神經(jīng)重癥監(jiān)護病房內(nèi)血清降鈣素抗感染的臨床診斷價值研究

任志軍 李糧 王丹

神經(jīng)重癥監(jiān)護病房內(nèi)血清降鈣素抗感染的臨床診斷價值研究

任志軍 李糧 王丹

目的 探討血清降鈣素原 (PCT)水平在重癥監(jiān)護病房重癥腦卒中患者中細菌性感染的病情嚴重程度及預(yù)后的臨床價值。方法 重癥腦卒中患者 88 例作為研究對象 , 將患者分為感染組 (1 組 )44例和非感染組 (2 組 )44 例。非感染組按腦卒中常規(guī)治療 , 感染組均于 7 d 內(nèi)診斷 , 并于診斷時規(guī)范應(yīng)用抗生素治療 , 對兩組患者的臨床診斷價值進行分析研究。結(jié)果 感染組患者病情診斷的準確率為(95.45%), 明顯高于非感染組患者病情的診斷準確率 (59.09%), 兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；感染組治療前后的 C- 反應(yīng)蛋白 (CRP)、PCT 水平均高于非感染組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。感染組治療前后的 CRP、PCT 水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 并且細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；非感染組治療前后的 CRP 水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 而 PCT 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 動態(tài)監(jiān)測血清 PCT 是早期區(qū)分重癥腦卒中患者感染與否的有效方法 , 對神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房 (N-ICU)的重癥腦卒中患者進行 PCT 的動態(tài)監(jiān)測 , 可以及時、準確地判斷患者合并細菌性感染的情況 , 值得在臨床診斷中廣泛應(yīng)用。

血清降鈣素原 ；神經(jīng)重癥監(jiān)護病房 ； C- 反應(yīng)蛋白 ；腦卒中 ；細菌性感染

目前 , 腦卒中已成為中國人群最主要的致殘和死亡原因之一 , 嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)重癥監(jiān)護病房由于收治的腦卒中患者總體年齡偏高 , 病情危重 , 起病時多伴有意識障礙、球麻痹、咳嗽反射消失、尿便障礙等癥狀 , 并且患者中大多有嚴重的偏癱或全癱 , 癥狀持續(xù)時間長 , 需長期臥床治療 , 加之患者免疫力下降 , 在臨床上極易并發(fā)局部或全身感染 , 包括肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、膿毒血癥等 ,從而使患者的病情加重 , 大大增加腦出血、腦梗死患者的死亡率［1］。本研究通過對 88 例急性重癥腦卒中患者進行研究分析 , 探討血清降鈣素原水平在重癥監(jiān)護病房重癥腦卒中患者中細菌性感染的病情嚴重程度及預(yù)后的臨床價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012 年 10 月 ～2013 年 12 月期間本院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房 (N-ICU)收治的重癥腦卒中患者 88例作為研究對象 , 并將患者按照感染的情況分為感染組和非感染組 , 每組 44 例 , 其中感染組中男 22 例 , 女 22 例 , 平均年齡 (69.55±13.66)歲 ；非感染組中男 17 例 , 女 27 例 , 平均年齡 (69.36±13.80)歲。

1. 2 方法 所有入選對象均于入院第 1 天常規(guī)行體溫、血常規(guī)、CRP 及 PCT 測定 , 同時送檢血、尿、糞便及呼吸道分泌物進行細菌培養(yǎng)以及影像學(xué)檢查。PCT、CRP 測定方法由本院檢驗科采用電化學(xué)發(fā)光法統(tǒng)一測定血清 PCT 及 CRP。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析 , 計量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , 計數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者診斷的準確率 感染組患者病情診斷的準確率為 95.45%(42 例 ), 明顯高于非感染組患者病情的診斷準確率 59.09%(26 例 ), 兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組血清 CRP、PCT 水平 比較 感染組 治療前 后的CRP、PCT 水平均高于非感染組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。感染組治療前后的 CRP、PCT 水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，并且細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 并且白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；非感染組治療前后的 CRP 水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 而 PCT 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥檢測指標(biāo)的比較

