乳酸早期清除率對重癥感染患者預后的評估分析

羅凱

乳酸早期清除率對重癥感染患者預后的評估分析

羅凱

目的探討乳酸早期清除率對重癥感染患者預后評估的臨床意義。方法50例重癥感染患者進行分組, 其中生存患者為生存組, 死亡患者為病死組。其中生存組患者23例, 病死組患者27例。兩組患者入院時進行APACHEⅡ評分。測定所選患者的血液乳酸水平(測定患者入院時的血液乳酸水平和入院后6 h的乳酸水平)。結果生存組和病死組的APACHEⅡ評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；病死組入院時血乳酸水平高于生存組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；病死組入院6 h的血乳酸水平高于生存組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；生存組入院6 h的血乳酸清除率高于病死組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。高乳酸清除率患者的病死率低于低乳酸清除率患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論監測血乳酸水平并計算乳酸早期清除率有助于評估重癥監護室重癥感染患者的預后, 較高的血乳酸清除率重癥患者的生存率較高。

乳酸清除率；重癥感染；重癥監護室

乳酸代謝在體內至關重要, 與體內最基礎的能量代謝有關。監測乳酸清除率在重癥疾病中起著重要作用。重癥感染患者體內可出現缺氧, 導致糖代謝障礙, 出現無氧酵解增強,乳酸生成增多, 影響了體內三羧酸循環［1,2］。本文選擇本院重癥感染患者, 觀察乳酸早期清除率在此類患者中的臨床評估意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選的50例重癥感染患者均為本院急診科2012年1月～2014年1月收治的病例, 上述患者入院時的乳酸水平超過4 mmol/L。50例患者中男33例, 女17例。同時排除惡性腫瘤所致乳酸水平升高患者、藥物中毒所致乳酸水平升高患者、肝腎疾病所致乳酸水平升高患者、糖尿病病變及其他代謝性疾病所致乳酸水平升高患者。患者年齡18～76歲,平均年齡57.1歲。上述患者均為重癥監護室病房治療患者。

1.2方法 對兩組患者入院時進行APACHEⅡ評分。測定所選患者的血液乳酸水平(測定患者入院時的血液乳酸水平和入院后6 h的乳酸水平)。對所選的50例患者進行分組,其中生存患者為生存組, 死亡患者為病死組, 生存組患者23例, 病死組患者27例。分析病死組和生存組患者的乳酸早期清除率。乳酸早期清除率=(入院時測定乳酸水平-入院6 h后乳酸水平)/入院時乳酸水平×100%。其中測定的乳酸清除率高于10%可認為是高乳酸清除率, 測定的乳酸清除率低于10%, 可認為是低乳酸清除率。本組患者中高乳酸清除率患者共22例, 低乳酸清除率患者共28例。

1.3統計學方法 所得數據在統計學軟件SPSS17.0下進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1生存組和病死組患者的APACHEⅡ評分、入院時乳酸水平、入院6 h后血清乳酸水平、入院6 h的血乳酸清除率比較 生存組和病死組的APACHEⅡ評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；病死組入院時血乳酸水平高于生存組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；病死組入院6 h的血乳酸水平高于生存組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；生存組入院6 h的血乳酸清除率高于病死組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1生存組和病死組患者的APACHEⅡ評分、入院時乳酸水平、入院6 h后血清乳酸水平、入院6 h的血乳酸清除率比較

表1生存組和病死組患者的APACHEⅡ評分、入院時乳酸水平、入院6 h后血清乳酸水平、入院6 h的血乳酸清除率比較

注：與病死組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數APACHEⅡ評分(分)入院時血乳酸(mmol/L)入院6 h的血乳酸(mmol/L)入院6 h的血乳酸清除率(%)生存組2318.6±5.1a4.62±1.71b3.20±1.01b25.63±2.55b病死組2719.1±4.76.49±1.635.43±0.9713.11±1.10

2.2觀察高乳酸清除率患者和低乳酸清除率患者中的生存情況 高乳酸清除率22例患者中, 12例患者生存, 其余10例患者死亡, 病死率為45.5%；低乳酸清除率28例患者中, 9例患者生存, 其余19例患者死亡, 病死率為67.9%；高乳酸清除率患者的病死率低于低乳酸清除率患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

機體發生嚴重感染時患者體內可出現缺氧表現, 缺氧可引起無氧酵解增加, 而導致乳酸水平升高, 影響了體內三羧酸循環進行。而導致乳酸生成增多的原因主要有組織缺氧、組織灌流量不足、機體應激反應等, 這些狀況均可導致體內乳酸水平升高。體內乳酸代謝障礙可引起線粒體功能異常及肝功能障礙, 進一步影響到了乳酸分解, 形成惡性循環, 加重了機體損傷［3,4］。本文結果顯示, 生存組的乳酸水平低于病死組, 生存組的乳酸清除率高于病死組；高乳酸清除率患者的病死率低于低乳酸清除率患者。所以, 監測血乳酸水平并計算乳酸早期清除率有助于評估重癥監護室重癥感染患者的預后, 較高的血乳酸清除率重癥患者的生存率較高。

［1］ 王維展, 李敬, 馬國營, 等.乳酸清除率在急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者中的臨床意義.臨床薈萃, 2014, 3(3):324-326.

［2］ 賈嶸, 白巧紅, 曹莉峰, 等.血乳酸、交聯纖維蛋白二聚體變化與血氧相關性及預后的關系.現代中西醫結合雜志, 2013, 32(4):3540-3541.

［3］ 宋秋鳴, 武道榮, 馮開俊.動脈血乳酸清除率及堿剩余在感染性休克患者中的動態監測價值.實用醫學雜志, 2013, 21(3): 3521-3523.

［4］ 達曉燕, 韓藝.乳酸及D-二聚體測定對高齡重癥患者預后的評估分析.南京醫科大學學報(自然科學版), 2013, 11(2):1541-1543.

2014-06-23］

473000 河南省南陽市第一人民醫院急診科