穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量美托洛爾治療頻發(fā)性室性早搏臨床效果觀察

溫永生

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量美托洛爾治療頻發(fā)性室性早搏臨床效果觀察

溫永生

目的觀察并對(duì)比穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量美托洛爾與單獨(dú)用穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)性室性早搏的臨床效果, 并評(píng)價(jià)其安全性。方法選擇本院2013年1月～2014年1月收治的頻發(fā)性室性早搏患者58例, 隨機(jī)分成兩組, 單獨(dú)服用穩(wěn)心顆粒患者為對(duì)照組, 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量美托洛爾服用者為治療組。2個(gè)療程治療后, 觀察臨床療效、24 h動(dòng)態(tài)心電圖的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與治療前相比,單獨(dú)服用穩(wěn)心顆粒與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量美托洛爾服用對(duì)治療頻發(fā)性室性早搏均有明顯療效, 對(duì)照組總有效率為73.2%, 治療組總有效率為96.7%, 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療組24 h室性早搏次數(shù)明顯下降, 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。結(jié)論

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量美托洛爾對(duì)頻發(fā)性室性早搏治療效果優(yōu)于單獨(dú)服用穩(wěn)心顆粒, 且無(wú)不良反應(yīng), 值得臨床推廣使用。

美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；頻發(fā)性室性早搏

室性早搏是臨床上常見(jiàn)的心律失常之一, 正常健康人群和各種器質(zhì)性心臟病及全身疾病伴心臟損害患者均可發(fā)生。頻發(fā)性室性早搏常見(jiàn)于冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣脫垂的患者, 臨床表現(xiàn)主要有：心悸、胸悶、頭暈, 甚至出現(xiàn)暈厥等癥狀, 是誘發(fā)心源性猝死的原因之一, 給患者帶來(lái)了巨大的心理和生活壓力［1,2］。因此正確認(rèn)識(shí)和治療頻發(fā)性室性早搏具有重要的臨床意義。目前, 治療室性早搏的藥物中β-受體阻滯劑是首選的藥物, 但因β-受體阻滯劑對(duì)血壓的影響及其負(fù)性肌力作用［3］, 因而考慮與其他藥物聯(lián)用, 以改善這部分患者的癥狀。穩(wěn)心顆粒是治療心律失常的國(guó)家級(jí)中藥, 本臨床研究旨在觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量美托洛爾對(duì)治療頻發(fā)性室性早搏的臨床療效及藥物安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年1月～2014年1月收治的頻發(fā)性室性早搏患者58例, 其中男36例, 女22例, 平均51.5歲, 臨床表現(xiàn)均有不同程度的心悸、胸悶、頭暈、乏力、心慌、失眠等癥狀, 隨機(jī)分為兩組, 服用穩(wěn)心顆粒患者為對(duì)照組28例, 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾服用者為治療組30例。兩組患者年齡、性別、病史、臨床癥狀等方面資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均存在不同程度的心悸、胸悶等不適癥狀, 經(jīng)心電圖證實(shí)為室性早搏, 24 h動(dòng)態(tài)心電圖提示室性早搏次數(shù)為720～8749次, 平均心率55～95次/min。排除：甲狀腺疾病、竇性心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、冠心病、心肌病、慢性阻塞性肺部疾病患者。

1.3治療方法 兩組患者均給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥以解除其的緊張、焦慮等癥狀, 在此基礎(chǔ)上：①對(duì)照組服用穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司)9 g/次, 3次/d, 4周1個(gè)療程, 連續(xù)服用2個(gè)療程；②治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司)12.5 mg/次, 2次/d, 4周1個(gè)療程,連續(xù)服用2個(gè)療程。治療過(guò)程中, 每周進(jìn)行心電圖檢查2次,療程結(jié)束后行24 h動(dòng)態(tài)心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查,觀察室性早搏改善情況及藥物不良反應(yīng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部藥政局制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》, 與治療前進(jìn)行對(duì)照［4］：①顯效：24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)較治療前減少90%以上, 心悸、胸悶等臨床癥狀消失或明顯改善；②有效：24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)減少＞50%, 臨床癥狀有所改善；③無(wú)效：24 h室性早搏次數(shù)減少＜50%, 臨床癥狀無(wú)改善, 甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后患者臨床療效比較 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療, 兩組患者臨床癥狀均較治療前有顯著改善。對(duì)照組總有效率為73.2%, 治療組總有效率為96.7%, 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組無(wú)效率為3.3%, 較對(duì)照組(無(wú)效率26.8%)顯著降低, 見(jiàn)表1。

