甲狀腺全切除術在普外科良性甲狀腺疾病中的應用效果分析

劉國松

·臨床醫學·

甲狀腺全切除術在普外科良性甲狀腺疾病中的應用效果分析

劉國松

目的對甲狀腺全切除術在普外科良性甲狀腺疾病中的應用效果進行分析探討。方法以本院普外科2010年5月～2012年7月期間收治的98例良性甲狀腺疾病患者作為研究對象, 將其隨機分成觀察組和對照組。觀察組患者使用甲狀腺全切除術進行治療, 對照組患者則使用甲狀腺次全切除術進行治療。分析、比較兩組患者的并發癥發生情況以及復發情況。結果手術之后, 兩組患者在并發癥發生情況方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)；隨訪1年, 觀察組患者的復發率為4.0%, 對照組的為16.7%, 兩者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論甲狀腺全切除術用于良性甲狀腺疾病的治療具有較好的臨床效果, 具有較低的并發癥發生率以及復發率, 能夠降低再次進行手術的風險, 值得進行推廣使用。

甲狀腺全切除術；良性甲狀腺疾病；并發癥；復發情況

甲狀腺疾病為臨床上常見的多發病癥, 甲狀腺切除術為其有效的治療方法, 但若不能徹底去除病變組織, 則極易復發, 嚴重影響患者的正常生活［1］。甲狀腺切除術通常多選用甲狀腺次全切除術, 但是具有較高的復發率, 主要是由于殘余組織的惡變引起的, 需要進行再次手術［2］。近些年來, 由于甲狀腺次全切除術具有較高的復發率, 甲狀腺全切術的應用逐漸增加。本院于2010年5月～2012年7月期間對普外科收治的98例良性甲狀腺疾病患者進行了甲狀腺全切除術的研究, 取得了一定的成果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院普外科2010年5月～2012年7月期間收治的98例良性甲狀腺疾病患者作為研究對象, 將其隨機分成觀察組和對照組。觀察組50例, 男18例, 女32例,年齡23～69歲, 平均年齡(40.3±11.2)歲；33例患有結節性甲狀腺腫, 7例患有結節性甲狀腺腫伴有甲亢, 10例患有原發性甲亢伴有突眼；對照組48例, 男16例, 女32例, 年齡22～67歲, 平均年齡(39.8±10.7)歲；32例患有結節性甲狀腺腫, 8例患有結節性甲狀腺腫伴有甲亢, 8例患有原發性甲亢伴有突眼。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有一定的可比性。

1.2治療方法 ①觀察組患者應用甲狀腺全切除術治療。手術方法：氣管插管全身麻醉, 患者體位取平臥, 頭向后仰,于患者前下頸部做一弧形切口, 切開患者頸白線, 于真假包膜間進行甲狀腺組織的解剖, 離斷甲狀腺峽部, 將甲狀腺組織和氣管間的疏松組織分離, 將甲狀腺上、下動脈和中靜脈進行結扎、切斷, 注意識別以及保護患者的喉返神經以及甲狀旁腺。緊貼著甲狀腺組織將其背側部分逐步離斷。在移出樣本之后要仔細檢查患者的創傷面, 進行徹底止血, 生理鹽水沖洗, 置入引流管, 間斷縫合。②對照組患者應用甲狀腺次全切除術治療。手術方法：氣管插管全身麻醉, 患者體位取平臥, 頭向后仰, 于患者前下頸部做一弧形切口, 切口至胸鎖乳突肌后緣, 分離皮下組織和頸闊肌。于胸鎖乳突肌前緣將患者的頸深筋膜淺層切開, 通過牽拉患者的胸鎖乳突肌,使患側甲狀腺暴露, 結扎甲狀腺上、下動脈以及中靜脈, 游離患者的甲狀腺組織, 切除患側的甲狀腺組織的大部分(以足夠保證生理功能的維持, 同時又盡量避免復發為準)。仔細檢查患者的創傷面, 進行徹底止血, 生理鹽水沖洗, 置入引流管, 間斷縫合。手術之后, 比較兩組患者的并發癥發生情況, 對所有患者隨訪1年, 比較兩組的復發情況。

