觀察霧化吸入布地奈德并特布他林混懸液對(duì)支氣管哮喘患兒療效及肺功能的影響

陳想英

觀察霧化吸入布地奈德并特布他林混懸液對(duì)支氣管哮喘患兒療效及肺功能的影響

陳想英

目的觀察霧化吸入布地奈德并特布他林混懸液對(duì)支氣管哮喘患兒的療效和對(duì)肺功能的影響。方法選取2009年3月～2013年11月到本院就診的142例小兒哮喘患者, 作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為三組, 三組均采用相同的常規(guī)綜合治療, A組為未進(jìn)行霧化吸入治療, B組進(jìn)行不規(guī)則霧化吸入治療, C組進(jìn)行規(guī)則的霧化吸入。霧化吸入的藥物均為布地奈德和特布他林的混合懸液。通過霧化吸入前后患者的咳嗽、喘息情況判斷對(duì)支氣管哮喘患兒的臨床療效。霧化治療后3 d進(jìn)行肺功能的比較。結(jié)果C組患者的咳嗽、喘息現(xiàn)象基本消失, 臨床效果明顯優(yōu)于A組、B組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；霧化治療后3 d進(jìn)行肺功能的比較情況中, C組也明顯比A組、B組更具有優(yōu)勢, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在治療支氣管哮喘患兒時(shí), 霧化吸入布地奈德并特布他林混合懸液能夠產(chǎn)生良好的臨床效果, 有助于提升肺功能。

霧化吸入；布地奈德；特布他林；小兒支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難,并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病, 是一種變態(tài)反應(yīng)性的慢性氣道炎癥性疾病［1］。是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病, 2000年中國城區(qū)兒童哮喘病率調(diào)查顯示, 70%～80%的兒童哮喘發(fā)病于5歲以前［2］。

因此治療小兒支氣管哮喘、解決患兒的疾病痛苦勢在必行, 同時(shí), 積極有效的治療小兒支氣管哮喘病對(duì)防治成人支氣管哮喘病有著重大的意義。本次實(shí)驗(yàn)為探討霧化吸入布地奈德并特布他林的混合懸液在治療小兒支氣管哮喘上的療效和對(duì)肺功能的影響作用, 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年3月～2013年11月收治的支氣管哮喘患兒142例, 作為研究對(duì)象。所有入選患兒入院后均通過詢問病史、體格檢查、輔助檢查確診為小兒支氣管哮喘疾病, 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2008年修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中, 男性患兒68例, 女性患兒74例, 年齡5～12周歲, 平均年齡為(8.6±1.8)歲。142例患兒均為原發(fā)性支氣管疾病, 無其他嚴(yán)重并發(fā)癥疾病。將142例患兒隨機(jī)分成三組, 患兒的性別、年齡、既往病史、病情情況無顯著差異(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法 患兒經(jīng)確診入選后, 均根據(jù)患兒的實(shí)際病情及時(shí)給予治療, 包括常規(guī)的吸氧、化痰、抗感染、茶堿擴(kuò)張支氣管及補(bǔ)液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。經(jīng)患兒家屬知情同意后, 對(duì)142例患兒進(jìn)行隨機(jī)分組。A組46例患兒, 加用地塞米松0.3 mg/kg, 靜脈滴注, 1次/d, 不采用霧化吸入治療；B組47例患兒采用不規(guī)則霧化吸入藥物治療；C組49例患兒的治療方案為每日規(guī)律霧化吸入藥物, 每日進(jìn)行2次。療程均為5 d。B組、C組每次霧化吸入藥物均為：吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)且規(guī)格為1 mg/2 ml) 1 mg/2 ml, 硫酸特布他林霧化液(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)且規(guī)格為5 mg/2 ml), 20 kg以上為5 mg/2 ml、20 kg以下為2.5 mg/1 ml, 另加生理鹽水至4 ml。以流量為6～8 L/min的氧氣作動(dòng)力霧化吸入, 霧化器為廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司產(chǎn)品。觀察患兒治療前后的咳嗽, 是否有胸悶、氣急、喘息及肺部哮鳴音聽診的情況等, 采集數(shù)據(jù)并記錄。于用藥前后3 d比較患兒的呼氣峰流速(PEF)占預(yù)計(jì)值的百分百(PEF%),從而確定其肺功能、哮喘病情恢復(fù)情況。峰流速儀為北京吉鈉高新醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的IMI呼氣峰值記錄儀。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒在治療前、治療后的臨床癥狀體征, 觀察其是否有咳嗽、喘息、呼吸困難、聽診肺部哮鳴音, 按照無、輕、中、重記錄其病癥程度, 分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分；肺功能的評(píng)價(jià)為測量患兒呼氣峰流速(PEF)占預(yù)計(jì)值的百分百(PEF%), 儀器顯示綠燈(PEF%預(yù)計(jì)值＞80%)表示病情恢復(fù)良好, 肺功能正常記為顯效；儀器顯示黃燈(PEF%預(yù)計(jì)值60%～80%)為警告標(biāo)識(shí), 患兒可能存在支氣管哮喘復(fù)發(fā)情況, 病情尚未完全恢復(fù)記為有效；紅燈(PEF%預(yù)計(jì)值＜80%)顯示危險(xiǎn)標(biāo)識(shí), 表示哮喘急性發(fā)作, 記為治療無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1A、B、C三組治療后其主要表現(xiàn)體征的評(píng)分情況 將三組患兒治療后的觀察臨床表現(xiàn)情況按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分, 結(jié)果情況見表1。

