120例絕經后婦女宮內節育器取出的臨床觀察

郭銀娥

120例絕經后婦女宮內節育器取出的臨床觀察

郭銀娥

目的探討絕經后婦女宮內取節育器( IUD) 的難度和術后出血、感染情況。方法分析2010年 6月～ 2011年 12月, 在本院婦科門診進行宮內取節育器的絕經婦女的臨床資料。總結絕經婦女絕經時間長短、口服藥物與取器難度的關系。結果絕經時間＞7年首次取器成功率(65.5%)、出血時間(5.56±0.52)d、并發感染(11.11%)明顯低于3～7年、＜3年時間組, 絕經3～7年取器成功率(90.2%)、出血時間(4.87±0.64)d、并發感染(5.71%)明顯低于＜3年組(P＜0.05)；米非司酮組首次取出成功率(95.1%)明顯高于常規組, 出血時間(2.87±0.54)d、術后感染(1.67%)明顯低于常規組(P＜0.05)。結論絕經后婦女應及時到醫療機構取出宮內絕育器, 取器時口服米非司酮可降低取器難度, 減少陰道出血及感染。

絕經婦女；節育器；取出；米非司酮

在我國, 婦女最常采用的避孕方式是放置宮內節育器( IUD) , 因其具有長效、簡便、安全的優點, 不影響哺乳期嬰兒哺乳, 對生育能力的控制有可逆性, 我國育齡婦女大多選擇這種避孕方式, 人數約占育齡婦女總數的 80%［1］。宮內絕育器一般應在絕經后及時取出, 但臨床上因各種原因, 有很多婦女延遲取出節育器。本文探討絕經婦女絕經時間的長短、取器時用藥與取器的難易程度關系, 以及取出節育器術后出血及感染狀況, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選對象為本院婦科門診在2010 年 6月～2011 年 12月期間, 要求取出宮內節育器的絕經婦女120例。其中年齡47～62歲, 平均 (51.2 ±3.56)歲；絕經時間為 5個月～9年, 平均絕經時間(5.13±2.45)年；宮內節育器放置時間 15～27年, 平均放置時間(20.12±3.71)年。入選對象均無陰道不正常出血體征。隨機分為常規組和口服米非司酮組,兩組患者各60例。兩組患者一般資料差異無統計學意義, (P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術方法 術前詳細詢問病史、常規測量體溫、脈搏及血壓 ；常規做婦科檢查, 觀察陰道有無異常及分泌物情況；實驗室檢查血、尿常規；要求每位婦女憋尿后進行B 超檢查,以確定宮腔內絕育器的位置, 排除手術禁忌證。

1.2.1常規組 手術時患者取膀胱截石位, 醫生常規用碘伏棉球消毒患者外陰, 放置一次性窺陰器, 采用傳統方式,用取環鉤進入宮腔, 鉤取節育器。如果取器一次不成功, 可在 B 超引導下, 用取環鉤鉤取節育器的下端, 或鉤取節育器的交叉處, 輕輕將其取出；如果絕育器嵌頓在子宮后壁較深部位, 在 B 超引導下, 用取環鉤鉤住露在宮腔內的節育器部分, 輕輕向外牽拉, 讓部分環絲牽拉后暴露在宮口之外, 然后用止血鉗夾住暴露在外的環絲并剪斷, 夾住斷端一側, 緩慢向外抽出節育器。

1.2.2米非司酮組 患者術前2 d給予米非司酮75 mg, 口服, 1次/d, 連續2 d。口服后2 h內禁飲食。手術日給予米非司酮75 mg, 口服, 2 h后行取環術。其它步驟同常規組。

120例患者中, 有3例因取環困難主動放棄取器。所有婦女取器后, 均囑其兩周內禁止性生活。預防性口服抗生素藥物5 d。有出血者, 口服宮血寧膠囊, 每粒0.13 g, 2 粒/次, 3 次/d, 連服7 d; 或者給予10%葡萄糖250 ml+止血敏3.0 g,靜脈滴注。

