孕三烯酮聯合來曲唑治療子宮內膜異位癥

葉伙貞

孕三烯酮聯合來曲唑治療子宮內膜異位癥

葉伙貞

目的探討孕三烯酮聯合來曲唑治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方法2012年1月～2014年1月在本院接受子宮內膜異位癥手術的患者420例, 隨機分為實驗組和對照組, 對照組患者單純采用孕三烯酮輔助治療, 實驗組患者采用孕三烯酮聯合來曲唑進行治療, 療程為6個月。療程結束后,比較兩組患者的臨床療效。結果實驗組患者治療6個月后的總有效率為88.1%, 25例復發；對照組患者治療6個月后的總有效率為59.0%, 86例復發。結論孕三烯酮聯合來曲唑治療子宮內膜異位癥效果明顯, 復發率低, 臨床應用價值大。

孕三烯酮；來曲唑；子宮內膜異位癥；治療

子宮內膜異位癥是育齡期婦女常見的婦科疾病, 是指具有生長功能的子宮內膜, 在子宮被覆面以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病；其主要的臨床癥狀包括痛經、盆腔包塊和不孕。目前主要的治療手段是手術, 但術后復發率高。因此, 選擇有效的藥物緩解癥狀, 減少復發是本病的治療目的。作者對420例患者分別采用孕三烯酮及孕三烯酮聯合來曲唑分別進行治療, 比較兩組的療效和不良反應。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年1月, 本院共收治子宮內膜異位癥患者420例, 所有患者均為育齡期婦女, 根據美國生育協會擬定的子宮內膜異位癥分期法, 屬II期以上。所有患者均有不同程度的腹痛和痛經, 月經尚規律, 還沒有出現生殖道異常出血現象, 伴或不伴慢性盆腔疼痛。排除心臟病、高血壓、各系統腫瘤及對孕三烯酮和來曲唑過敏者。所有患者隨機分為實驗組和對照組, 各210例, 其中,實驗組患者年齡最大的是51歲, 最小的是18歲, 平均年齡(32.5±16.3)歲, 平均孕3次, 產2次；對照組患者年齡最大的是49歲, 最小的是19歲, 平均年齡(31.2±13.5)歲, 平均孕3次, 產2次。兩組患者在年齡、病情方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者在施行子宮內膜異位癥手術后, 對照組患者單純使用孕三烯酮治療, 使用方法均是術后第1個月經周期的第1天開始服用, 2.5 mg/次, 2次/周, 連用6個月；實驗組患者在此基礎上加用來曲唑, 劑量為2.5 mg/次, 1次/d,療程6個月。用藥期間定期復查兩組患者的肝腎功能以及不良反應, 療程結束后對比兩組患者的臨床癥狀、體征、B超以及妊娠情況。

1.3療效判斷 療效分為3級：①患者治療結束后無痛經、下腹痛, 且盆腔沒有腫物發生為完全緩解；②患者疼痛有所緩解, 但并未完全消失, 盆腔檢查未有陽性發現為改善；③臨床癥狀沒有緩解或者盆腔檢查發現腫物為復發。完全緩解率與改善率之和為治療總有效率。

1.4統計學方法 所得數據采用SPSS18.0統計軟件進行處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1療程結束后 兩組患者的臨床癥狀都有所改善, 但實驗組患者的臨床總有效率明顯高于對照組患者, 且差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2不良反應 用藥后, 兩組患者均出現不同程度的不良反應, 主要包括轉氨酶升高、輕微惡心、嘔吐、潮熱。實驗組患者的不良反應明顯低于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。經保肝等對癥治療, 癥狀緩解, 可以繼續接受治療詳見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應比較［n(%)］

3 討論

子宮內膜異位癥是育齡期婦女的常見病和多發病, 是指具有生長功能的子宮內膜, 在子宮被覆面以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病；其主要的臨床癥狀包括痛經、盆腔包塊和不孕。其發病率約為10%～15%［2］。本病屬良性病變,但是容易發生遠處種植性轉移, 易診難治, 復發率高。嚴重影響患者的生活質量。

