米索前列醇在早孕無痛人工流產術中的臨床應用

趙玉杰

米索前列醇在早孕無痛人工流產術中的臨床應用

趙玉杰

目的 分析米索前列醇在早孕無痛人工流產術中的臨床應用效果 , 探索提高無痛人工流產質量的方法。方法 156 例無痛人工流產終止意外妊娠患者隨機分為觀察組與對照組 , 每組 78 例 , 對照組術前 6 h 禁飲食 , 術中給予丙泊酚 2 mg/ kg 一次性注射麻醉 , 待患者意識喪失后行吸宮術治療。觀察組在行無痛人工流產術前 4 h 陰道放置米索前列醇 200 μg, 其他操作同對照組。結果 宮頸松馳效果比較 , 觀察組總有效率為 83.33%, 明顯好于對照組 43.59%, 并且觀察組的出血量為 (9.78±3.15)ml, 明顯少于對照組的 (16.48±3.67)ml, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。兩組手術時間經統計學分析 , 差異無統計學意義 (P＞0.05)。結論 早孕無痛人工流產配合米索前列醇 , 有效地松馳了宮頸 , 大大降低了手術的風險 , 并且這種方法簡便易行 , 可在臨床上推廣應用。

米索前列醇 ；早孕 ；無痛人工流產術

人工流產術是避孕失敗后 , 終止妊娠的有效措施之一 ,此法雖然有效 , 但因術中的疼痛增加了患者的痛苦以及人流綜合征的發生率 , 使很多患者不愿接受。近年來 , 為提高人工流產術的質量并盡可能的減少患者的痛苦 , 本院采用丙泊酚靜脈麻醉后 , 進行無痛人工流產術 , 取得了較好的臨床效果 , 但在操作過程中發現 , 丙泊酚能使子宮軟化 , 但不能使宮頸松弛 , 并且患者在術中是無意識的 , 難以從癥狀判斷是否發生子宮穿孔或流產不全等并發癥 , 增加了手術的難度和風險［1］。為改善這一狀況 , 本院采用在無痛人工流產術前陰道放置米索前列醇的方法 , 來擴張宮頸 , 減少了術中出血量 ,降低人流綜合征的發生率 , 取得了較好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月間來本院自愿要求行無痛人工流產終止意外妊娠的 156 例患者為研究對象 , 并隨機分為兩組 , 觀察組 78 例 , 年齡 18～42 歲 , 平均年齡 (21.5±5.69)歲 , 平均體重 (53.41±6.23)kg, 孕次 0～3 次 ,孕周 6～9 周 , 平均孕周 (7.16±1.48)周。對照組 78 例 , 年齡16～41 歲 , 平均年齡 (23.1±4.38)歲 , 平均體重 (55.15±5.48)kg,孕次 0～3 次 , 孕周 5～10 周 , 平均孕周 (7.52.±1.08)周。兩組患者的年齡、體重、孕次及孕周經統計學分析差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 入選標準 兩組患者均經尿 HCG 試驗及腹部 B 超檢查后 , 確診為早孕 , 且為宮內妊娠。排除存在負壓吸引人工流產手術禁忌證及對米索前列醇過敏的患者。

1. 3 治療方法 固定手術者與手術助手。對照組術前完善必要的輔助檢查 , 并于術前 6 h 禁飲食 , 取膀胱截石位 , 先以 1～2 min 的速度 , 緩慢靜脈推注芬太尼注射液 0.1 mg, 然后再緩慢一次性靜脈注射丙泊酚 2 mg/kg, 等待患者意識消失后立即行吸宮術。手術過程中可根據宮頸擴張程度及患者出現不自主的肢體活動的情況 , 可再次靜脈推注丙泊酚注射液20～30 mg, 直至手術結束。觀察組在術前 4 h 陰道放置米索前列醇 200 μg, 其他操作均同對照組。

