曼月樂的避孕效果觀察

秦柳平 羅燕笑 黃浩昭

曼月樂的避孕效果觀察

秦柳平 羅燕笑 黃浩昭

目的觀察曼月樂在我國婦女中的應用效果。方法100例放置節育環的婦女隨機分為兩組：曼月樂組和含銅節育環組。曼月樂組婦女放置曼月樂避孕, 含銅節育環組則放置普通含銅節育環避孕。記錄兩組婦女的避孕效果和不良反應。結果兩組婦女的避孕效果差異無統計學意義；曼月樂組月經量減少的婦女比含銅節育環組的多；曼月樂組發生下腹部疼痛的婦女則明顯少于含銅節育環組的；兩組婦女的閉經、陰道不規律出血、環脫落發生率差異無統計學意義。結論曼月樂避孕效果好,不良反應少。

曼月樂；含銅節育環；避孕

宮內節育器是常用的避孕工具之一。據世界衛生組織調查, 全世界約有1.56億婦女使用該方法避孕, 其中以亞洲地區(包括中國)使用最為廣泛［1］。目前本單位常用的宮內節育器有吉妮、愛母環和母體樂等。這些節育器具有有效、安全、簡便、可逆、經濟等優點。但也有不同的缺點, 如月經過多或不規則、腰痛等。曼月樂是一種新型的宮內節育器, 該裝置是左炔諾孕酮緩釋系統, 內含52 mg的左炔諾孕酮, 一旦安裝可在子宮腔內釋放20 μg的左炔諾孕酮, 從而達到避孕作用［2］。該裝置作用可維持5年以上, 兼顧了宮內節育器作用時間長和口服避孕藥效果好的優點［3］。目前曼月樂已在歐洲應用多年, 并取得良好效果［4］。本研究則旨在觀察曼月樂在我國婦女中的應用效果?，F結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月1日～2013年7月12日在東莞市東城區計劃生育服務所放置節育環的婦女100例,隨機分為兩組：曼月樂組和含銅節育環組, 曼月樂組50例,年齡(27.4±8.8)歲, 孕(2.7±1.2)次, 曾有或現有月經過多者(即月經量為既往的2倍, 經期長于7 d者)6例。含銅節育環組50例, 年齡(26.5±10.5)歲, 孕(2.3±0.9)次, 曾有或現有月經過多者7例。兩組婦女的年齡、孕次、月經情況等資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均未見放置宮內節育器的禁忌證。

1.2方法 曼月樂組婦女月經來潮7 d內由婦科醫師放置曼月樂。含銅節育環組婦女則在月經干凈后3～7 d由婦科醫師放置普通含銅節育環。放置過程中注意無菌操作和避免損傷組織, 術后3 d口服抗生素預防感染。另外, 所有婦女上節育環1個月后開始定期在門診隨訪1年。發生異常情況隨時來本單位檢查。

1.3觀察指標 兩組婦女的避孕效果和不良反應(經量減少、閉經、陰道不規律出血、下腹部疼痛、環脫落等)。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析,計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組婦女的避孕效果 曼月樂組隨訪期間有1例患者意外妊娠, 含銅節育環組隨訪期間則沒有患者意外妊娠。兩組婦女的避孕效果差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組婦女的不良反應 曼月樂組月經量減少的婦女比含銅節育環組的多(P＜0.05)；曼月樂組發生下腹部疼痛的婦女則明顯少于含銅節育環組的(P＜0.05)；兩組婦女的閉經、陰道不規律出血、環脫落發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組婦女的不良反應(n)

