瘤.中國胸心血管外科臨床雜志, 2010, 17(6):475-478.

［3］ 李海鵬, 張保平, 王軍岐.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術中的臨床應用價值.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(1):58-60.

［4］ 羅玉忠, 何巍, 廖壽合.電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤治療中的應用.廣西醫科大學學報, 2010, 27(6):890-891.

［5］ 于磊, 張曉君, 景筠, 等.胸腔鏡胸腺切除術治療重癥肌無力500例.中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(5):290-293.

［6］ 張倬, 張程.電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤45例報告.華南國防醫學雜志, 2010, 24(1):50-51.

［7］ 林凌, 胡定中, 趙洋.經頸部切口全胸腺切除術13例.中國微創外科雜志, 2013, 13(3):215-217.

［8］ 宋楠, 姜格寧, 陳曉峰, 等.經頸胸腺及胸腺瘤切除術2l例.中國胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(6):578-579.

524001 廣東醫學院附屬醫院心胸外科