冠心病急性發作時臨床如何用藥治療分析

樂明輝

冠心病急性發作時臨床如何用藥治療分析

樂明輝

目的探究分析對于冠心病急性發作患者在臨床上如何進行藥物治療及其效果。方法對本院2011～2013年收治的冠心病急性發作患者60例臨床資料以回顧性的方法進行分析分, 為實驗組和對照組, 兩組各30例。歸納總結對該類患者進行藥物治療分析。結果本院對冠心病急性發作的患者主要使用以下藥物進行治療：硝酸甘油、心痛定、安定以及亞硝酸異戊酯。四種藥物對冠心病急性發作患者均有顯著療效。結論對于冠心病急性發作患者, 在臨床上對于藥物的選擇需要謹慎, 根據患者的實際情況使用藥物, 這樣才能達到事半功倍的效果, 且醫生對藥物本身的藥性要有清楚的認識, 避免因為誤用藥物導致出現嚴重的后果。

冠心病；急性發作；用藥治療

隨著人們生活節奏的加快以及我國老齡化社會發展的逐步加快, 很多疾病的發病概率明顯的呈現出不斷上升的趨勢,其中冠心病對人們的威脅日益嚴重, 在臨床上受到了廣泛的關注。冠心病也被稱之為缺血性心臟病, 該疾病主要是因為人體冠狀動脈出現狹窄或者是供血不足等原因, 導致心肌技能出現障礙或者是器質性的病變［1］。本文經過對本院近年來對冠心病急性發作患者臨床資料進行回顧性分析, 對該類患者藥物治療歸納總結。現報告如下。

1 硝酸甘油

該藥物也被稱為硝化甘油, 在臨床上對于心絞痛患者治療藥物, 它的使用頻率非常高。此類藥物對血管平滑肌有著顯著的松弛效果, 能夠對周圍血管有所擴張, 降低回心血量以及心排血量等, 另一方面該藥物也能夠讓心臟負荷得到有效的緩解, 減少心肌耗氧量, 對于心絞痛患者在治療緩解胸悶以及胸痛等癥狀時有著突出的效果?；颊咴诔霈F冠心病發作的時候, 立即以劑量為0.5 mg的硝酸甘油片, 在舌下含化就能夠起到緩解的效果。如果患者是首次服用硝酸甘油藥物,則劑量應該有所調整, 一般為0.5 mg, 這樣是為了了解患者在服用藥物之后是否會出現副作用以及患者對于此藥物的敏感程度。因為人體舌下的毛細血管相對而言較為豐富, 所以人體對于此類藥物的吸收也相當容易。在這里需要注意的是如果患者在服用劑量為0.5 mg的硝酸甘油之后, 5 min后病情依然沒有得到緩解那么可以再按照同樣的劑量服用1片。除此之外, 對于心絞痛發作次數較為頻繁的患者, 在大便之前含服0.5 mg硝酸甘油可以有效的避免上廁所過程中心絞痛發作。在當前市面上已經開始通行一種硝酸甘油貼膜的藥貼,作為一種新型的藥物它對于緩解心絞痛的發作有著突出的治療效果?；颊呤褂迷撍庂N的時候僅僅需要在左前胸的皮膚上面貼上就可以, 這種貼膜藥效維持的時間相對較長, 一般來說有24 h左右。對于使用硝酸甘油之后出現的不良反應, 不需要經過對癥治療就會自動消失。以下患者不宜使用硝酸甘油：嚴重貧血、腦出血、顱內壓增高、腦出血以及有嚴重過敏癥的患者［2,3］。我國有著名學者對冠心病心絞痛反復發作的患者共30例, 使用硝酸甘油進行靜脈滴注進行治療, 結果顯示患者在經過一段時間治療后心絞痛的緩解率達到了96.7%, ECG改善比率達到了93.3%, 心功能改善率為96.7%,這樣的治療效果相對于其它藥物來說也是非常顯著的［4］。

