干預睡眠對窒息新生兒心肌損害影響的觀察分析

陳海燕

干預睡眠對窒息新生兒心肌損害影響的觀察分析

陳海燕

目的 探討干預睡眠對窒息新生兒心肌損害影響的治療及護理效果。方法 80 例窒息新生兒隨機分成對照組和治療護理組 , 每組 40 例 , 兩組患者兒均在生后 24 h 內進行特異心肌酶肌酸肌酶(CK-MB)定量測定。對照組采用常規治療護理 ；治療護理組在常規治療護理基礎上采用干預睡眠及相應的護理措施 , 1 周后再次進行特異心肌酶 CK-MB 測定。結果 窒息新生兒 CK-MB 定量均有不同程度的增高 , 治療 1 周后 , 兩組患兒 CK-MB 明顯下降。輕度窒息兒兩組比較 , 差異無統計學意義 (P＞0.05)。重度窒息患兒兩組比較 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 特異心肌酶 CK-MB 定量測定是圍生期窒息新生兒缺氧缺血性心肌損害早期、靈敏、特異的診斷指標之一 , 干預睡眠及相應護理措施 , 有利于受損心肌細胞的恢復。

干預睡眠；窒息 ；新生兒 ；心肌損害

新生兒窒息是當前圍生兒死亡的重要原因之一 , 是胎兒因缺氧發生宮內窘迫及娩出過程中發生呼吸功能不全和氣體交換障礙 , 導致新生兒缺氧缺血 , 進而引起多器官系統的損害。心臟是人體重要器官 , 窒息可引起缺氧缺血性心肌損害［1］,及時診斷、治療和護理是搶救缺氧缺血性心肌損害 , 挽救患兒生命的重要措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 80 例窒息新生兒系本院特護新生兒室 2009年 7 月 ～2013 年 7 月收治的患兒 , 隨機分為對照組和治療護理組 , 各 40 例 , 采用 Apgar評分法確定新生兒窒息程度 , 4～7分為輕度窒息 , 0～3 分為重度窒息［2］, 其中輕度窒息 46 例 (男30 例 , 女 16 例 ), 重度窒息 34 例 (男 21 例 , 女 13 例 ), 體重2.4～4.0 kg, 胎齡 37～40 周 ；隨機分為對照組和治療護理組 ,兩組一般資料比較 , 差異無統計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組和治療護理組均在生后 24 h 內采集股靜脈血送檢 , 標本無溶血 , 所有樣本采用美國產雅培 2000 全自動生化分析儀進行特異心肌酶 CK-MB 定量測定。對照組采用常規治療護理 (吸氧、保溫、能量合劑、復方丹參、20%甘露醇、二磷酸果糖等 , 預防感染和出血 )；治療護理組護理在常規治療基礎上采用魯米那 10～20 mg/kg 負荷量肌內注射 , 12 h 后給魯米那 5 mg/(kg·d)分 2 次肌內注射或口服 ,效果不佳者給 10% 水合氯醛 40～50 mg(kg·次 )加等量生理鹽水保留灌腸 , 使患兒處于干預睡眠狀態。在此期間加強護理措施 , 密切觀察生命體征變化 , 各種治療護理盡量集中進行 , 減少對患兒的不良刺激 , 注意保暖 , 使患兒肛溫維持在 36.5～34℃。吸氧時注意加溫濕化 , 使輸入的氣體加溫到31～34℃。保證熱量供給 , 按時喂奶 , 對吸吮力弱或不能吸吮者給予鼻飼喂養。治療 1 周后 , 兩組患兒再次采血復查 CKMB。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 窒息新生兒缺氧缺血性心肌損害 , 治療護理前后 CK-MB定量測量結果 窒息新生兒 CK-MB 定量測定均有不同程度增高 , 正常值 (18.2±4.8)U/L, 對照組和治療護理組采取兩種不同的治療護理措施 1 周后 , 再次檢測 CK-MB, 均較治療護理前有明顯的下降 , 差異具有統計學意義 (P＜0.01)。見表1。

表1 窒息新生兒缺氧缺血性心肌損害治療前后 CK-MB 變化 ( x-±s, U/L)

2. 2 兩組患兒治療 1 周后 CK-MB 的組間比較 治療護理組與對照組比較 , 輕度窒息患兒 CK-MB 的恢復 , 差異無統計學意義 (P＞0.05)；重度窒息患兒 CK-MB 的恢復 , 治療組優于對照組 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 治療 1 周后兩組 CK-MB 組間比較 ( x-±s, U/L)

