加減運脾飲防治368例剖宮產術后胃腸功能紊亂的臨床觀察

張應群 樓豪英 梁卓丹

加減運脾飲防治368例剖宮產術后胃腸功能紊亂的臨床觀察

張應群 樓豪英 梁卓丹

目的觀察加減運脾飲防治剖宮產術后胃腸功能紊亂的臨床療效及安全性, 探索一種能夠有效、經濟、安全地促進剖宮產產婦術后恢復的方法。方法368例產婦(所有患者均符合納入及排除標準)隨機分組, 將手術日期是偶數的產婦分入對照組(184例), 奇數的分入觀察組(184例)。于術后對產婦進行常規處理, 對觀察組和對照組分別給予口服加減運脾飲及溫開水, 記錄各組患者術后腹脹、排氣、排便時間以及肝腎功能等情況, 并對記錄數據進行統計學分析(SPSS13.0統計軟件), 從而評價加減運脾飲對剖宮產術后康復的影響以及其安全有效性。結果觀察剖宮產術后主要癥狀, 觀察組184例患者中有48例顯效, 81例有效, 40例好轉, 15例無效, 總有效率為91.85%；對照組184例患者中有11例顯效, 44例有效, 74例好轉, 55例無效, 總有效率為70.11%, 觀察組的療效與對照組相比明顯提高(P＜0.05)；在胃腸自主功能恢復時間方面觀察組短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者于服藥前后肝腎功能指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 其余指標如血、尿常規及心電圖也未見異常。結論加減運脾飲在促進剖宮產術后胃腸功能紊亂方面安全有效, 為臨床上利用中藥促進產婦剖宮產術后恢復提供了可靠依據。

剖宮產術后；加減運脾飲；胃腸功能紊亂；臨床觀察

胃腸功能紊亂在剖宮產術后極為常見, 胃腸功能的紊亂在不同程度上會影響產婦進食, 致使產婦產后營養不足, 最終導致產婦出現缺乳及子宮愈合不良等情況發生, 因此剖宮產術后使產婦胃腸功能盡快恢復, 保證其正常的飲食是極為重要的。目前, 西醫多數主張剖宮產術后患者出現的胃腸功能紊亂應當自然恢復, 而中醫藥可主動干預剖宮產術后諸癥,在預防其發生方面有其獨到之處, 且療效較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年12月～2014年5月在廣州市越秀區婦幼保健院就診的行剖宮產術的368例產婦。納入標準：年齡25～35歲, 未經試產, 擇期手術, 于術前對產婦及其家屬進行宣教, 并征得其同意；手術采用行腹恥上橫切口的剖宮產術；麻醉采用腰硬聯合麻醉, 同時進行術后鎮痛；術后患者出現不同程度的惡心嘔吐或者腹部脹痛、納呆、下腹疼痛、惡露不暢且色暗、舌黯淡苔厚膩等胃腸功能紊亂、瘀血內阻癥狀, 中醫辨證為脾虛濕困挾瘀的初產婦。排除標準：不符合納入標準；嚴重心、肝、腎功能不全；既往有胃腸道疾病病史或者腹部手術病史；有血液系統疾病病史；治療時不合作者。觀察組與對照組產婦在年齡、麻醉和手術時間、術后出血量、新生兒身高及體重等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 根據產婦的手術日期隨機對其進行分組, 日期是奇數的是觀察組, 日期是偶數的是對照組。所有產婦均于產后進行相應的治療。

1.2.1治療方法 觀察組(184例)：采用加減運脾飲治療,組方：益母草、丹參及黃芪各15 g, 當歸、白術、枳實、藿香、通草、厚樸各12 g, 陳皮6 g。由本醫院的制劑室配制方劑(藥材均由天誠制藥公司提供), 2煎/劑混合成300 ml, 術后6 h產婦開始服藥, 服用150 ml/次, 2次/d, 連用5 d。對照組(184例)：于相同時段口服等量溫開水。兩組患者于治療期間均應避免服用任何影響胃腸動力的藥物。

1.2.2臨床護理干預 于治療的同時對患者進行臨床護理干預, 首先, 向患者宣傳疾病相關臨床知識, 令患者對疾病的發生與治療、日常生活及護理的一些注意事項有一定認識；同時, 在對患者病情、心理充分了解的前提下, 對患者進行心理護理, 對患者的不良情緒進行疏導, 使其于治療過程中保持良好的心態。其次, 在探明患者胃腸功能恢復的具體情況后, 對患者進行進食指導。患者于排氣后可行流質飲食,術后2～3 d可行半流質飲食, 且應遵循少食多餐的原則。此外,指導患者多進行如翻身、下床走動等活動, 以促進患者胃腸功能恢復。最后, 于治療過程中嚴密監測患者各項生命體征,記錄其疾病進展狀況, 如若出現異常狀況, 及時進行相應臨床治療, 同時對患者的治療藥物以及日常飲食進行相應的調整。