表1 兩組治療前后炎癥檢測指標(biāo)的比較

注 ：與非感染組比較 ,aP<0.05 ；與治療組比較 ,bP<0.05,cP>0.05

組別 例數(shù) 白細胞計數(shù) ( × 1 09/ L ) 中性粒細胞計數(shù) 血清 C R P（m g / L） 血清 P C T ( n g / m l )治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后感染組 4 4 1 2 . 6 3 ± 3 . 5 7 9 . 1 6 ± 1 . 5 1b 0 . 8 5 ± 0 . 0 8 0 . 7 5 ± 0 . 0 5b 4 5 . 0 0 ± 3 0 . 8 8a 1 7 . 8 9 ± 1 2 . 2 2ab 2 . 9 1 ± 3 . 0 9a 1 . 0 9 ± 1 . 2 8ab非感染組 4 4 8 . 5 8 ± 2 . 1 4 8 . 2 6 ± 1 . 6 7 0 . 7 4 ± 0 . 0 9 0 . 7 1 ± 0 . 0 6 1 7 . 6 0 ± 1 1 . 7 7 1 4 . 2 1 ± 8 . 5 2b 0 . 5 4 ± 0 . 9 4 0 . 4 5 ± 0 . 8 0c

3 討論

從實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用血清降鈣素對神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的患者進行抗感染的診斷后 , 診斷的準確率較高 , 能夠很好的對病情起到診斷的作用。這是由于在體內(nèi)組織和器官被細菌感染后 , 患者體內(nèi)的多個細胞會啟動產(chǎn)生降鈣素原 , 從而使降鈣素原表達和釋放 , 當(dāng)感染的程度加重時 , 患者的體內(nèi)血清降鈣素原的水平會急劇上升 , 會升高至正常患者體內(nèi)的上千倍 , 降鈣素原在人體內(nèi)的產(chǎn)生速度相對而言較快 , 在體內(nèi)會因為多種炎癥因子的含量而出現(xiàn)相應(yīng)的改變［2］。重癥監(jiān)護病房中的患者由于其病情的嚴重程度 , 而使其對于細菌等感染情況特別的敏感 , 患者在出現(xiàn)細菌感染后 , 會引發(fā)系列的并發(fā)癥出現(xiàn) , 因此對于神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的患者而言 , 血清降鈣素原的水平檢測能夠很好的起到鑒定和診斷作用 , 為患者減少病情的嚴重程度。多項研究表明［3］, 血清降鈣素原對于嚴重的細菌感染和膿毒血感染等有較好的早期診斷 , 因此能夠有助于在重癥監(jiān)護病房中患者的抗感染治療 , 判斷患者的預(yù)后情況。

綜上所述 , 對于神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的患者而言 , 利用血清降鈣素原能夠很好的對感染的患者進行相應(yīng)的診斷 , 病情的診斷準確度也較高 , 為醫(yī)生和護理工作者提供了較為有效的診斷價值 , 以便醫(yī)生能夠在較短的時間內(nèi)為患者作出相應(yīng)的治療 , 減少重癥監(jiān)護病房患者的死亡率 , 減輕患者的痛苦 ,值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］王名南 , 吳小帆 , 郭凱鵬 .感染性疾病中血清降鈣素原和 C 反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義 .國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報 , 2012, 18(5):695-697.

［2］羅曉璐 , 梁娟英 , 朱勝波 .重癥監(jiān)護病房患者檢測降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白的臨床意義 .南昌大學(xué)學(xué)報 , 2012, 52(9):46-48, 51.

［3］龍威 , 鄧星奇 , 唐建國 , 等 .血清降鈣素原監(jiān)測在門診治療社區(qū)獲得性肺炎中的作用 .中華內(nèi)科雜志 , 2009, 48(3):216-219.

2014-05-12］

529020 廣東省江門市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科