腮腺間隙原發病變影像診斷及鑒別診斷能力

彭光旭

腮腺間隙原發病變影像診斷及鑒別診斷能力

彭光旭

目的探討影像檢查方法對腮腺間隙原發病變的診斷及鑒別診斷的臨床效果。方法篩選2013年8月～2014年4月本院收治的腮腺間隙原發病變患者21例, 作為研究對象。對所有患者采用X線攝影、腮腺造影螺旋CT和MRI掃描進行腮腺間隙檢查, 通過回顧分析病灶影像, 判斷其影像學診斷的正確率, 并總結病變處影像表現特點。結果CT、MRI掃描診斷的正確率明顯高于X線攝影, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。CT、MRI可對病灶的良惡性, 病發位置等病情進行準確評估, 較X線攝影具有明顯優勢, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論腮腺間隙原發病變通過影像學檢查可表現一定的影像特點, 因此在治療前后進行腮腺造影螺旋CT及MRI檢查可對疾病的診斷、術后康復效果的判定提供依據, 并且能夠對病變進行準確鑒別, 具有治療的指導意義。

腮腺間隙；原發病變；影像診斷；MRI磁共振；鑒別診斷

腮腺間隙位于腮腺鞘內部, 其中充滿腮腺及通行于腺體內的血管、神經及淋巴結, 因此腮腺間隙易發生病變, 且病變種類較多, 臨床癥狀表現單一, 若僅根據臨床癥狀及實驗室檢驗極易發生漏診、誤診的現象, 并且無法對病情進展進行準確評估［1］。臨床上常采用X線攝影進行輔助診斷, 但由于X線平片的密度分辨率較低, 對軟組織的敏感度較低, 提高診斷正確率和鑒別診斷能力有限［2］。本次實驗主要研究腮腺造影螺旋CT掃描及MRI應用診斷腮腺間隙原發病的臨床效果, 并根據其影像學表現特點分析其病種鑒別能力。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選本院2013年8月～2014年4月收治的腮腺間隙原發病變患者21例, 作為研究對象。所有患者均經過臨床癥狀檢查、病理活檢、實驗室、影像檢查確診為腮腺間隙原發性病變。其中男12例, 女9例, 年齡12～66歲,平均年齡為(47.3±2.1)歲, 病程為3個月～5年, 平均病程時間為(12.6±1.1)個月。經病理活檢可確定所有患者中, 良性病變患者16例, 惡性病變患者5例, 其中多形性腺瘤9例,淋巴管瘤4例, 脂肪瘤3例, 血管瘤3例, 乳頭狀淋巴囊腺瘤2例, 并發于腮腺淺葉14例, 腮腺滲液7例。

1.2納入/排除標準［3］納入標準：原發性腮腺間隙病變；精神狀態正常, 語言表達能力正常。

排除標準：轉移、繼發性腮腺病變；精神病史；智障、語言表達能力障礙。

1.3方法 所有患者經臨床確診后收治入院, 根據實際病情及時進行對癥治療。MRI核磁共振檢查采用飛利浦T5-NT超導磁共振進行檢查, 層距5 mm, 層厚5 mm, 矩陣256×256,數據采集3次完成。患者仰臥位于檢查床, 固定頭部環形線圈, 采用快速自旋回波和自旋回波兩種序列進行成像, 根據實際情況可采用強化成像。采用德國西門子 Emotion16層螺旋CT進行腮腺掃描, 管電壓120kV, 管電流300 mA, 層厚1 mm, 螺距2 mm, 造影劑選用泛影葡胺, 腰麻后腮腺導管口插管推注造影劑。X線攝影采用島津數字化 X 線攝影系統RAD SPEED M 進行檢查。獲得的影像結果由本院臨床科室進行綜合確診, 后進行病理活檢結果對比, 總結三種影像設備對腮腺間隙原發病變的診斷及鑒別診斷的臨床效果。

1.4統計學方法 數據采用SPSS17.0進行統計分析, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1X線攝影與CT、MRI檢查確診情況比較 采集2種檢查方法獲得的影像信息并進行診斷, 與病理活檢確診結果進行比較, 結果情況見表1。通過表1計算可知, CT、MRI掃描診斷的正確率明顯高于X線攝影, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2三種檢查方法對腮腺間隙原發病變的評價 根據影像表現對原發病變的病變位置、病變病情進行評價, 結果見表2。通過表2比較可知, 螺旋CT、MRI可對病灶的良惡性,病發位置等病情進行準確評估, 較X線攝影具有明顯優勢,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 三種影像檢查方法的診斷比較情況［n(%)］

