92例鈣化根管的臨床療效分析

王玲 楊芳 黃黎黎

92例鈣化根管的臨床療效分析

王玲 楊芳 黃黎黎

目的應用C先鋒銼、EDTA 和NaClO 對92例患者共142個鈣化根管進行分次疏通, 觀察評價其臨床療效。方法C先鋒銼配合EDTA 和NaClO對鈣化根管進行疏通、所有根管均使用手用ProTaper 銼進行根管預備, 根據臨床檢查及X 線片評價根管預備效果。結果142 個鈣化根管中有119個鈣化根管成功擴通, 成功率為83.8%。失敗23 例, 其中15 例X 線片顯示15#K 銼不能到達根管工作長度, 4例X 線片顯示臺階形成, 2例X 線片顯示根管壁側穿, 2例X 線片顯示根管偏移。結論C先鋒銼配合EDTA 和NaClO對鈣化根管進行疏通, 根管成形效果好, 術后反應輕, 不易折斷, 臨床效果較好,成功率較高。

C 先鋒銼；乙二胺四乙酸；鈣化根管

根管治療術適用于牙髓病和根尖周病的治療, 通過對根管系統進行預備、清理、消毒和嚴密充填, 去除不良刺激,從而促進牙髓病和根尖周病變愈合［1］。流行病學調查表明,根管治療的成功率為70%～95%。在臨床治療中, 根管鈣化不通是根管治療術的難點, 也是影響根管治療成功率的因素之一。作者應用C先鋒銼、EDTA 和NaClO 對92例患者共142個鈣化根管進行分次疏通, 現將臨床療效分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009 年10 月～2013 年10 月在忠縣人民醫院口腔科就診的根管鈣化患者92 例, 男51 例, 女41 例,年齡30～70 歲, 共142個鈣化根管。

1.2納入標準 ①根尖孔已完全形成的恒磨牙；②開髓后根管不通暢, 15＃K 銼不能到達根管工作長度, X 線片顯示根管影像模糊不清；③簽署知情同意書。

1.3器械與材料 C 鋒銼(C-Pilot files, 德國)；手用鎳鈦器械ProTaper(Dentsply, 瑞士)；電動馬達(Fona, 德國)；根尖定位儀(Denjoy JOYPEX 5, 國產)；牙膠尖；根管封閉劑AH(美國)；17 % EDTA 溶液；5.25 % NaClO沖洗液；0.9%NaCl沖洗液。

1.4治療方法 拍攝術前X 線片, 觀察髓腔及根尖周情況,了解患牙根管的數目、形態、鈣化程度、是否有彎曲、根尖周病變范圍等。常規開髓, 揭髓頂, 清理髓腔, 充分暴露根管口。首先用C先鋒銼探查根管, 了解根管堵塞程度、是否存在彎曲及彎曲方向, 當預備遭遇阻力時, 將17 % EDTA 溶液注入根管閉塞處, 停留1～5 min, 此時用10＃K銼漸進提拉嘗試疏通, 疏通過程中用5.25 %NaClO、 0.9%NaCl交替沖洗根管, 待根管通暢, 用Denjoy JOYPEX 5根尖定位儀測量是否達到工作長度。

當根管鈣化嚴重、彎曲根管時, 使用8#或10＃C先鋒銼蘸取17 % EDTA 溶液進行鈣化段疏通, 根據根管的彎曲度預彎, 注意不可用力強行通過防止側穿, 每次疏通時間控制在15～20 min 內, 用根測儀輔助測量確定工作長度, 配合使用5.25 % NaClO、0.9%NaCl交替沖洗根管。

若采用上述方法仍不能疏通鈣化根管, 則在根管閉塞處封入浸有17 % EDTA 棉捻, 一周后復診。復診時, 依舊用17 % EDTA 和5.25% NaClO輔助C型先鋒銼探查根管, 不能疏通則在1 周后重復前面操作, 如此反復2～3次。疏通鈣化處后進行X 線片檢查, 觀察15#K銼能否到達根尖, 根測儀輔助確定根管工作長度。