1.3觀察指標 觀察有無腹脹、惡心嘔吐、呃逆、乏力、腰酸背痛、納呆等臨床癥狀, 在患者術后第1～5天根據癥狀評價表［1］進行評分, 見表1；判定標準為療效指數［2］,顯效為療效指數≥76%；有效為指數處于51%～75%；好轉為指數處于26%～50%；無效則療效指數≤25%, 總有效率=(顯效+有效+好轉)/總例數×100%。另觀察兩組產婦術后自主功能的恢復時間, 主要包括起床、進食、排氣或排便等情況, 以及觀察組產婦治療前后在肝腎功能、血尿常規、心電圖等變化情況。

表1癥狀評價表(五級評分制)

1.4統計學方法 使用Excel軟件建立實驗數據庫, 在雙重核對確定數據無誤后進行統計學處理；采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后產婦的主要癥狀積分、療效對比, 見表2, 表3。

2.2兩組產婦術后自主功能的恢復時間比較, 見表4。

表2兩組產婦治療前后癥狀積分比較分)

表2兩組產婦治療前后癥狀積分比較分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數治療前癥狀積分值治療后癥狀積分值觀察組18413.42±1.59 4.79±1.15ab對照組18413.25±1.387.88±2.47a

表3兩組產婦的治療療效比較(n, %)

表4兩組產婦術后自主功能的恢復時間比較

表4兩組產婦術后自主功能的恢復時間比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數排氣或排便(h)起床(d)進食(d)觀察組184 34.80±5.11a1.48±0.11a1.98±0.32a對照組18441.32±6.872.58±0.233.53±0.43

2.3安全性檢測 服藥前后觀察組患者的肝腎功能差異均無統計學意義(P＞0.05), 其余指標如血、尿常規和心電圖也未見異常, 說明加減運脾飲用于臨床是安全可靠的。

3 討論

祖國醫學的傳統理論立足于“整體觀”, 強調疾病的“標本兼治”, 提倡“未病先防, 既病防變”, 一般毒副作用少。剖宮產術后胃腸功能紊亂的中醫病理機制與婦科術后諸癥相似：脾胃的升清降濁功能紊亂, 濁陰不降, 清陽不升, 氣機不暢, 元氣受損, 津液大耗, 瘀血內停［3］。因此在運脾飲前期研究的基礎之上, 結合多年的臨床觀察和體會, 考慮到產婦“產后百節空虛、多虛多瘀”的特點以及湯藥的口感, 本研究根據“健脾在運”和“勿拘于產后也勿忘于產后”的治療原則, 將運脾飲加減為：益母草、丹參及黃芪各15 g, 當歸、白術、枳實、藿香、通草、厚樸各12 g, 陳皮6 g。方中君藥白術與厚樸能夠運脾除濕、調和脾胃；陳皮、藿香與枳實均芳香化濁, 能夠行氣消脹、和胃止嘔；臣藥當歸和黃芪益氣補血；佐藥丹參、益母草助臣藥祛瘀生新；使藥通草通絡下乳, 載藥上行。全方補益氣血、健運脾胃, 兼祛瘀生新之功,可用于防治剖宮產術后胃腸功能紊亂。觀察組184例患者中,顯效48例(26.09%);有效81例(44.02%);好轉40例(21.74%);無效15例(8.15%);總有效率為91.85%。對照組184例患者中, 顯效11例(5.98%)；有效44例(23.91%)；好轉74例(40.22%)；無效55例(29.89%)；總有效率為70.11%, 觀察組療效明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 而且用藥具有安全性。

綜上所述, 氣血充足是促進產婦產后恢復的根本基礎,而脾胃的健運與否直接影響產婦的產后恢復。因此, 對于剖宮產術后諸證的防治, 要從調和脾胃功能及保證產婦氣血充足兩方面入手, 本研究依據以上兩點進行防治, 結果表明加減運脾飲在促進剖宮產術后胃腸功能紊亂方面安全有效, 為臨床上利用中藥促進產婦剖宮產術后恢復提供了可靠依據。

［1］ 吳文源.癥狀自評量表.中華精神科雜志, 1986, 19(5):121.

［2］ 吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標準).北京：中國中醫藥出版社, 1999:305.

［3］ 李坤寅, 劉宇權, 岳煒.運脾飲治療婦科腹部術后諸癥臨床觀察.新中醫, 2001, 33(8):18-19.

2014-07-15］

510050 廣州市越秀區婦幼保健院

樓豪英