1.3觀察指標 醫生術中觀察患者宮內節育器位置, 術后統計120名婦女絕經時間、首次取器成功率、取器難度(是否B 超引導二次取器)及術后陰道出血和感染情況。

1.4統計學方法 用計算機統計軟件SPSS15.0進行數據分析, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗或方差分析, 計數資料用頻數(n)或率(%)表示, 采用χ2檢驗,以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1絕經時間與首次取器成功率 絕經時間＞7年首次取器成功率(65.5%)明顯低于3～7年、＜3年時間組, 絕經3～7年取器成功率(90.2%)明顯低于＜3年組(P＜0.05)。見表 1。

2.2絕經時間與術后出血及感染 絕經時間＞7年, 出血時間(5.56±0.52)d、并發感染(11.11%)明顯高于絕經時間在3～7年、＜3年組；絕經時間3～7年出血時間(4.87±0.64)d、并發感染(5.71%)明顯高于＜3年組(P＜0.05)。見表2。

2.3常規組和米非司酮組結果比較 米非司酮組首次取出成功率(95.1%)明顯高于常規組, 出血時間(2.87±0.54)d、術后感染(1.67%)明顯低于常規組(P＜0.05)。見表3。

表1絕經時長與取器成功率比較［n(%)］

表2絕經時間與術后出血及感染的情況比較

表3兩組取器情況比較

3 討論

婦女絕經后體內雌激素減少, 生殖器官功能減退, 子宮壁變薄, 宮頸彈性缺乏, 難以擴宮, 宮內取節育器難度較大［2］。本文入選的120名婦女絕經平均時間較長, 宮內節育器取出的平均時間相對較晚, 使手術風險加大。

從表1 可見, 婦女絕經時間＜3年, 首次取器成功率占96.6%；絕經時間＞7 年的婦女, 取出節育器首次成功率最低,為 65.5%。說明絕經時間越長, 手術難度越大, 進行二次取器的機會越多。同時, 由于二次取器, 術后平均出血時間也相當延長, 術后感染的幾率也越大。見表2。這個結果和朱曉娟所研究的結果一致［3］。

針對絕經后婦女生殖系統的功能減退, 在取環術前可給予米非司酮藥物來改善子宮彈性。米非司酮是一種合成甾體類藥物, 它具有受體水平抗孕酮作用, 能增加子宮對前列腺素的敏感性, 軟化宮頸, 使術中擴宮容易, 提高節育器取出的成功率, 還可以減少術中及術后的出血。本文中米非司酮組的首次取器成功率、出血時間及術后感染率都優于常規組,見表3, 證明了米非司酮在取環術中的作用［4,5］。

此外, 醫務人員在取環操作時, 應細心操作, 切勿盲目,以免傷及子宮壁, 延長陰道出血時間, 給婦女帶來不必要的痛苦。醫務人員在放置宮內節育器時, 要向育齡婦女宣講相關的科學知識, 鼓勵她們定期做婦科常規檢查, 告之她們如果放置節育器后不適應及時就醫, 防止宮內節育器移位, 影響子宮正常功能。同時提醒廣大婦女, 絕經后要及時取出節育器, 不要推遲取宮內節育器的時間；說明絕經時間過長后取環術所存在的風險, 從而降低手術難度、減少并發癥, 提高廣大婦女的生活質量。

［1］ 鄒燕, 雷貞武.宮內節育器的流行病學研究近況.實用婦產科雜志, 2003, 19(6):321.

［2］ 張瑞作.絕經后婦女取宮內節育器的臨床分析.當代醫學, 2011, 17(20):29-30.

［3］ 朱小娟.絕經 10 年以上取節育器 72 例分析.齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32(12):1943-944.

［4］ 何愛香, 王光華.米索前列醇用于絕經后婦女取宮內節育器 32例.中國基層醫藥, 2007, 14(6):1031.

［5］ 韓詠梅, 王鳳華, 等.米索前列醇與米非司酮用與絕經后取宮內絕育器的效果比較.臨床軍醫雜志, 2008, 36(4):613-614.

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