60例肺部感染患者抗菌藥物的用藥分析

石建峰

60例肺部感染患者抗菌藥物的用藥分析

石建峰

分析肺部感染患者抗菌藥物的使用情況。隨機抽取2013年10月～12月本中心肺部感染患者60例, 對其中抗菌藥物的使用情況進行統計、分析。 60例肺部感染患者使用了三種抗菌藥物, 分別為喹諾酮類的左氧氟沙星和三代頭孢類的頭孢哌酮鈉和大環內酯類的阿奇霉素。給藥途徑以靜脈滴注和口服給藥為主。合理對癥地使用抗菌藥物, 不僅使藥物的有效性發揮最大作用, 還能大量減輕患者的經濟負擔。

肺部感染；抗菌藥物；用藥分析

肺部感染無論在門診病例及住院病例中所就診的感染性疾病患者中都處于首位。感染性疾病是人類疾病的第二大死亡原因, 每年可造成1500萬人口死亡［1］, 隨著各種抗菌藥物的聯合高頻率使用, 尤其是一些社會門診對抗菌藥物的大量濫用, 導致了肺部感染耐藥菌問題日益突出。在社區醫院對肺部感染的治療中, 產生耐青霉素及產生β內酰胺酶的β溶血性鏈球菌感染日益增多。尤其是社區學校中易爆發的支原體肺部感染對臨床治療肺部感染造成嚴重挑戰, 并且多重耐藥及廣泛耐藥問題的出現, 使得肺部感染治療用藥周期延長, 治療效果下降, 使肺部感染的治療很難取得成功。為了更好地反映出肺部感染患者使用抗菌藥物的情況及療效, 本文隨機抽取了2013年10月～12月大同市礦區新泉街社區衛生服務中心肺部感染患者60例, 就其抗菌藥物的使用情況進行調查分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 隨機抽取2013年10月～12月就診于大同市礦區新泉街社區衛生服務中心60例肺部感染患者的病歷。

1.2調查內容 患者一般情況(年齡、性別等)、用藥情況(藥物名稱、劑型、給藥方式、給藥劑量等)、藥品費用情況(口服藥患者費用及靜脈滴注給藥患者藥品費用)、療效(痊愈數量所占病例中的比率)。

1.3一般資料 抽取符合肺部感染診斷標準的60例患者,口服藥物20人, 靜脈給藥40人, 其中男性35人, 女性25人,年齡12～65歲, 平均(35.3±2.7)歲, 療程5～7 d, 平均(6±1.3)d。

1.4用藥方法 口服藥物20 例患者給予阿奇霉素首日0.5g頓服, 以后每日0.25 g頓服, 連用5 d；靜脈用藥20例患者給予靜脈滴注口孢哌酮鈉4.0 g, 1次/d, 療程為7 d；20例患者給予靜脈滴注左氧氟沙星0.4 g, 1次/d, 療程為7 d。

1.5統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件處理, 計量采用秩和檢查。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1藥物使用情況 60例肺部感染患者在使用抗菌藥物時,所涉及使用的抗菌藥物為三種, 分別為阿奇霉素、頭孢哌酮鈉、左氧氟沙星。具體分類見表1。

表1藥物使用情況

2.2抗菌藥物用藥分析 在60例使用抗菌藥物的肺部感染患者中, 使用大環內酯類藥物阿奇霉素為20例, 給藥方式為口服。使用第三代頭孢菌素藥頭孢哌酮鈉20例, 給藥途徑為靜脈滴注。使用氟喹諾酮類藥物左氧氟沙星為20例, 給藥途徑為靜脈滴注。其中以口服阿奇霉素的治愈率為90%,而頭孢哌酮鈉及左氧氟沙星的治愈率分別為70%和75%, 低于大環內酯類的治療效果。

2.3單種抗菌藥物對患者時間及經濟成本的分析 時間上阿奇霉素用藥的治愈時間為5 d, 低于平均1 d。而頭孢哌酮鈉和左氧氟沙星的用藥時間均為7 d, 高于平均天數1 d。經濟上口服阿奇霉素的金額為35 d, 分別為使用頭孢哌酮鈉的10%及使用左氧氟沙星的16.1%, 大大減輕了患者的經濟負擔, 同時也大大降低了患者的時間成本。

3 討論

肺部感染是常見的感染性疾病, 在我國各地的發病率都是比較高的。作為一種危害人民群眾身體健康的病種, 要根據本地區致病菌的特點, 充分利用細菌培養和藥敏試驗等科學手段, 既要選擇最適合于患者的抗菌藥品, 使治療效果最大化, 也要積極避免濫用抗生素導致的耐藥現象。

3.1根據本地區的耐藥譜特點合理使用抗生素 由于不同國家、不同地區之間細菌的耐藥率及耐藥機質存在較大差異,因此照搬別國的“指南”進行治療可能不盡合理［2］。首先看氟喹諾酮類藥物的特點, 它因藥物結構中含氟, 對細胞組織穿透力強, 輸液制劑對生物利用度高, 吸收后在體內分布廣泛。特別是第三代左氧氟沙星, 由于其獨特的作用靶位, 與其它抗菌藥物交叉耐藥性較小, 其對革蘭陽性和革蘭陰性細菌均具有很強的抗菌活性, 臨床使用廣泛, 但該藥可引起成年動物關節軟骨病變, 故18歲以下青少年應禁用［3］。而在某些肺炎鏈球菌導致的肺部感染患者中, 除了選擇一些氟喹諾酮類藥物, 也可以選擇抗β-內酰胺酶的頭孢哌酮鈉, 此類藥品具有抗菌譜廣、高效, 抗β-內酰胺酶變態反應較少的優點, 在臨床使用中比較廣泛。尤其要看到, 在現階段本地區出現學校學生和家庭居民集體咳嗽, 伴夜間低熱, 血常規基本正常, 就要高度懷疑支原體導致的肺部感染, 及時選用大環內酯類藥物阿奇霉素治療, 阿奇霉素在巨噬細胞及纖維母細胞內濃度高, 前者能將阿奇霉素轉運至炎癥部位, 很多支原體肺部感染患者在口服阿奇霉素后病情即得到控制。2～3 d后發熱癥狀消失, 5 d左右咳嗽癥狀即消失。

3.2藥品使用分析 患者主要采用口服或靜脈給藥的方式,口服藥物所耗費的時間成本、經濟成本均大大低于靜脈滴注給藥, 當然臨床上治療不同的病癥所使用的藥物及治療手段也不盡相同。只有合理對癥使用抗菌藥物就可以不僅使藥物的有效性發揮最大作用, 還能夠大大地減輕患者的經濟負擔。在抗生素發明的60多年時間中, 抗菌藥物的應用已挽救了數億人的生命。如何根據患者的病情, 致病病原體的類型合理地使用抗菌藥物越來越緊迫地擺在一線臨床醫師面前, 安全、合理、有效地使用抗菌藥物是每一位臨床醫師的責任。

［1］ 瞿介明, 宋琳.肺部感染耐藥學應對策略.中國全科醫學, 2006, 9(6):484-485.

［2］ 劉又寧.應重視細菌耐藥性的國家與地區間差異.中華內科雜志, 2004, 43(5):321-322.

［3］ 周萍.855例門診患者抗菌藥物使用情況分析.醫藥導報, 2005, 5(5):449-450.

037006 大同市礦區新泉街社區衛生服務中心