磁共振DWI成像對急性水腫型胰腺炎早期診斷價(jià)值及預(yù)后評價(jià)

黃育鑫

磁共振DWI成像對急性水腫型胰腺炎早期診斷價(jià)值及預(yù)后評價(jià)

黃育鑫

目的探討磁共振DWI成像對急性水腫型胰腺炎的預(yù)后評價(jià)價(jià)值。方法對本院32例診斷為急性水腫型胰腺炎的患者以及32例健康志愿者進(jìn)行常規(guī)MR和DWI成像掃描。測量胰腺的表面彌散系數(shù)(ADC)值, 比較兩組在不同的b值(分別為500 s/mm2和800 s/mm2)下ADC值的差異。結(jié)果急性水腫型胰腺炎患者胰腺DWI成像中有21例呈彌散均勻性高信號, 6例呈不均勻高信號, 5例呈中等信號, 健康志愿者均呈中等信號；急性水腫型胰腺炎患者在不同b值下的ADC測定結(jié)果均低于健康志愿者組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論磁共振DWI對于臨床急性水腫型胰腺炎的預(yù)后評價(jià)具有一定指導(dǎo)意義。

磁共振；DWI成像；急性水腫型胰腺炎；預(yù)后評價(jià)

急性水腫性胰腺炎［1］的病情常呈自限性, 預(yù)后良好, 其可經(jīng)非手術(shù)治愈, 是一種內(nèi)科病。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐和血胰酶增高等為特點(diǎn)。彌散加權(quán)成像(DWI)［2］是一種新的MR功能成像技術(shù), 其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用已經(jīng)比較成熟, 但DWI在腹部也已經(jīng)開始臨床應(yīng)用但確切的臨床效果尚不明確, 本文旨在探討磁共振DWI成像對急性水腫型胰腺炎的預(yù)后評價(jià), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2011年6月～2012年1月診斷為急性水腫型胰腺炎的32例患者進(jìn)行MR和DWI成像掃描, 患者臨床表現(xiàn)均有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等情況。其中男20例,女12例, 年齡22～68歲, 平均年齡(43.5±2.5)歲。同時在同一時期招募32例志愿者行常規(guī)MR和DWI成像掃描, 其中男20例, 女12例, 年齡23～69歲, 平均年齡(44.5±2.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 一般資料比較

1.2方法 磁共振［3］檢查使用設(shè)備均使用美國GE公司制造的GE Signa Excite 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀成像系統(tǒng), 體部相控陣線圈。常規(guī)MR序列包括T1WI(同相位/去相位)和T2WI(壓脂/不壓脂)序列。DWI成像時采用屏氣激發(fā)SEEPI序列掃描, 結(jié)合并行采集空間敏感性編碼技術(shù)(ASSET),掃描范圍以胰腺為主體掃描肝上緣至胰腺下緣位置。掃描參數(shù)：軸位、TR 5000 ms, TE 78 ms。激勵次數(shù)8, Fov 380 mm×380 mm, 采集矩陣128×128, 層厚6 mm, 層間距2 mm,掃描時間100 s；彌散梯度b值取500 s/mm2和800 s/mm2, 在X、Y以及Z這3個方向上施加彌散敏感梯度。每個b值下采集5幅橫斷面圖像。所得的DWI成像圖像均由操作臺自帶的Functool 2軟件包對掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行自動圖像分析處理。生成ADC圖, 并結(jié)合拍攝質(zhì)量較好的DWI圖像取正常志愿者的正常胰腺組織以及急性水腫型胰腺炎患者的病灶同層b0=0 s/mm2, b1=800 s/mm2的圖像, 利用相關(guān)軟件處理各層ADC圖, 處理過程中應(yīng)避開血管及溢出信號, 如對感興趣區(qū)的區(qū)域取類圓形, 面積約25～40 mm2, 然后計(jì)算胰腺組織ADC值, 同時計(jì)算肝臟及脾臟ADC值進(jìn)行對照比較分析得到兩組數(shù)據(jù), 對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對所有人T1W、T2W胰頭、胰體的信號強(qiáng)度進(jìn)行測量并比較兩組的胰腺信號強(qiáng)度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用配對t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急性水腫型胰腺炎患者常規(guī)MRI表現(xiàn) 急性水腫型胰腺炎患者組常規(guī)MRI序列掃描未見明顯異常有9例, 常規(guī)MRI序列掃描異常有23例, 分別表現(xiàn)為胰腺彌漫性或局限性腫大23例；胰周滲出及炎癥15例, 表現(xiàn)為胰腺邊緣模糊,被膜增厚, 胰周積液等；胰管增粗6例。