2.2治療前后室性早搏次數(shù)比較 與治療前相比, 兩組患者治療2個(gè)療程后室性早搏次數(shù)均明顯下降(P＜0.05)；與對(duì)照組相比, 治療組的室性早搏次數(shù)下降更為顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后24 h室性早搏次數(shù)( x-±s, 次)

2.3治療前后患者不良反應(yīng) 兩組患者均全部完成2個(gè)療程治療。其中, 治療組有1例出現(xiàn)輕度惡心和腹脹癥狀；對(duì)照組(服用穩(wěn)心顆粒組)有1例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩癥狀, 經(jīng)調(diào)整劑量后癥狀得以改善。治療前后, 兩組患者血尿常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯變化, 未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

3 討論

頻發(fā)性室性早搏是指每分鐘內(nèi)有6次以上的室性早搏,常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者, 嚴(yán)重時(shí)可影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 引起室顫、心臟驟停等, 甚至猝死［5］。單純西藥治療很難治愈, 部分治愈患者復(fù)發(fā)可能性較大。

穩(wěn)心顆粒是在中醫(yī)基礎(chǔ)上研制的方制劑, 由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松組成, 主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸、氣短乏力、頭暈、胸悶等［1］。研究證實(shí), 三七、甘松是多離子通道調(diào)節(jié)劑, 主要作用于心肌細(xì)胞動(dòng)作電位1、2、3相,能有效改善心率變化引起的復(fù)極波動(dòng), 增加心肌興奮閾值及心室纖維顫動(dòng)閾值, 縮短心室壁跨膜離散度［6］。甘松的主要成分纈草酮具有膜抑制、延長(zhǎng)動(dòng)作電位, 無(wú)負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用, 能打斷折返機(jī)制, 從而達(dá)到治療心律失常目的［7］。研究表明穩(wěn)心顆?？墒剐氖翌潉?dòng)閾值提高, 防止惡性心律失常的發(fā)生［8-10］。本研究結(jié)果同樣表明, 單獨(dú)服用穩(wěn)心顆粒在治療頻發(fā)性室性早搏方面有一定療效(總有效率73.2%), 24 h室性早搏次數(shù)比治療前也有所降低, 但單獨(dú)服用穩(wěn)心顆粒,療效并未達(dá)到理想狀態(tài)。

在治療室性心律失常的藥物中, β受體阻滯劑是唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明能夠降低器質(zhì)性心臟病室性心律失常總死亡率的藥物［3］。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑, 可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活, 同時(shí)通過(guò)選擇性阻滯β1受體密度來(lái)有效緩解心臟的異位起搏點(diǎn)和自主竇性心律［4］。但由于β受體阻滯劑半衰期較短, 在臨床使用中有低血壓、乏力、眩暈等不良反應(yīng), 因此常采用小劑量美托洛爾與其他藥物聯(lián)用治療室性早搏［11］。本研究采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合低劑量美托洛爾治療頻發(fā)性室性早搏獲得顯著療效(總有效率達(dá)96.7%),無(wú)效率明顯降低(無(wú)效率為3.3%)；且聯(lián)合用藥過(guò)程中由于使用了小劑量美托洛爾避免了β受體阻滯劑單用劑量過(guò)大帶來(lái)的不良反應(yīng), 安全性得到保證, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

