高滲鹽水治療宮外孕破裂出血重度休克的效果觀察

任慧琴,喬著意,王 梅

高滲鹽水治療宮外孕破裂出血重度休克的效果觀察

任慧琴,喬著意,王 梅

目的 探討3%高滲鹽水(HS)300 ml限制性液體復蘇對宮外孕破裂出血重度休克患者的救治效果。方法 回顧性分析我院治療43例宮外孕破裂出血重度休克患者臨床資料,按復蘇輸入液體種類分為A組(n=20)和B組(n=23),兩組均采用限制性復蘇方式,目標血壓控制平均動脈壓(MAP)在50～60 mmHg,收縮壓(SBP)在80～90 mmHg。監測兩組輸液前及之后10、30、45、60 min時血壓、MAP、心率(HR)變化,對比治療前后紅細胞比容(Hct)、電解質(Na+、K+、Cl-)、尿素氮變化,觀察治療期間不良反應,計算總輸液量、后期ARDS、MODS、病死率情況。結果 A組用藥后10 min即可有效升壓,治療后各時間點血壓均高于B組(P<0.05)。A組HR在輸液30 min時間點后有明顯下降,同時間點與B組相比有統計學差異(P<0.05)。A組輸液前后Hct、電解質、尿素氮相比無顯著差異(P>0.05)；B組輸液后Hct下降明顯,與A組相比有顯著性差異(P<0.05)。術前A組所需液體量為(1130±185)ml,B組為(1550±155)ml,有統計學差異(P<0.05)。結論 在宮外孕破裂出血重度休克患者治療中,早期液體復蘇使用3%HS 300 ml可有效維持血壓,減少輸液量,使用安全,值得推廣。

宮外孕；出血；休克；高滲鹽水

宮外孕破裂出血致失血性休克是急診常見病及多發病,治療以手術為主,但患者從明確診斷到送入手術室開始止血手術之間需要時間,術前的液體復蘇治療顯得尤為重要[1]。目前限制性液體復蘇對失血性休克治療的效果已被臨床證實,但復蘇液體種類的選擇仍無統一標準。我科用3%高滲鹽水(HS)300 ml治療宮外孕破裂出血重度休克取得良好效果,現將相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析我科2006年10月～2013年4月急診救治的43例宮外孕破裂出血重度休克患者臨床資料,診斷符合《婦產科學》[2]異位妊娠(俗稱宮外孕)的標準,且均經后期手術證實,同時符合《外科學》[3]重度失血性休克的診斷標準。其年齡18～40(30.5±7.0)歲。排除在外院已接受輸液治療、病史超過24 h及接診后1 h內死亡者。病例根據當時使用復蘇液體種類不同分為兩組：A組(3%HS 300 ml+乳酸林格液組)20例；B組(乳酸林格液組)23例。兩組間年齡、急診救治時間、治療前收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)、術中失血量均無統計學差異(P>0.05,表1)。

1.2 方法 兩組患者常規急救措施相同,均立即建立2條靜脈通道,其中一條為鎖骨下靜脈或股靜脈。A組2條靜脈通道均快速輸入3%HS,在10～15 min內輸完300 ml,后續輸入乳酸林格液；B組直接輸入乳酸林格液。3%HS配制方法：77 ml 0.9%生理鹽水+23 ml 10%氯化鈉液制成100 ml單位,即配即用。兩組均采用限制性液體復蘇方式,乳酸林格液的輸液速度根據血壓情況即時調整。復蘇的目標值設定為MAP達到50～60 mmHg,收縮壓達到80～90 mmHg。所有患者從接診到確診直至送入手術室手術復蘇治療時間最長不超過60(38.8±14.5)min,符合文獻報道的復蘇時間最多不超過90 min[4]。

1.3 觀察指標 連續心電監測輸液前及輸液后10、30、45、60 min的SBP、舒張壓(DBP)、MAP、心率(HR)變化,輸液前及患者確定手術前分別留取血液標本進行紅細胞比容(Hct)、電解質(Na+、K+、Cl-)、尿素氮檢測。觀察治療期間不良反應,以輸液治療開始至確定性止血手術開始為止,計算總輸液量；隨訪后期急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)、病死率情況。

