膿腫切開(kāi)、掛線引流法治療小兒肛周膿腫的臨床分析

譚士勇 朱曉偉

膿腫切開(kāi)、掛線引流法治療小兒肛周膿腫的臨床分析

譚士勇 朱曉偉

目的對(duì)應(yīng)用膿腫切開(kāi)掛線引流法對(duì)患有肛周膿腫的患兒實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法將本院收治的82例患有肛周膿腫疾病的患兒臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果治療組患兒治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；肛周皮膚表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間和住院接受治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用膿腫切開(kāi)掛線引流法對(duì)患有肛周膿腫的患兒實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

膿腫切開(kāi)掛線引流法；肛周膿腫；小兒；治療

肛門直腸周圍膿腫簡(jiǎn)稱為肛周膿腫, 絕大部分患者是在肛腺感染后由于炎癥向肛管直腸周圍間隙組織進(jìn)行漫延而導(dǎo)致出現(xiàn)化膿性疾病, 且部分會(huì)有肛瘺現(xiàn)象出現(xiàn)。本次研究對(duì)患有肛周膿腫疾病的患兒應(yīng)用膿腫切開(kāi)掛線引流法治療的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年10月～2013年10月本院收治的82例患有肛周膿腫疾病的患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各41例。對(duì)照組男性25例, 女性16例, 平均年齡(2.5±0.8)歲, 平均發(fā)病時(shí)間(2.4±0.5)個(gè)月；治療組男性24例, 女性17例, 平均年齡(2.7±0.9)歲, 平均發(fā)病時(shí)間(2.3±0.6)個(gè)月。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患兒組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①患兒年齡在0～5歲之間；②患兒病情確診為肛周膿腫；③排除合并患有其他肛腸科疾病的可能；④ 發(fā)病時(shí)間在半年以內(nèi)。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒年齡超過(guò)5歲；②患兒病情沒(méi)有確診為肛周膿腫；③合并患有其他肛腸科疾病；④發(fā)病時(shí)間超過(guò)半年。

1.4治療方法 采用臨床常規(guī)方案對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施治療；采用膿腫切開(kāi)掛線引流法對(duì)治療組患兒實(shí)施治療, 具體操作方法：取膀胱截石位, 實(shí)施骶管麻醉, 首先對(duì)肛周膿腫的實(shí)際范圍及大小進(jìn)行判斷, 從外對(duì)肛周腫塊進(jìn)行觀察, 配合食指探入到肛內(nèi)對(duì)膿腫進(jìn)行觸摸, 對(duì)膿腫涉及范圍進(jìn)行初步的判斷, 其次通過(guò)手術(shù)方式對(duì)原發(fā)內(nèi)口進(jìn)行探查, 內(nèi)口多數(shù)情況下發(fā)于齒線部位, 指檢可以捫及到有硬結(jié)、壓痛感存在,肛門鏡下可以清晰的觀察到肛隱窩處是否有紅腫凹陷存在,擠壓后是否會(huì)有膿液溢出, 均可以對(duì)內(nèi)口的具體位置進(jìn)行初步確定。根據(jù)膿腫的實(shí)際范圍及內(nèi)口的具體位置作好相應(yīng)的標(biāo)志, 于肛周位置實(shí)施放射狀切開(kāi)處理, 將皮膚及皮下組織切開(kāi), 并對(duì)膿腔實(shí)施鈍性分離處理, 充分排膿處理后, 以探針從切口處進(jìn)一步探入, 找到內(nèi)口后, 在內(nèi)口與切口間將皮膚、皮下組織切開(kāi), 使肛管直腸環(huán)及深部肌肉充分顯露, 如果內(nèi)口位于直腸環(huán)以下, 或跨越括約肌肉相對(duì)較少, 可以實(shí)施直接切開(kāi)引流處理；反之則應(yīng)該以絲線將橡皮筋在探針尾部進(jìn)行固定, 拖出探針后將橡皮筋掛完全在肛內(nèi)環(huán)上, 實(shí)施結(jié)扎處理, 對(duì)切口進(jìn)行修剪以利于引流操作, 以甲硝唑?qū)δ撉贿M(jìn)行沖洗, 放置油紗實(shí)施包扎［1］。