1.3并發癥判斷 ①喉返神經損傷：檢查患者的聲音在手術前后有無變化, 必要時進行喉鏡檢查。若出現喉返神經損傷, 3個月之內未能恢復, 判定為永久性損傷, 若是恢復則判定為暫時性損傷。②甲狀旁腺功能低下：患者的血漿未檢測出甲狀旁腺素, 并需長期的使用維生素D以及鈣劑, 判定為永久性的下降；若是患者能夠在手術之后得到很快恢復, 并且只是在1年以內需要使用鈣劑, 則判定為暫時性的下降［3］。

1.4復發的判斷 ①超聲、CT等檢查出甲狀腺腫塊；②患者手術之后的甲狀腺功能較為低下：首先停止使用甲狀腺素等2周, 復測甲狀腺功能, 發現血清中游離的三碘甲狀腺原氨酸以及四碘甲狀腺原氨酸都較正常水平低, 但是促甲狀腺激素水平較正常值高。

1.5統計學方法 使用SPSS17.0軟件對數據進行分析, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 使用t檢驗, 率的比較采用χ2檢驗, α=0.05, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1并發癥情況 觀察組患者4例(8.0%)發生喉返神經損傷, 并都在3個月內恢復, 3例(6.0%)發生甲狀旁腺功能低下；對照組患者4例(8.3%)發生喉返神經損傷, 并都在3個月內恢復, 2例(4.2%)發生甲狀旁腺功能低下；兩組患者在并發癥發生情況方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

2.2復發情況 觀察組患者隨訪1年, 2例檢查出甲狀腺腫塊, 復發率為4.0%；對照組患者隨訪1年, 5例檢查出甲狀腺腫塊, 3例出現甲狀腺功能低下, 復發率為16.7%；兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況以及復發情況的比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺疾病為臨床上常見的多發病癥。在早期治療中,由于擔心甲狀腺全切術引起的喉返神經損傷以及甲狀旁腺功能下降等并發癥, 醫生大多會選用甲狀腺次全切除術, 這往往使得患者的病變組織或者結節有所殘留, 導致疾病的復發,增加了再次手術的風險［3,4］。近年來, 隨著甲狀腺全切術的精確度和選擇性的提高, 使得并發癥的發生有了顯著的下降,其應用呈現出上升的趨勢［5］。本次研究中, 兩組患者的并發癥發生情況差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組的復發率明顯的低于對照組(P＜0.05), 表明甲狀腺全切除術較甲狀腺次全切除術用于良性甲狀腺疾病的治療, 能夠保證較低的復發率,降低再次手術的風險, 顯著提高患者的生活質量。

綜上所述, 甲狀腺全切除術用于良性甲狀腺疾病的治療具有較好的臨床效果, 能夠保證較低的并發癥發生率以及復發率, 提高患者的生活質量, 值得進行推廣使用。

［1］ 楊傳志, 袁治順, 向國良, 等.甲狀腺全切除術治療良性甲狀腺疾病的臨床研究.吉林醫學, 2012, 33(30):6623.

［2］ 吳海濱, 劉延生, 趙建國, 等.甲狀腺全切術治療良、惡性甲狀腺疾病45例臨床分析.中國現代普通外科進展, 2011, 14(8):656-657.

［3］ 張有緣.甲狀腺良惡性病變均選擇甲狀腺全切除術作為手術方式的初步探討.醫藥前沿, 2013, 03(28):172-173.

［4］ 臧家新, 李志強, 張守剛, 等.甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病的療效及術后并發癥的預防.中國醫藥指南, 2012, 10(19):275-276.

［5］ 謝陸益.甲狀腺全切除術治療良性甲狀腺疾病的臨床研究.健康之路, 2013, 12(9):141-142.

2014-03-26］

461500 河南省長葛市人民醫院普外二科