2.2兩組DWI圖和ADC值比較 結(jié)果顯示健康志愿者組的胰腺組織在DWI圖上均呈均勻中等信號, 臨床中近似肝臟的信號。患者組在DWI圖中21例呈彌漫均勻性高信號, 6例呈不均勻高信號, 5例呈中等信號。經(jīng)比較兩組ADC值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同b值下急性水腫型胰腺炎和正常胰腺組織的ADC值詳見表2。

表2 不同b值下的ADC值比較表( x-±s, s/mm2)

3 討論

急性胰腺炎(AP)［4,5］是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng), 是一種臨床比較常見的急腹癥, 其中80%以上的患者病情較輕, 即平時所講的急性水腫型胰腺炎。在臨床檢查中可見患者胰腺腫大、水腫、分葉模糊, 質(zhì)脆, 病變累及部分或整個胰腺, 胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)檢查見間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤, 可見散在的點(diǎn)狀脂肪壞死, 無明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。但最為公認(rèn)是胰腺自身消化的理論。

磁共振［6］在醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法中具有良好的軟組織分辨力, 對比分辨率高的優(yōu)點(diǎn)。同時具有多方位任意切層的能力(包括橫軸位、冠狀位、矢狀位及任意斜位, 而不必變動被檢查者的體位)。可多平面、多參數(shù)成像技術(shù), 故可清楚地顯示病變所在的部位、范圍以及和周圍組織器官的相互關(guān)系, 精確確定出病灶的位置大小。其屬無創(chuàng)性技術(shù), 并且無X線輻射損害, 真正避免了其他影像學(xué)檢查如X線或放射性核素掃描顯像等射線輻射對人體的損害。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)［7］是目前惟一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動的無創(chuàng)方法。DWI的重要參數(shù)之一是b值的大小。臨床b值的高低與成像時間、質(zhì)量有密切關(guān)系, 并直接影響ADC值測量。故臨床選擇合適的b值能夠增加對病灶作出診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性, 同時也會盡可能地真實(shí)反映組織的實(shí)際擴(kuò)散系數(shù)。

綜上所述, 在實(shí)際應(yīng)用中結(jié)合ADC值實(shí)際測量, 對于臨床急性水腫型胰腺炎的評價(jià)具有一定意義, 值得臨床中進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 黃軍斌, 趙殿輝, 汪東, 等.MRI DWI在急性水腫型胰腺炎診斷中的價(jià)值.上海醫(yī)學(xué)影像, 2010, 19(4):267-268.

［2］ Kestner, J.P., Duan.Anharmonicity-induced resonances for ultracold atoms and their detection.Interdisciplinary and Peer-Reviewed, 2010, 12(5):1367-1370.

［3］ Konishi Y, Oda T, Tsukazaki S, et al.Relationship between quadriceps femoris muscle volume and muscle torque at least 18 months after anterior cruciate ligament reconstruction.Scandinavian journal of medicine science in sports, 2012, 22 (6 ):791-796.

［4］ 黃偉鵬, 陳潔容, 陳衛(wèi)鵬, 等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對急性胰腺炎的早期診斷價(jià)值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2011, 22(6): 428-430.

［5］ 馬堅(jiān), 夏麗坤, 馬曉丹, 等.彌散加權(quán)成像對急性胰腺炎的診斷價(jià)值.現(xiàn)代診療與治療, 2011, 22(4):193-195.

［6］ 左后東, 張小明, 唐偉, 等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在胰腺癌診斷中的價(jià)值.磁共振成像, 2011, 2(5):363-367.

［7］ 黃偉鵬, 陳潔容, 陳衛(wèi)鵬, 等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對急性胰腺炎的早期診斷價(jià)值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2011, 22(6): 428-430.

2014-04-08］

515300 廣東省, 普寧市人民醫(yī)院CT/MR室