1.5觀察指標(biāo) 選擇兩組患兒的肛周皮膚表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間、肛周膿腫疾病治療效果、住院接受治療總時(shí)間、不良反應(yīng)率、治療后復(fù)發(fā)人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.6治療效果評(píng)價(jià)方法 臨床治愈：肛周紅腫、疼痛等癥狀表現(xiàn)徹底消失, 肛周皮膚外觀表現(xiàn)正常, 沒(méi)有對(duì)肛門功能造成任何影響；有效：肛周紅腫、疼痛等癥狀表現(xiàn)明顯減輕,肛周皮膚外觀有顯著改善, 肛門功能略受到影響；無(wú)效：肛門紅腫、疼痛等癥狀沒(méi)有減輕, 肛周皮膚外觀仍然存在明顯異常表現(xiàn), 肛門功能受到嚴(yán)重不良影響［2］。總有效率=臨床治愈率+有效率。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肛周膿腫疾病治療效果 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒肛周膿腫疾病治療效果比較［n(%)］

2.2肛周皮膚表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間和住院接受治療總時(shí)間對(duì)照組患兒經(jīng)常規(guī)方法治療后(9.41±2.18) d肛周皮膚表現(xiàn)恢復(fù)正常, 共計(jì)住院接受治療(13.20±2.31) d；治療組患兒經(jīng)膿腫切開(kāi)掛線引流法治療后(6.33±1.59) d肛周皮膚表現(xiàn)恢復(fù)正常, 共計(jì)住院接受治療(9.07±2.10) d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3不良反應(yīng)率 對(duì)照組患兒在常規(guī)方法治療期間有10例出現(xiàn)不良反應(yīng), 比例達(dá)到24.4%；治療組患兒在膿腫切開(kāi)掛線引流法治療期間有2例出現(xiàn)不良反應(yīng), 比例達(dá)到4.9%。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4復(fù)發(fā)人數(shù) 治療結(jié)束后對(duì)照組有12例患兒的肛周膿腫病情再次復(fù)發(fā), 治療結(jié)束后治療組有3例患兒的肛周膿腫病情再次復(fù)發(fā)。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)多年的臨床觀察和研究, 對(duì)接受膿腫切開(kāi)掛線引流法治療的病例進(jìn)行選擇, 對(duì)手術(shù)治療的實(shí)際效果會(huì)產(chǎn)生較大的影響, 該法對(duì)坐骨直腸窩膿腫和肛管后膿腫疾病患者進(jìn)行治療的效果更為理想, 骨盆直腸窩膿腫和直腸后間隙膿腫患者在實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)治療后, 病情容易再次復(fù)發(fā), 另外對(duì)于一些體質(zhì)虛弱, 全身情況相對(duì)較的差, 或膿腫浸潤(rùn)塊的大小超過(guò)5 cm的患者, 在實(shí)際治療過(guò)程中應(yīng)該分二次手術(shù)進(jìn)行治療為宜［3］。

［1］ 曹吉?jiǎng)?中西結(jié)合治療肛門直腸周圍膿腫201例.肛腸雜志, 2011, 12(16):194.

［2］ 廖蔭元.切開(kāi)掛線引流治療肛周膿腫104例臨床觀察.肛腸雜志, 2012, 14(5):131.

［3］ 司永令.切開(kāi)掛線療法肛周膿腫230例報(bào)告.肛腸雜志, 2010, 12(7):21.

2014-04-04］

132001 吉林省吉林市兒童醫(yī)院外科(譚士勇)；新疆阿勒泰市人民醫(yī)院外科(朱曉偉)