表1 兩組基本情況比較

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓、HR變化 從表2可見,A組升壓作用較B組明顯而持久,用藥后10 min即可有效升壓,30 min時MAP最高升至(60.83±2.59)mmHg,至60 min時MAP仍能維持在(58.70±3.02)mmHg。A組治療后各時間點血壓均高于B組(P<0.05)。A組HR在輸液10 min時下降不明顯,與B組相比無統計學差異(P>0.05)；但A組HR在輸液30 min時間點后均有明顯下降,同時間點與B組相比有統計學差異(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后Hct、電解質、尿素氮的變化 從表3可見,A組輸液前及輸液后Hct、電解質Na+、K+、Cl-、尿素氮相比無顯著差異(P>0.05)；B組輸液前后電解質、尿素氮與A組相比無顯著差異(P>0.05),但輸液后Hct下降明顯,與治療前及A組相比有顯著性差異(P<0.05)。術前A組總輸液體量(1130±185)ml,B組總輸液體量(1550±155)ml,兩組有顯著性差異(P<0.05)。

2.3 不良反應及預后 治療期間,A組出現一過性心慌、頭昏等2例,持續數分鐘后自行緩解,不影響治療；A組術后無一例出現ARDS、MODS,無死亡病例。B組術后出現1例MODS,經搶救后痊愈,無死亡病例。兩組不良反應、ARDS、MODS、病死率比較均無統計學差異(P>0.05)。

3 討論

宮外孕破裂出血重度休克患者治療以手術為主,術前有效的液體復蘇可以為手術爭取更多時間。目前認為早期限制性液體復蘇可以改善組織灌注和細胞代謝,減輕對凝血功能的破壞,減少出血量[5]。但關于復蘇液體的選擇尚無統一標準。已有研究證明,HS因為較高的滲透壓使其在血管內能發揮出類似海綿的作用,不會導致心肺細胞的水腫,能有效減少并發癥[6]。既往文獻報道多采用7.5%HS,對其他濃度HS的臨床報告很少[7]。一般來說,HS濃度過高、輸注過快,可能會發生致死性滲透性脫髓鞘病變(ODS)[8],因而濃度較低的HS相對越安全。近期研究認為,在改善血流動力學等方面,3%HS具有與7.5%HS相同的功效[9]。已有報道單劑使用3%HS 300 ml,可以有效提高和維持患者的血壓[10]。因此,我院急診選擇3%HS 300 ml對宮外孕破裂出血重度休克患者進行液體復蘇。

本研究A組用藥后10 min即可有效升壓,升壓作用較B組更持久,這可以為術前準備爭取寶貴的時間。A組患者HR在輸液后30 min明顯下降,且術前總輸液量明顯低于B組；B組治療前后HR無明顯變化,而Hct下降明顯。因而認為,A組在使血壓恢復并維持穩定在目標血壓范圍的同時,可以有效減少輸液量,減輕輸液對血液的過度稀釋,保證心、腦、腎等重要臟器的血流灌注,不破壞機體本身的凝血機制[11]。A組治療前后Hct、Na+、K+、Cl-、尿素氮相比均無顯著性差異,術后隨訪無一例出現ARDS、MODS,無死亡病例,可以認為A組治療安全、有效。

表2 兩組治療前后的血壓和HR變化

注：與本組治療前比較,①P<0.05；與同時間B組比較,②P<0.05

表3 兩組治療前后Hct、電解質和尿素氮的變化

注:與治療后B組比較,①P<0.05

從本研究結果看,3%HS 300 ml在急救宮外孕破裂出血重度休克“黃金1 h”[12]內有確切的復蘇效果,副作用小,臨床用藥安全,值得推廣。但臨床上患者的病情是千變萬化的,且失血性休克存在許多干擾因素,有報道HS對預后生存率、ARDS的發生等影響不能確定[13]。因此,無論采取何種復蘇方式,止血手術才是最終治療手段,均需盡早手術控制出血。

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400020 重慶,解放軍324醫院急診科

喬著意,電話：023-68762120；E-mail：jzk324@163.com

R 714.22

A

1004-0188(2014)09-0990-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.024

2013-08-30)