0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼用于無痛分娩對母嬰一氧化氮及皮質醇的影響分析

張沛 楊木強 郭亞格

0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼用于無痛分娩對母嬰一氧化氮及皮質醇的影響分析

張沛 楊木強 郭亞格

目的探討0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼應用于無痛分娩對于母嬰一氧化氮(NO)以及皮質醇的影響。方法120例產婦隨機分為觀察組與對照組, 各60例, 觀察組應用0.1%羅哌卡因聯合舒芬太尼行腰硬聯合麻醉實施無痛分娩, 對照組未予鎮痛分娩。結果觀察組的VAS評分及皮質醇較對照組顯著降低(P＜0.05), NO無明顯變化(P＞0.05), 而對照組NO顯著降低(P＜0.05)。結論0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼應用于無痛分娩可延緩母嬰NO降低時間, 并可降低皮質醇的濃度, 是一種安全可靠的鎮痛方案。

舒芬太尼；羅哌卡因；無痛分娩；皮質醇；一氧化碳

無痛分娩的主要目的是緩解產婦的分娩疼痛, 確保分娩順利。河南科技大學第一附屬醫院在無痛分娩中應用0.1%的羅哌卡因聯合舒芬太尼予以硬膜外自控鎮痛(PCEA), 獲得了滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年12月, 本院分娩足月、單胎、頭位、初產婦120例, 年齡22～32歲, 平均(28.2±5.8)歲；孕周37～41周, 平均(40.2±1.1)周。均無麻醉禁忌證, 均無明顯的產科并發癥, 均可行自然分娩。隨機分為觀察組與對照組, 各60例, 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法 產婦入室后常規開放靜脈通道, 并予以吸氧。觀察組于宮口開放至3 cm時, 經L2～3間隙行硬膜外穿刺置管并推注 5 ml 0.1%羅哌卡因與舒芬太尼的混合液(0.5 μg/ml),觀察確認導管到位后再次推注10 ml上述混合液, 與自控鎮痛泵相連, 予以5 ml/h的速率持續給藥, 待宮口開全時停止給藥, 控制麻醉平面低于T10。對照組未予鎮痛干預措施而進行自然分娩。

1.3觀察指標 于入室時(T1)、用藥后1 h (T2)抽取產婦靜脈血5 ml以及新生兒娩出后(T3) 抽取臍靜脈血5 ml測定NO和皮質醇。以視覺模擬評分(VAS)評價兩組T1、T2時疼痛情況, 檢測兩組不良反應發生情況。

1.4統計學方法 數據以統計學軟件SPSS19.0進行統計分析表示計量資料, 經t檢驗；率(%)表示計數資料,經χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1鎮痛效果 觀察組與對照組T1時VAS評分為(6.55±1.22)分、(6.31±1.29)分, 差異無統計學意義(P＜0.05)；T2時分別為(0.72±0.62)分、(7.93±1.45)分, 均較T1時顯著降低, 但觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2NO與皮質醇濃度 分娩前后母嬰NO與皮質醇濃度比較見表1。

表1分娩前后母嬰NO與皮質醇濃度比較

表1分娩前后母嬰NO與皮質醇濃度比較

注：與T1比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

項目組別T1T2T3NO(μmol/L)觀察組94.6±10.893.7±12.1b97.1±11.4b對照組95.4±12.286.2±14.7a80.3±14.1a皮質醇(ng/ml)觀察組802±112755±107ab698±115ab對照組821±124881±142a914±119a

3 討論

劇烈分娩疼痛可影響分娩進程甚至導致產程阻滯, 故在分娩過程中予以恰當的鎮痛措施有利于減輕疼痛應激反應,確保產程順利及母嬰安全。PCEA是目前臨床常用無痛分娩手段, 所用椎管內局麻藥物中, 羅哌卡因是一種較為理想的鎮痛藥物。其結構與布比卡因相似, 但心血管系統以及中樞神經系統毒性更低［1］。傳統多以0.2%甚至更高濃度的羅哌卡因應用于分娩鎮痛, 但不良反應較多, 濃度降至0.1%時不良反應將減少, 但鎮痛效果欠佳。舒芬太尼具有強效、快速鎮痛作用, 用藥劑量較小, 且血藥濃度較低, 與羅哌卡因聯合應用可獲得良好鎮痛效果［2］。本研究結果顯示, 觀察組產后VAS評分顯著低于對照組, 證實了其良好鎮痛效果。

產婦體液激素是調節胎兒-胎盤循環血液的主要環節,而NO以及皮質醇在其中起著關鍵性作用。在產程進展時,血NO將逐漸降低, 而皮質醇過度分泌可導致宮縮抑制而影響產程。本研究發現, 將0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼應用于無痛分娩, 觀察組的皮質醇濃度明顯降低, 而NO濃度無明顯變化。提示這種鎮痛方案可減輕分娩應激反應, 確保產程順利。

總之, 0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼應用于無痛分娩具有顯著鎮痛效果, 可降低皮質醇, 延緩NO降低時間, 值得推廣應用。

［1］ 葛小軍, 鄭嘉麗, 王東風, 等.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外用藥在無痛分娩中的應用.中國醫藥指南, 2011, 09(8):288-289.

［2］ 葉建平.0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛在無痛分娩中的應用效果.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(3):269-270.

471003 洛陽, 河南科技大學第一附屬醫院麻醉疼痛科(張沛), 麻醉科(楊木強 郭亞格)