若X線片現實鈣化處已經疏通, 則采用逐步后退法對根管進行預備, 手動鎳鈦器ProTaper S1、S2 進行根尖段預備, F1 或F2 完成銼完成根管預備；對于細小彎曲的根管, 一般預備至F1。預備過程中每退出一支器械均用5.25 % NaClO、0.9%NaCl沖洗液沖洗根管, 在根管預備中可以用15#K 型銼清理預備時碎屑, 疏通根管至工作長度, 根管內可封入Ca(OH)2或者CP棉捻。普通牙膠尖配合AH根充糊劑以冷側向加壓充填法完成根管充填。術后X線片觀察根充后效果。

1.5療效評價 根管預備成形效果的評價［2］：①維持原根管形狀；②使根管具有連續錐度, 在橫截面上, 預備后根管最狹窄處應與原根管根尖狹窄處重合；③根管的冠1 /2 具有足夠寬度, 能進行有效沖洗, 預備后的根管能較好適應牙膠尖的充填。符合上述原則為根管形態好, 不符合其中之一者為根管形態差。

成功：X 線片檢查, 15#K 銼能到達根管工作長度, 器械無折斷, 根管形態為連續錐形, 無臺階、根管偏移、側壁穿孔及器械折斷等并發癥。失敗：15#K 銼不能到達根管工作長度或器械折斷, 根管鈣化阻塞段未能疏通, 或有臺階、根管偏移、側壁穿孔及器械折斷等并發癥發生為失敗。

2 結果

142例根管鈣化阻塞段疏通預備情況。見表1。

預備成功的119個根管中一次性疏通的根管為45個,第二次復診疏通的根管為56個, 第三次復診疏通的根管為18個, 見表2。

表1 根管鈣化阻塞段疏通預備情況

表2 根管鈣化阻塞段預備成功后疏通次數

3 討論

142例根管鈣化患牙預備成功率為83.8%, 效果較好。鈣化根管的預備中注意結合臨床經驗, 預備前拍攝術前片, 了解根管彎曲方向、堵塞程度、堵塞位置。C先鋒銼對于疏通鈣化根管具有重要意義, 預備根管時先用C先鋒銼探查根管,當遇到阻力時, 不可強行通過防止造成根管壁側穿和根尖偏移。根管預備過程中應結合X線片, 觀察擴大針走向, 如果與根尖孔方向不吻合, 需考慮重新確定根管預備方向, 避免側穿形成。

后牙根管結構復雜, 有些根管彎曲度大, 尤其在直根中的彎曲根管。對于此類鈣化根管疏通, 必須注意根據根管的彎曲走向, 預彎C先鋒銼, 并且在疏通過程中密切結合醫師的經驗與判斷。本次研究, 有23 例鈣化不通的患者根管預備失敗, 原因有臺階形成、根管壁側穿、根尖偏移。因此在根管預備中, 結合X線片動作還輕柔, 不可使用蠻力。

119例預備成功的根管中, 于第二次和第三次復診時疏通根管占62.2%, 說明EDTA可以很好的軟化根管壁, 輔助細小及鈣化根管的擴大。

EDTA 輔助機械法預備狹窄、封閉、鈣化的根管, 可以減少根管治療過程中的創傷, 從而減少根管預備后疼痛的發生［3］。可潤滑根管器械, 增加擴根器械的切削能力, 使根管的擴通更為便利, 是非常理想的化學根管預備劑。

［1］ 陳慧美.老年口腔醫學.成都:四川大學出版社, 2001:64.

［2］ 樊明文.牙體牙髓病學.第3 版.北京:人民衛生出版社, 2010:270-277.

［3］ Cruz Filho AM, Sousa Neto MD, Saquy PC, et al.Evaluation of the effect of EDTAC, CDTA andEGTA on radicular dentin microhardness.J Endodon, 2001, 27(3):183-184.

2014-04-08］

404300 重慶市忠縣人民醫院口腔科