總之, 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量美托洛爾治療頻發(fā)性室性早搏療效顯著, 優(yōu)于單用穩(wěn)心顆粒治療, 且不良反應(yīng)少。但是,二者聯(lián)合應(yīng)用能否改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后, 并預(yù)防心源性猝死的發(fā)生, 值得進(jìn)一步實(shí)踐和探討。

［1］ Freedberg NA, Hill JN, Fogel RI, et al.Recurrence of symptomatic ventricular arrhythmias in patients with implantable cardioverter defibrillator after the first device therapyImplications for antiarrhythmic therapy and driving restrictions.Journal of the American College of Cardiology, 2001, 37(7): 1910-1915.

［2］ Du?ak E, Lubiński A, Bissinger A, et al.Recurrence of ventricular arrhythmias in patients with non-ischaemic dilated cardiomyopathy: evidence-based predictors.Kardiologia polska, 2009, 67(8): 837-844.

［3］ 于麗偉.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏的臨床觀察.黑龍江醫(yī)學(xué), 2013(04): 277-278.

［4］ 劉國(guó)仗, 胡大一, 陶萍, 等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議.中華心血管病雜志, 1998, 26(1): 5-11.

［5］ 蔣文平.膜離子通道與心律失常.中華心血管病雜志, 2002, 30(4): 198-199.

［6］ 郭繼鴻, 崔長(zhǎng)琮.抗心律失常中西藥與離子通道.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:128-132.

［7］ Peng J C, Su J F, Hong L P, et al.Effect of wenxin granule on plasmaBNP and HRV of acute coronary syndrome patients.Chinese journal of integrated traditional and Western medicine, 2013, 33(8): 1046-1049.

［8］ 劉英華, 朱玉山, 王健兵, 等.穩(wěn)心顆粒對(duì)急性心肌梗死再灌注心律失常的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2010, 1(8):10 -11.

［9］ 桑旭, 張明.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療心律失常研究及應(yīng)用進(jìn)展概述.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 12(10):104-106.

［10］ Wang M, Yu YB, Huang SE.Clinical observation on effect and safety of combined use of wenxin granule and amiodarone for conversion of auricular fibrillation.Chinese journal of integrated traditional and Western medicine, 2006, 26(5):445-448.

［11］ 謝寶光.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏的療效及安全性分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(24):86-88.

Curative effective observation on Wenxin Granule combined with small doses of metoprolol in the treatment of frequent premature ventricular contractions

WEN Yong-sheng.Ganyu County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lianyungang 222100, China

Objective To study and contrast the curative effect of Wenxin Granule combined with small doses of metoprolol in the treatment of patients with frequent premature ventricular contractions, and evaluate the safety of the drugs.MethodsChoosing 58 patients with frequent premature ventricular contractions treated in our hospital from January 2013 to January 2014 and dividing them into two groups randomly.The control group was only treated with Wenxin Granule, the experimental group was given Wenxin Granule combined with small doses of metoprolol.After two courses of treatment, the curative effect was assessed by the change of 24 h dynamic electrocardiogram and the adverse reactions.ResultsCompared with pre-treatment, both treatment with Wenxin Granule alone and combined with small doses of metoprolol was effectively to patients with frequent premature ventricular contractions.The total effective rate of control group was 73.2%, and the experiment group was 96.7%, significantly higher than control group(P＜0.05).The ventricular premature beat frequency in 24 h of the experiment group was significantly decreased, there was significantly difference compared with control group (P＜0.05).There was no obvious adverse reaction in patients of the two groups.ConclusionThe curative effect of Wenxin Granule combined with small doses of metoprolol in the treatment of frequent premature ventricular contractions is better than Wenxin Granule alone.There is no adverse reaction, so it is worthy of clinical promotion.

Metoprolol; Wenxin Granule; Frequent premature ventricular contractions

2014-03-31］

222100 江蘇省贛榆縣中醫(yī)院