表2 X線平片與CT、MRI對腮腺間隙原發病變的評價［n(%)］

3 討論

腮腺間隙人體涉谷上頸部間隙的重要組成部分, 其主要組成包括腮腺、神經、頸外動脈、下頜后靜脈, 其中分布著各種淋巴管、血管等, 因此腮腺間隙易發生病變, 且多發于良性腫瘤及腫瘤性病變［4］。因此, 對腮腺間隙內病變的早期診斷早期治療可有效控制腫瘤惡化, 提高患者的生活質量。本次實驗主要研究腮腺造影螺旋CT掃描、MRI對腮腺間隙原發病變的診斷及鑒別診斷能力, 通過對獲得影像的觀察,總結腮腺間隙原發病變的CT、MRI影像學表現特點。

由于螺旋CT具有較高的空間分辨率和密度分辨率, 應用CT可對腮腺部位進行清晰斷層成像, 但某些腫瘤其密度與腮腺密度近似, 螺旋CT無法進行準確現象, 因此對腮腺注入造影劑, 可使腺體密度升高, 使CT能夠更好分辨腺體和腫瘤, 并通過多平面重建三維影像準確、清洗顯示病變部位位置、病理狀態、形態等, 診斷結果可靠準確, 可為臨床醫生提供腮腺間隙原發病變及周圍組織侵襲情況。頸深筋膜可分為淺層筋膜、內臟筋膜、椎前筋膜, 而腮腺間隙周圍存在淺層筋膜包繞, 雖MRI無法識別成像筋膜組織, 但可通過對舌骨上頸部組織清晰成像, 從而對淺層筋膜進行識別、成像,因此可對腮腺間隙進行清晰成像。通過對實驗結果的分析,應用螺旋CT、MRI進行腮腺間隙原發病變診斷及鑒別診斷的正確率明顯高于X線攝影, 通過對所獲影像結果進行總結,發現腮腺間隙原發病變應用CT、MRI檢查具有影像學表現特點：多形性腺瘤由于含有較多纖維基質, 在T2WI 上呈高信號并增強掃描后強化顯著；腮腺淋巴瘤多病發腮腺淺葉,表現界限清晰, 單雙側多發實質腫瘤, 增強后早期強化顯著；神經鞘瘤在MRI 上信號不均勻, T2序列高信號, 增強后不均勻明顯強化；惡性腫瘤邊界模糊, 侵襲特性, T2WI序列呈低信號, 增強后不均勻強化［5］。通過對實驗結果的分析總結確定, 應用腮腺造影螺旋CT掃描、MRI檢查對腮腺間隙原發病變進行診斷及鑒別診斷, 可明顯提高其診斷的正確率, 可根據腮腺間隙原發病變的影像學表現特點進行病變種類、病變位置(特別在判斷病變與腮腺導管相對位置關系方面)的準確評估, 避免了盲目穿刺活檢, 具有臨床應用診斷價值。

［1］ 謝超, 徐堅民, 龔靜山, 等.腮腺間隙原發病變的 CT 和 MRI影像診斷及鑒別診斷.醫學影像學雜志, 2011, 21(2):182-185.

［2］ 王志強, 許崇永.頸胸部血管淋巴管瘤的影像學診斷.黑龍江醫學, 2009, 33(1):32-35.

［3］ 暢智慧, 劉兆玉, 孫洪贊, 等.64 層螺旋 CT 多期動態增強掃描診斷腮腺常見腫瘤.中國醫學影像技術, 2008, 24(9):1394-1397.

［4］ 范衛君, 呂衍春, 肖鵬, 等.CT 灌注成像在腮腺腫瘤鑒別診斷中的臨床價值.中華放射學雜志, 2007, 41(9):921-925.

［5］ 金鑫焱, 錢超文.腮腺基底細胞腺瘤的臨床及影像診斷特征.醫學綜述, 2014, 20(3):521-522.

Iconography diagnosis and differential diagnosis of primary lesion in parotid space

PENG Guang-xu.Fusha Hospital, Zhongshan 528434, China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of iconography examination in iconography diagnose and differential diagnosis of primary lesion in parotid gap.MethodsChoosing 21 cases with primary lesion in parotid gap of our hospital from Aug 2013 to Apr 2014 as research subject.All patients were inspected with X-ray photography, parotid contrast spiral CT and MRI.We determined the correct rate of two diagnostic imagings according to retrospective analysis of the imaging and summarize the expression characteristics of leison imaging.ResultsThe diagnostic accuracy of CT, MRI were significantly higher than X-ray photography (P＜0.05), with statistical significance.The benign and malignant, onset site could be evaluated accurately by CT and MRI, which had significant advantages over X-ray photography, (P＜0.05).The results were statistically significant.ConclusionPrimary lesion in parotid space can show certain iconography characteristics after giving iconography examination, therefore it can provide basis for the diagnosis and recovery judgement that applying parotid contrast spiral CT and MRI before and after treatment, which can identify the leison accurately, with vuales of guidance in clinic.

Parotid gap; Primary lesion; Diagnostic imaging; MRI; Differential diagnosis

2014-04-09］

528434 廣東省中山市阜沙醫院