3 討論

曼月樂主要通過持續、緩慢釋放左炔諾孕酮入子宮腔而起避孕作用, 具體機制如下［5］：左炔諾孕酮不僅對子宮內膜增殖有抑制作用, 造成受精卵著床困難, 還可導致宮頸黏液更黏稠, 使精子不容易進入宮腔與卵子結合。此外, 左炔諾孕酮也可抑制輸卵管內的精子活力［6］。由于左炔諾孕酮主要在子宮腔局部發揮作用, 即使很小的劑量(20 μg/d)也能達到良好的避孕效果。同時也正是由于其每天用量少, 經子宮腔進入血液的左炔諾孕酮量很少, 以致血漿左炔諾孕酮濃度很低。因而其基本不影響卵巢功能, 長期應用不良反應很少［3,7］。另外由于左炔諾孕酮可有效抑制子宮內膜增殖, 這樣曼月樂除了具有避孕作用外, 也可用于治療月經過多、功能性子宮出血、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等婦科良性疾?。?］。對需行雌激素替代療法的患者, 其還具有保護子宮內膜的作用［3］?；谏鲜龇治? 曼月樂是目前比較理想的宮內節育器。

本研究結果顯示使用曼月樂避孕的婦女效果與使用普通含銅節育環的相當。曼月樂本質上屬于藥物避孕, 而既往研究已表明藥物避孕的效果比器具的好［9］, 這與本研究結果不一致。原因可能與給藥途徑不同有關。另外在使用曼月樂的婦女中, 月經量減少的婦女更多, 下腹部疼痛發生率更低,這與左炔諾孕酮可抑制子宮內膜增殖的作用有關［3］。相關研究顯示閉經是曼月樂的主要不良反應, 但閉經主要發生于放置后期［7］。故本研究中兩組婦女閉經發生率差異無統計學意義。此外兩組婦女的陰道不規律出血和環脫落發生率差異無統計學意義。目前曼月樂在國內并沒有廣泛使用, 主要是因為其價格昂貴, 普通婦女難以接受。然而由于曼月樂對月經過多、功能性子宮出血、子宮內膜異位癥等患者具有治療作用［3］, 這些患者使用曼月樂避孕則反而減少了醫療開支［3］。因此對這些患者作者通常建議其使用曼月樂避孕。

總之, 曼月樂具有避孕效果好, 不良反應少, 對某些疾病(如功能性子宮出血)有治療作用, 可在需避孕的婦女中推廣使用。

［1］ 韓詠梅, 王翠梅, 王風華, 等.宮內節育器的臨床研究進展.實用醫藥雜志, 2008, 25(8):1001-1003.

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［3］ 鄧姍, 郎景和.左炔諾孕酮富內緩釋系統的臨床功用及相關基礎研究.國外醫學婦產科學分冊, 2004, 31(5):285-287.

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［5］ 劉海燕, 楊先華, 宋麗, 等.曼月樂環在治療子宮腺肌病及避孕中的臨床療效觀察.新疆醫科大學學報, 2010, 33(8):961-963.

［6］ 郝力, 陳金春, 虞如芬, 等.曼月樂節育環臨床應用研究.醫藥導報, 2009, 28(4):471-472.

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Effect of mirena on contraception

QIN Liu-ping, LUO Yan-xiao, HUANG Hao-zhao.Family Planning Services of Dongcheng District, Dongguan 523000, China

ObjectiveTo observe the effect of mirena on contraception.MethodsTo divide 100 women with intrauterine device into two groups, mirena group and copper intrauterine device group.The patients in the mirena group were treated with mirena.The patients in copper intrauterine device group were treated with copper intrauterine device.The contraception effect and complication in both groups were recorded.ResultsThere was no difference in contraception effect between two groups.The incidence of menstrual quantity decrease in the mirena group was higher than it in copper intrauterine device group.The incidence of lower abdomenal pain in mirena group was lower than copper intrauterine device group.The incidence of amenorrhoea, irregular vaginal bleeding and ring drop were not significantly different between two groups.ConclusionMirena is effective for contraception and its complication is few.

Mirena; Copper intrauterine device; Contraception

2014-04-23］

523000 廣東省, 東莞市東城區計劃生育服務所