重度子癇前期剖宮產的臨床研究

曠曉平

重度子癇前期剖宮產的臨床研究

曠曉平

目的 探討重度子癇前期行剖宮產的臨床療效 , 進一步指導臨床。方法 重度子癇前期行剖宮產患者 40 例 , 對其并發癥及合并癥的發生率、圍生兒的死亡率以及治療前后呼吸頻率、脈搏、體溫變化情況進行回顧性的分析。結果 40 例患者中 , 6 例孕產婦發生并發癥 , 其發生率為 15%, 2 例孕產婦發生合并癥 , 其發生率為 5%, 2 例圍生兒死亡 , 其發生率為 5%。治療前患者呼吸頻率、脈搏、體溫的變化情況明顯低于手術治療后 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 重度子癇前期妊娠患者行剖宮產手術療效確切 , 孕產婦并發癥、合并癥發生率較低 , 對提高圍生兒的存活率有重要的意義 , 值得臨床借鑒研究。

重度子癇前期；妊娠 ；剖宮產手術 ；臨床療效

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病 ,其發生率為 5%～12%, 該病嚴重影響著母嬰健康 , 是孕產婦和圍生兒病死率升高的主要原因 , 其包括多種類型 , 重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的特殊類型 , 屬于產科急癥之一［1］, 可以引起多種臨床并發癥 , 要采取積極的手術治療 ,而剖宮產手術對于本病的治療有重要的臨床效果。本院近些年對重度子癇前期產婦采取剖宮產手術取得了滿意的效果 ,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資 料 選取 本 院 2009 年 1～2014 年 1 月 住院治療 重 度 子 癇 前 期 行 剖 宮 產 患 者 40 例 , 年 齡 23～38 歲 , 平均 (30.2±11.5)歲 , 初產婦 28 例 , 經產婦 12 例 , 孕周 34～42周 , 平均孕 周 (36.9±2.5)周。B 型 超聲檢 查均為單胎妊娠。40 例患者手術治療前呼吸頻率 30～36 次 /min, 平均呼吸頻率(32.1±3.8)次 /min, 體溫 38.3～38.8℃ , 平均體溫水平 (38.2±0.2)℃ ,脈 搏 98～103 次 /min, 平 均 脈 搏 (101.0±5.6)次 /min, 血 壓 值160～220/110～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1. 2 診斷標準 根據婦產科學第八版妊娠期高血壓疾病分類重度子癇前期診斷標準［2］：血壓持續升高 ：收縮壓≥ 160 mm Hg 和 (或 )舒 張 壓 ≥ 110 mm Hg ；蛋 白 尿 每 24 小 時≥ 5.0 g 或隨機蛋白尿≥ +++ ；持續性頭痛或視覺障礙或其他腦神經癥狀；持續性的上腹部疼痛 ；肝臟功能異常：ALT或 AST 水平升高；腎臟功能異常：低蛋白血癥；血液系統異常：血小板持續性的下降并低于 100×109/L；心力衰竭、肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少；妊娠 34周以前發病。出現上述任何一項者即可診斷為重度子癇前期。

1. 3 治療方法 在剖宮產手術前 , 根據患者情況的個體化給予不同的藥物進行干預 , 若精神高度緊張患者可給予鎮靜藥物。所有患者手術前均給予硫酸鎂 20 g 進行靜脈注射給藥 ,同時給予 5% 葡萄糖和酚妥拉明混合溶液 1000 ml靜脈滴注 ,給藥后密切觀察患者的呼吸頻率、脈搏、體溫等生命體征變化情況 , 若出現膝反射消失、呼吸 ＜16 次 /min、尿量減少等異常情況 , 應立即給予 10% 葡萄糖酸鈣 10 ml靜脈緩慢推注進行及時處理 , 剖宮產手術采取子宮下段切口 , 根據患者的具體病情采取橫切口或者縱切口進行手術。

1. 4 觀察指標 觀察孕產婦并發癥及其合并癥的發生率、圍生兒的死亡率以及治療前后呼吸頻率、脈搏、體溫變化情況。

1. 5 統計學方法 采用 SPSS19.0 統計軟件對數據進行統計學分析 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ,計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 孕產婦并發癥、合并癥、圍生兒死亡率發生情況 40例患者中 , 6 例孕產婦發生并發癥 , 其發生率為 15%, 2 例孕產婦發生合并癥 , 其發生率為 5%, 2 例圍生兒死亡 , 其發生率為5%。

2. 2 治療前后呼吸頻率、脈搏、體溫變化情況 治療前患者呼吸頻率、脈搏、體溫變化的情況明顯低于手術治療后 ,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 手術治療前后 40 例重度子癇前期剖宮產患者呼吸頻率、脈搏、體溫變化情況對比分析 ( x-±s)

3 討論

妊娠期高血壓疾病的發病機制尚不完全清楚 , 其基本的病理生理變化是全身小血管發生痙攣 , 內皮損傷以及局部出現缺血 , 嚴重導致全身各系統各器官灌流減少 , 對母兒造成危害 , 甚至導致母兒死亡［3］。對于早期重度子癇前期患者來說 , 要積極治療 , 經硫酸鎂解痙及降壓治療后好轉可繼續妊娠 , 足月產婦要及時終止妊娠 , 可以有效的降低并發癥及合并癥的發生。本院對重度子癇前期足月產婦采取剖宮產終止妊娠取得了滿意的效果 , 手術治療后生命體征變化明顯 , 且并發癥和合并癥發生率明顯降低。本組研究結果顯示 , 40 例患者中 , 6 例孕產婦發生并發癥 , 其發生率為 15%, 2 例孕產婦發生合并癥 , 其發生率為 5%, 2 例圍生兒死亡 , 其發生率為5%。治療前患者呼吸頻率、脈搏、體溫變化情況明顯低于手術治療后 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述 , 剖宮產手術治療重度子癇前期產婦終止妊娠是一種安全可行的方法 , 值得進一步推廣應用。

［1］王素敏 .剖宮產手術方法終止重度子癇前期妊娠的臨床療效研究 .中國現代藥物應用 , 2013, 7(9):42-43.

［2］謝幸 , 茍文麗 .婦產科學 .第 8 版 .北京 ：人民衛生出版社 , 2013:64-71.

［3］張銀麗 .重度子癇前期患者剖宮產的臨床處理體會 . 中國醫藥指南 , 2013, 11(8):90-91.

2014-05-23］

628200 四川省旺蒼縣人民醫院婦產科