因此, 目前, 臨床多于術后及時用藥防止復發。目前臨床常用的藥物很多, 孕三烯酮就是其中最常用的中等強度的孕激素［3］。孕三烯酮是一種合成類的激素［4］, 廣泛應用于臨床來治療子宮內膜異位癥。它能抗孕激素和雌激素, 還有雄激素活性的作用, 可以抑制促性腺激素的釋放和卵巢的分泌功能, 降低雌激素和血孕酮水平, 從而達到使子宮內膜及異位子宮內膜萎縮的目的［5］。該藥物是近些年來用來治療子宮內膜異位癥的常用藥, 其在使用時可單獨使用, 也能在術前、術后作為輔助治療的藥物［6］。但孕三烯酮組在用藥過程中經常出現肝功能損害、體重輕度增加、痤瘡等不良反應, 本研究中, 對照組患者的不良反應明顯高于實驗組患者(對照組轉氨酶升高率為18.6%, 體重增加率為38.1%, 潮熱出現率為5.7%, 痤瘡出現率為14.3%, 而惡心的出現率為21.9%；實驗組患者依次為6.2%, 3.8%, 0, 1.4%和8.6%)；但經過保肝治療或者停藥之后這些不良反應均可以恢復正常［6］。但是經臨床觀察發現, 單用孕三烯酮治療子宮內膜異位癥, 復發率較高, 本研究中, 對照組患者隨訪中發現, 復發率為41.0%。

來曲唑是一種具有高度特異性的非甾體類第三代芳香化酶抑制劑［7］, 可以抑制子宮內膜異位細胞內芳香化酶及轉錄調節因子蛋白與mRNA的表達［8］, 并對異位內膜細胞起到抑制增殖的作用。在治療子宮內膜異位癥的過程中, 療效滿意, 且副作用較少。本文中, 對照組患者的臨床總有效率為59.0%, 而實驗組患者的臨床總有效率為88.1%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 孕三烯酮聯合來曲唑治療子宮內膜異位癥,可以明顯提高患者的臨床總有效率, 降低復發率和不良反應,整體效果由于單獨使用孕三烯酮, 臨床應大力推廣應用, 降低患者復發率, 減輕患者的痛苦和經濟負擔。

［1］ 陳媛媛.來曲唑輔助治療術后重度子宮內膜異位癥的觀察.華北煤炭醫學院學報, 2010, 12(6):836-837.

［2］ 成九梅, 李偉, 斷華.手術輔以孕三烯酮治療子宮內膜異位癥40例分析.中國婦幼保健, 2005, 20(11):3069-3070.

［3］ 邵光英.比較米非司酮與孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的臨床效果.黑龍江醫藥科學, 2012, 35(6):44-45.

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［5］ 胡迎春, 朱雪潔, 王溢.重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后不同藥物治療臨床療效比較.實用醫學雜志, 2008, 24(21):3741-3743.

［6］ 周曉景.子宮內膜異位癥合并不孕患者內膜息肉中ER、MMP-7的基因表達及分析.中國當代醫藥, 2012, 19(23):36-37.

［7］ 趙淑珍, 吳素慧.促性激素釋放激素類似物治療子宮內膜異位癥副作用的臨床觀察.山西醫科大學學報, 2012, 43(4):302-305.

［8］ 梁兢妮.子宮內膜異位癥術后應用孕三烯酮及米非司酮的療效觀察.中國當代醫藥, 2011, 18(1):62-65.

Clinical efficacy of progesterone combined with letrozole in the treatment of endometriosis

YE Huozhen.Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Care of Yangxi County, Yangjiang 529800, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of progesterone combined with letrozole in the treatment of endometriosis.MethodsFrom January 2012 to January 2014, 420 cases of patients in our hospital for endometriosis surgery were randomly divided into experimental group and control group, control group only using gestrinone adjuvant therapy, experimental group gestrinone using letrozole treatment for six months.After treatment, the clinical efficacy of the two groups of patients were compared.The results showed that the experimental group patients after total effective rate of 88.1% for 6 months, 25 cases of recurrence;ResultsThe total effective rate of control group after 6 months was 59.0%, 86 cases of recurrence.ConclusionGestrinone combined with letrozole endometriosis has obvious effect in the treatment of endometriosis with low recurrence rate, so it has high clinical application value.

Gestrinone; Letrozole; Endometriosis; Treatment

2014-04-09］

529800 廣東省陽西縣婦幼保健院婦產科