2 心痛定

心痛定也被成為是硝苯地平以及硝苯吡啶。該藥物能夠對血管平滑肌有松弛作用, 且對冠狀動脈擴張、提升冠狀血流量以及降血壓方面, 都有著很突出的治療效果, 對于變異型心絞痛還有冠狀動脈痙攣引起的心絞痛, 該藥物有著突出的治療效果。對于合并有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者心痛定也有著明顯的效果。除此之外心痛定對于伴有高血壓以及頑固性充血性心力衰竭的心絞痛患者也有著一定的緩解作用?；颊咴趹么祟愃幬锏臅r候可以舌下含服劑量為10 mg的藥物, 一般是在含服之后的10 min藥效開始發揮, 能夠在人體里面維持最多7 h的藥效。但是患者在服用藥物之后可能會出現以下癥狀：面紅、口干、惡心、頭暈、舌頭麻木以及嘔吐等, 甚至有小部分患者會出現腿部痙攣, 對于此種不良反應無需擔心, 不需要經過對癥處理就會自動消失。但若患者有低血壓或者是孕婦的, 禁止服用心痛定藥物［5］。

3 安定

安定藥物具有以下功效：抗焦慮、鎮靜、抗驚厥、催眠以及松弛肌肉等, 對于因心絞痛而引起的心律失常或者心情焦慮等患者有著突出的效果。當患者的病情發作時可以服用劑量為2.5～5 mg的安定進行治療, 如果患者在服用之后出現了便秘或者嗜睡等癥狀不必擔心, 是正常反應。值得一提的是, 患者在應用了安定藥物之后, 在服用期間不能吸煙喝酒以免引發嚴重的后果。除此之外, 以下類型患者禁止服用安定, 分別為：青光眼患者、重癥肌無力患者以及孕婦［6］。

4 亞硝酸異戊酯

亞硝酸異戊酯也被稱為亞硝戊酯, 該藥物本身具有擴張冠狀動脈以及周圍血管的作用。當前臨床上對于冠心病進行治療的所有藥物當中, 以亞硝酸異戊酯藥物起效時間最短,但是該藥物有一個明顯的缺點, 就是在人體里面藥效維持的時間比較短。如果患者突發急性心絞痛或者是使用硝酸甘油進行治療沒有取得理想的效果時, 將亞硝酸異戊酯裝在小瓶子當中, 然后裹于手帕當中拍破, 將其放到鼻孔的位置, 吸入劑量大約為0.1～0.2 ml就可以。但是該藥物有一個不容忽視的反應, 就是會導致患者的眼內壓以及顱內壓增高, 所以如果患者在近期之內有腦外傷、青光眼以及腦出血的, 都禁止服用該藥物［7］。

5 辛伐他汀聯合低分子肝素鈉

首先給予常規的一般性治療, 主要有：給予吸氧、控制飲食、降低膽固醇以及對高血壓控制、臥床休息、戒煙還有減輕體重等, 然后再使用硝酸脂類、鈣拮抗劑或者是阿司匹林等一般的抗心絞痛藥物進行治療。在上述治療的基礎上面,讓患者每天晚上口服1次辛伐他汀, 劑量為20 mg；低分子肝素鈉5000單位進行靜脈滴注, 在使用之前對患者進行測定, 激活全血凝血的時間作為一個根本的基礎值, 然后每隔12 h就進行一次測試, 低分子肝素鈉的靜滴速度需要有所控制, 一般情況是正常速度的1.5～2倍的速度。有研究對此進行探索, 選擇60例冠心病患者, 以隨機的方式分為對照組與實驗組, 對照組患者接受常規治療, 實驗組患者則在常規治療基礎上應用辛伐他汀聯合低分子肝素鈉進行治療, 對比兩組患者臨床治療效果。結果顯示實驗組患者臨床治療有效率為96.7%, 對照組患者臨床治療總有效率為83.3%, 兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)［8］。該實驗治療結果詳情見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比 (n, %)