3 討論

窒息時由于心肌缺氧 , 無氧酵解過程中酸性代謝產物堆積 , 細胞內酸中毒 , 心肌細胞能量代謝發生障礙 , ATP 減少 ,導致心肌損害［3］。新生兒窒息后體內氧自由基及脂質過氧化物酶增高 , 可直接損傷生物膜 , 使細胞膜結構破壞 , 細胞通透性改變 , 使心肌酶及同功酶釋放增多 , 特異性酶學指標 CKMB, 該酶主要來自于心肌 , 受其他臟器的影響甚微。窒息新生兒心肌損傷 2～12 h 內血清 CK-MB 活性急劇上升 , 一般2～3 d 恢復。因此 , 窒息新生兒 CK-MB 升高是心肌損害的有力證據。在生后 24 h 測定 CK-MB 可作為圍產期窒息后心肌損害的早期、靈敏、特異的診斷指標之一［4］。根據 CK-MB測定的結果 , 早期對窒息新生兒進行干預睡眠 , 特別是重度窒息的新生兒早期采用干預睡眠 , 有利于受損心肌細胞的恢復。干預睡眠是指在新生兒睡眠時間平均 20 h 以上 , 延長其睡眠時間至 22 h 以上 , 以減少窒息新兒哭鬧、躁動 , 降低氧的消耗 , 有利于缺氧狀態的改善 , 從而減輕心臟的負擔 , 使受損心肌細胞得到恢復。干預睡眠可使窒息患兒的活動減少,熱量需求降低 , 減輕了胃腸的負擔 , 有助于胃腸功能的恢復 ,間接減輕心臟的負擔。

干預睡眠期主要護理措施：①保溫使患兒處在一個適中溫度的環境中 , 因為在適中溫度的環境下 , 機體耗氧量、代謝率最低 , 蒸發散熱亦少 , 又能保持正常體溫。低溫環境或寒冷刺激時 , 新生兒通過血管收縮以減少散熱 , 并增加代謝率 , 利用產熱增加來維持體溫 , 這些調節對機體固然有有利的一面 , 但對機體也會造成一些不良影響。由于血管收縮使組織得到的氧量降低 , 無氧酵解增加 , 代謝產生的酸性物質積聚 , 引起代謝性酸中酸 , 酸中毒又使肺部血管收縮 , 從而增加心臟負擔 , 形成惡性循環。面部皮膚對寒冷刺激很敏感 ,氧氣吸入時 , 特別是頭罩吸氧時 , 流量 5～8 L/min, 若吸入的氧氣冷而干燥 , 不但會使患兒通過蒸發、對流喪失熱量 , 且面部因受冷刺激 , 氧耗量增加 , 不利于糾正缺氧。因此 , 吸氧時應將氣體加溫至 31～34℃ , 并進行濕化。新生兒頭部表面積約占體表面積的 20.8%, 腦占新生兒體重的 12%。所以 ,經頭部失熱較多 , 若給新生兒頭部戴一絨布及毛線帽 , 可使新生兒氧耗減少 14.5%［5］。②保證熱量供給 , 注意喂養情況 ,對吸吮力弱或不吸吮患兒 , 可給予鼻飼管喂養 , 注入奶液時應注意推注的速度 , 可采用玻璃針筒與平面成 30～45°角 , 利用重力作用自然流入 , 也可采用胃管持續點滴喂養 , 同時 ,嚴格觀察患兒的面色、呼吸、有無嘔吐 , 防止窒息的發生。③嚴密觀察生命體征及病情變化 , 注意缺氧改善情況 , 視患兒需要進行氧濃度的調整 , 使血氧飽和度保持在 85% ～95%。防止氧中毒。發現異常及時通知醫生 , 并積極配合搶救。④及時采集血標本 , 防止溶血 , 以免影響檢驗效果 , 為診斷護理提供依據。

［1］張家驤 , 魏克倫 , 薛辛東．新生兒急救學．北京 ：人民衛生出版社 , 2000:493-494.

［2］楊錫強 , 易著文 .兒科學．第 6 版 , 北京 ：人民衛生出版社 , 2003:119.

［3］林艷 , 劉玲 , 李微 .窒息新生兒心肌酶譜的變化及臨床分析 .廣州醫藥 , 2007, 38(4):14-16.

［4］張薇 , 劉耀 , 蘇海濤．新生兒缺氧缺血性腦病心肌損害的觀察 .川北醫學院學報 , 2000, 15(4):7.

［5］金漢珍 , 黃德珉 , 官希吉．實用新生兒學．第2板 .北京 ：人民衛生出版社 , 1999:387-388.

2014-05-22］

132500 吉林省蛟河市人民醫院