老年肺間質纖維化并呼吸衰竭60例治療體會

王永麗

老年肺間質纖維化并呼吸衰竭60例治療體會

王永麗

目的 探討老年肺間質纖維化并呼吸衰竭患者的治療體會。方法 60 例肺間質纖維化并呼吸衰竭老年患者 , 隨機分為對照組和研究組 , 各 30 例。對照組利用有創通氣方法進行治療 , 研究組采取無創通氣方法進行治療 , 對比兩組治療前后 , 組間動脈血氣 pH、PaCO2、PaO2值。結果 兩組患者治療前后動脈血氣的 pH 和 PaCO2差異無統計學意義 (P＞0.05), 兩組患者治療后的 PaO2要顯著高于治療前 , 差異有統計學意義 (P＜0.01), 但是組間比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。結論 無創通氣和有創通氣治療對于肺間質纖維化并呼吸衰竭患者均有一定作用 , 但無創通氣治療能夠顯著減少患者并發癥情況以及平均住院時間。

肺間質纖維化 ；呼吸衰竭；老年 ；治療體會

肺間質纖維化臨床上主要分為繼發性和特發性兩種 , 主要表現為呼吸困難 , 繼而呼吸衰竭致死 , 當前臨床上的治療往往是采取氣管插管輔助通氣 , 但效果不佳［1］。近年無創通氣技術已被用于由多種疾病引發的呼吸衰竭。本研究選取本院 60 例老年肺間質纖維化并呼吸衰竭患者 , 比較有創通氣和無創通氣的治療效果 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010 年 3 月 ～2013 年 5 月間收治的肺間質纖維化并呼吸衰竭老年患者 60 例 , 其中男 26 例 ,女 34 例 , 年齡范圍 58～75 歲 , 平均年齡 (64.3±7.5)。其中有47 例為繼發性肺間質纖維化患者 , 13 例為特發性肺間質纖維化患者。將患者隨機分為研究組和對照組各 30 例 , 兩組患者在性別、年齡以及病情等基本資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者利用有創通氣方法進行治療 ,采用美國泰科公司生產的 PB840 呼吸機 , 首先采用容量控制通氣模式 , 設置吸氧濃度為 40%～100%, 再設置 PEEP 為6～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 之后根據患者實際情況進行適當調整 , 改為 SIMV+PSV 模式或單獨 PSV 模式直至撤機。研究組患者采取無創通氣方法進行治療 , 采用美國偉康公司生產的 BiPAP 呼吸機 , 首先設置開始吸氣壓為 8 cm H2O, 逐漸加至 20 cm H2O, 吸氧濃度設置為 40%～100%, 根據患者脈搏血氧飽和度和動脈血氣情況適當調整以上指標 , 必須確保患者 SaO2在 85% 以上 , 若患者情況相對穩定 , 則逐漸撤離呼吸機。

1. 3 觀測指標 觀測研究組和對照組患者治療前后動脈血氣情況。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS11.0 軟件進行統計分析 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后動脈血氣的 pH 和 PaCO2差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后的 PaO2要顯著高于治療前 , 差異有統計學意義 (P＜0.01), 但是組間比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 見表1。

2. 2 研究組并發癥發生率低于對照組 (P＜0.05)；平均住院時間低于對照組 (P＜0.05)。

表1 研究組和對照組患者動脈血氣情況

表1 研究組和對照組患者動脈血氣情況

注 ：與治療前比較aP>0.05,bP<0.01 ；與對照組治療 1 h 后比較 ,cP>0.05

組別 例數 p H P a O2( m m H g ) P a C O2( m m H g )治療前 治療 1 h 后 治療前 治療 1 h 后 治療前 治療 1 h 后研究組 3 0 7 . 4 ± 0 . 0 2 7 . 4 ± 0 . 0 3a 4 0 . 2 ± 9 . 5 6 4 . 4 ± 1 5 . 2bc 2 5 . 3 ± 6 . 6 2 4 . 2 ± 7 . 4a對照組 3 0 7 . 4 ± 0 . 0 4 7 . 4 ± 0 . 0 6a 3 9 . 8 ± 1 0 . 4 6 6 . 3 ± 1 5 . 5bc 2 4 . 5 ± 7 . 2 2 2 . 0 ± 5 . 7a

3 討論

肺間纖維化是老年患者嚴重的肺部疾病之一 , 它常會由于感染或病情發展而并發呼吸衰竭 , 死亡率極高［2］。目前 ,臨床上主要采用高濃度吸氧進行治療 , 若不能夠維持氧合 ,則需要利用氣管插管通氣 , 但是氣管插管一般是有創機械通氣 , 可能給患者帶來多種并發癥 , 如氣壓傷、呼吸機相關肺炎等 , 使得呼吸機很難撤離［3］。近年來 , 無創通氣技術采用面罩或鼻罩取代氣管插管 , 患者能夠正常進食、說話 , 能夠有效避免由于創傷帶來的各種并發癥 , 更為患者所接受。

在本研究中 , 通過對 60 例老年肺間質纖維化并呼吸衰竭患者中的 30 例采用無創通氣技術 , 結果顯示這 30 例患者的并發癥發生率要顯著低于對照組采取有創通氣的患者 , 差異有統計學意義 (P＜0.05), 且研究組患者的平均住院時間也明顯低于對照組患者 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

總之 , 無創通氣和有創通氣治療對于肺間質纖維化并呼吸衰竭患者均有一定作用 , 但無創通氣治療能夠顯著減少患者并發癥情況以及平均住院時間 , 在臨床上可嘗試使用。

參考文獻

［1］郭健杏 , 呂曉紅 , 丁會 , 等 .老年肺間質纖維化合并肺氣腫 35例臨床特點 .中國老年學雜志 , 2013, 33(02):290-291.

［2］鄭亮亮 , 朱華棟 , 徐軍 , 等 . 肺間質纖維化合并嚴重呼吸衰竭患者的機械通氣策略 .協和醫學雜志 , 2013, 4(03):265-268.

［3］李旭 .霧化吸入治療慢性阻塞性肺病合并肺間質纖維化的臨床研究 .吉林醫學 , 2013, 34(29):6028.

2014-04-16］

472000 河南省三門峽市中心醫院 /河南科技大學附屬三門峽市中心醫院