6 討論

患者在服用上述所提到的藥物時, 如果明顯的感覺到藥物的效果已經出現了衰退, 那么就表示患者自身的機體對于當前所服用的藥物已經產生了一定程度的耐受性, 這個時候患者可以服用心可定、速效救心丹、冠心蘇合丸或者是益心丸等藥物, 這些藥物都有著突出的抗心絞痛效果, 除此之外還能夠對不同藥物之間進行交替使用［9-11］。

綜上所述, 對于冠心病急性發作患者, 在臨床上對于藥物的選擇需要謹慎, 根據患者的實際情況使用藥物, 這樣才能達到事半功倍的效果, 而在服用藥物的過程中, 不管是哪種藥物都不應該進行長時間大劑量的服用, 否則可能會出現中毒現象。另一方面醫生對藥物本身的藥性要有清楚的認識,避免因為誤用藥物導致出現嚴重的后果。

［1］ 梁崎, 王于領.冠心病的運動療法.中國社區醫師, 2012(01): 155-156.

［2］ 畢穎斐, 毛靜遠, 張伯禮.基于文獻的冠心病中醫證型地域性分布特征研究.中醫雜志, 2012(03):174-175.

［3］ 韓文秀, 王昌玲.中青年冠心病患者的健康教育.中國冶金工業醫學雜志, 2012(01):241-242.

［4］ 郭春雨, 王永志.冠心病的“生物搭橋”療法.中西醫結合心腦血管病雜志, 2012(02):116-117.

［5］ 葛均波.社區冠心病的規范化治療.上海醫藥, 2012(02):315-316.

［6］ 啜玉彩, 宋宏魯, 薛明濤.幽門螺桿菌感染與冠心病的相關性.心臟雜志, 2012(01):169-170.

［7］ 涂健銘, 丘熙廉, 王憬威.低白蛋白血癥與老年冠心病的關系.中國醫藥指南, 2012(05):140-141.

［8］ 王穗瓊, 廖廣仁, 賴偉華, 等.冠心病患者二級預防用藥依從性及其影響因素分析.中國藥房, 2008, 19(11):874-876.

［9］ 楊慶輝, 張玉卓, 劉倩倩, 等.依折麥布聯合辛伐他汀治療高脂血癥臨床療效觀察.哈爾濱醫科大學學報, 2011, 45(4):363-365.

［10］ 羅文杰, 吳煥林, 阮新民.冠心病證候診斷方法及分型文獻研究.中國中西醫結合雜志, 2012(06):298-299.

［11］ 羅文利, 柳達, 劉誠, 等.小劑量他汀類藥物對老年人頸動脈粥樣斑塊的影響.心血管康復醫學雜志, 2009, 18(3):272-275.

Treatment analysis of clinical medicine in acute onset of coronary heart disease

LE Ming-hui.Department of Emergency, Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical School,Zhuhai 519100, China

ObjectiveTo explore clinical medicine in acute onset of coronary heart disease and its clinical effect.MethodsClinical data of acute coronary heart disease from 2011 to 2013 in our hospital were analyzed in a retrospective way, summarized analysis of drug therapy in patients with the class.ResultsFor patients with acute coronary heart disease mainly used the following drug treatment: nitroglycerin, nifedipine, stability, and nitrous acid isoamyl acetate.Four drugs all have remarkable curative effect in patients with acute coronary artery disease.ConclusionChoice of drugs in clinic for patients with acute coronary heart disease should be careful according to the actual situation of patients drug use so as to achieve twice the result with half the effort, and the doctor should understand the medicinal properties of the drug clearly to avoid serious consequences caused by misuse of drugs.

Coronary heart disease; Acute onset; Medication

2014-03-31］

肇慶市科技創新計劃項目(項目編號：2012E1113)

519100 遵義醫學院第五附屬(海珠)醫院急診科