1. 4 觀察指標 手術過程中觀察宮頸擴張情況 , 術中出血量、手術時間、術中患者的表情、肢體活動情況及術后不良反應情況。

1. 5 效果判定標準

1. 5. 1 宮頸松馳效果 根據孕周及孕囊的大小選擇吸管號 ,有效：選擇等于或大于吸管號數半號的宮頸擴棒進入宮頸管內無任何阻力。無效：選擇等于吸管號數的宮頸擴棒不能直接進入宮頸內 , 需從小號宮頸擴棒依次擴張宮頸者。

1. 5. 2 鎮痛效果判斷標準 按世界衛生組織疼痛的分級標準 , 將鎮痛效果分為以下 4 級。0 級：患者完全無痛感 , 無記憶；1 級：術中肢體無意識 , 肢體輕微活動 , 但對手術過程無影響 ,無痛感 , 無記憶 ；2 級 ：患者有疼痛感 , 有呻吟 , 有明顯肢體活動 , 對手術過程有影響；3 級 , 患者疼痛感明顯 , 難以忍受 ,需停止手術。0級和1級均判定為鎮痛有效。

1. 5. 3 術中出血量 測量手術后吸入瓶子中血液毫升數 (需除外胚胎及絨毛組織)。

1. 5. 4 手術時間 自放置陰道窺器開始計時至最后一次取出吸管停止計時。

1. 6 統計學方法 采用 SPSS18.0 統計軟件對該研究的數據進行統計學的分析 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 ,采用 t檢驗 , 計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸日松弛效果比較 觀察組 78 例 , 宮頸松馳有效 65 例 , 無效 13 例 , 有效率 83.33% ；對照組 78 例 , 宮頸松馳有效 34 例 , 無效 44 例 , 有效率 43.59%, 兩組間比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組 患 者 術 中 出 血量 比 較 觀 察組 術 中出 血 量 為(9.78± 3.15)ml, 對照組術中出血量為 (16.48±3.67)ml。兩組間比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者宮頸松馳效果及術中出血情況比較 (n, %, x-±s)

2. 3 鎮痛效果比較 兩組患者采用芬太尼配合丙泊酚靜脈推注麻醉 , 鎮痛有效率均為 100%, 兩組間比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2. 4 手 術 時 間及 術 后并 發 癥 比 較 觀 察 組 手 術 時 間為(2.96±1.26)min, 對照組手術時間為 (3.12±0.89)min, 兩組間比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。觀察組術后僅有 1 例出現人工流產不全。對照組術后出現 5 例并發癥 , 其中 1 例子宮穿孔 , 4 例人工流產不全 , 兩組術后并發癥比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

近年來 , 人工流產的人越來越多 , 隨著人們健康意識的增強 , 對人工流產的質量要求越來越高 , 所以無痛人工流產有婦產科門診應用也越來越多 , 但由于采用芬太尼配合丙泊酚靜脈推注麻醉 , 雖有較好的鎮痛效果 , 但卻無法使宮頸松馳 , 而人工流產的關鍵是宮頸松馳的程度 , 宮頸松馳程度決定著人工流產的手術時間、術中出血量及術后并發癥的發生率［2］。

米索前列醇是前列腺素的衍生物 , 具有明顯的擴張宮頸口的作用 , 還能夠增強子宮的收縮性 , 使孕囊和蛻膜之間產生部分分離。于術前 4 h 陰道放置 200 μg 米索前列醇 , 在術中觀察到超過 80% 的患者不需擴張宮頸口可直接施行吸宮術 , 并有效的減少了術中出血量 , 減少了手術的風險。

綜上所述 , 在早孕無痛人工流產術中使用米索前列醇 ,具有較好的臨床效果 , 不但提高了手術的質量 , 減少了術后并發癥 , 還具有操作簡便、經濟高效的特點 , 值得在臨床上推廣應用。

［1］樂杰 .婦產科學 .第 6 版 .北京 :人民衛生出版社 , 2004:397-401.

［2］陸華 .米索前列醇不同給藥途徑應用于人工流產術中的效果比較 . 海南醫學院學報 , 2001, 17(10):1401-1403.

2014-04-21］

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