2.2治療后3 d進(jìn)行測量呼氣峰流速確定其肺功能的情況在三組患兒治療后3 d進(jìn)行測量其呼氣峰流速(PEF)占預(yù)計(jì)值的百分百(PEF%), 進(jìn)行簡易肺功能的評(píng)價(jià), 結(jié)果情況見表2。

表1A、B、C三組的患者治療后癥狀記錄得分情況［n, (%)］

從表1中可以看出, C組的評(píng)分明顯低于A組和B組, 差距較為明顯, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2治療后3天對(duì)患兒肺功能情況有效率的判定［n, (%)］

通過表2可以看出, C組的總有效率明顯高于A組和B組, 差距較為顯著, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

支氣管哮喘病的發(fā)病機(jī)理為支氣管平滑肌痙攣, 氣道有炎癥導(dǎo)致粘液分泌過多, 從而使氣道變得狹窄, 使肺通氣不足而劇烈、急促呼吸, 而5～12周歲的兒童由于身體器官系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完全, 由于氣道梗塞造成的劇烈牽扯及窒息會(huì)對(duì)兒童的生命安全帶來極大的威脅, 給患兒帶來痛苦, 也讓其家庭承受更為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［4］。所以本次實(shí)驗(yàn)的目的是為了規(guī)范化小兒支氣管哮喘的治療方向, 確定有效準(zhǔn)確的治療方案, 為今后的臨床工作提供準(zhǔn)確的、有價(jià)值的信息。

以往的治療方案中通常采取霧化吸入激素類藥物直接治療支氣管哮喘, 在治療中既要消除氣道炎癥, 也要解決氣道狹窄的問題［5］。因此, 在本次試驗(yàn)中采用布地奈德并特布他林作為霧化液聯(lián)合霧化吸入治療, 布地奈德是一種高效局部抗炎的糖皮質(zhì)激素, 而特布他林是對(duì)支氣管有擴(kuò)張作用的激動(dòng)劑, 采用霧化吸入的方法, 使藥物直接、迅速的作用靶器官-支氣管, 藥物損失濃度較小, 治療效果良好, 既能快速的解決急性細(xì)支氣管哮喘, 也能提高藥物的作用效率［6］。而通過本次試驗(yàn), 作者發(fā)現(xiàn)具有規(guī)律性的按療程霧化吸入布地奈德和特布他林能夠有效的解決支氣管氣道炎癥, 解決氣道粘液過多過稠的問題, 能夠最大程度的使患者減少支氣管哮喘發(fā)病的次數(shù)和發(fā)病時(shí)的研究程度, 根據(jù)對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析, 作者猜測, 規(guī)律性的霧化吸入給藥, 使患者支氣管平滑肌痙攣現(xiàn)象逐漸消失, 神經(jīng)-肌肉接頭處的興奮傳遞恢復(fù)正常。當(dāng)然, 這只是猜想, 具體的正確結(jié)論有待于進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)和分析。

通過此次實(shí)驗(yàn), 可以確定霧化吸入布地奈德并特布他林在治療小兒支氣管哮喘上具有明顯的臨床優(yōu)勢, 同時(shí)能夠解決患兒術(shù)后肺功能的恢復(fù)問題。這一結(jié)論通過使兒童哮喘的治療規(guī)范化, 解決兒童哮喘這一迫切的醫(yī)學(xué)難題。

［1］ 李艷紅.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)肺功能的影響.中國基層醫(yī)藥, 2010, 17(15): 2030-2031.

［2］ 沈曉明, 王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 266-267.

［3］ 薛辛東, 杜立中, 毛萌.兒科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:283.

［4］ 楊一民.高低劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(3):86-88.

［5］ 李萬鵬.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(14):69-71.

［6］ 王磊, 楊嫵媚.布地奈德/福莫特羅在改善急性發(fā)作期哮喘患兒肺功能和臨床癥狀中的應(yīng)用.淮海醫(yī)藥, 2013, 31(3):211-212.

528451 廣東省中山市南朗醫(yī)院兒科