20例肝硬化腹水臨床診治與分析

王菲 婁靜 王會(huì)麗 侯留法

20例肝硬化腹水臨床診治與分析

王菲 婁靜 王會(huì)麗 侯留法

目的探析中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的臨床療效。方法選擇本院2012年4月～2013年4月收治的20例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象, 行中西醫(yī)結(jié)合方案, 對(duì)其進(jìn)行治療, 分析臨床療效,總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果20例患者中, 治療顯效11例, 有效6例, 無效3例, 治療結(jié)束后, 患者總膽紅素、血清蛋白、血鈉、血鉀含量均有顯著好轉(zhuǎn), 較之治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水在確保治療效果的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者的身體狀況, 加強(qiáng)患者肝功能的恢復(fù)。此外, 中醫(yī)藥還具有副作用小的優(yōu)點(diǎn), 并且本藥方藥物易得, 對(duì)改善預(yù)后具有極高的意義, 值得推廣。

肝硬化腹水；血液循環(huán)；中西醫(yī)結(jié)合

肝硬化是一種慢性疾病, 主要特征為肝組織出現(xiàn)彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)以及假小葉等情況［1］。當(dāng)肝臟細(xì)胞因此而大量壞死后, 極易形成門脈高壓或低血蛋白情況, 進(jìn)而導(dǎo)致腹水出現(xiàn)。常規(guī)上, 醫(yī)務(wù)人員主要采用西醫(yī)方法進(jìn)行治療,然其療效欠佳, 難以讓醫(yī)患雙方滿意, 基于此, 作者所在醫(yī)院提出了一套中西醫(yī)結(jié)合的治療方案, 取得了顯著療效, 現(xiàn)總結(jié)20例患者的治療資料, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇本院2012年4月～2013年4月收治的20例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象, 20例患者均符合《全國病毒性肝炎預(yù)防》中對(duì)肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn), 具體包括：①臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、常困倦、食欲低；②體征主要表現(xiàn)為肝掌、面色發(fā)灰、下肢浮腫、貧血等；③有病毒性肝炎或長期飲酒史；④行B超、肝功能檢測等檢測, 提示患者出現(xiàn)肝硬化腹水。

患者男女比例11:9, , 平均年齡為(62.4±4.1)歲, 有11例為病毒性肝炎, 有4例為酒精性肝硬化, 3例為寄生蟲性肝硬化, 2例為膽汁性肝硬化。輕度腹水9例, 中度腹水4例,重度腹水7例。

1.2一般方法

1.2.1西醫(yī)治療方案 主要藥物為利尿劑螺內(nèi)酯(1次/d,劑量40 mg, 視病情酌減, 口服)和氫氯噻嗪(1次/d, 劑量50 mg, 視病情酌減, 口服)。其它措施還包括保證患者休息時(shí)間、限制水、鈉的攝入量等。對(duì)部分患者, 還應(yīng)適量抽腹水。治療以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2中醫(yī)治療方案 主方為本院自擬“健脾軟肝湯”, 成分主要包括：豬苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)、枸杞子、山藥各15 g, 郁金、砂仁、甘草各10 g。部分患者已加減方輔助治療,脾虛嚴(yán)重患者, 加用人參30 g；小便量少患者, 加用大腹皮、商陸各10 g；腹脹嚴(yán)重患者, 加用厚樸、枳殼各12 g；黃疸患者, 加用梔子、茵陳各15 g；虛寒患者, 加用干姜15 g；大便干燥患者, 加用大黃、二丑各10 g。所有藥物混合均勻,熬制成湯, 取400 ml, 于每日早晚分服, 持續(xù)3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)患者治療效果及總膽紅素、血清蛋白、血鈉、血鉀含量。其中療效分為顯效、有效、無效,療效標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容制定, 具體為：患者癥狀明顯緩解, 腹水減少量在80%以上并且持續(xù)時(shí)間在2周以上為顯效；癥狀有所緩解, 腹水減少量在50%以上并且持續(xù)時(shí)間在1周以上為有效；患者腹水量在1周以后即恢復(fù)到治療前的水平為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn), P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者治療效果 統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1所示。可見, 行中西醫(yī)結(jié)合治療, 總有效率高達(dá)85.0%。

2.2治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2所示。

表1 患者臨床治療效果綜合比較［n(%)］

表2 治療前后指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比( x-±s)

3 討論

肝硬化腹水的發(fā)生原因主要是患者的肝臟質(zhì)地發(fā)生了變化, 致使門靜脈壓升高, 出現(xiàn)低蛋白血癥, 繼而導(dǎo)致身體體液的失衡而形成腹水［2］。

傳統(tǒng)上主要行西醫(yī)治療, 然而療效并不顯著, 本例的研究顯示, 在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上, 配合使用中藥治療,能顯著提升治療效果, 納入研究的20例患者, 治療總有效率高達(dá)85%, 而研究顯示［3］, 單純的西醫(yī)治療, 總有效率在60%～70%之間。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“人”是一個(gè)整體, 需要從整體上對(duì)疾病進(jìn)行治療。在本院的藥方中, 除了黃芪、白術(shù)等能夠預(yù)防細(xì)胞壞死外, 其它藥物如豬苓, 郁金, 均不直接作用于肝臟本身, 而是從其它方面入手, 改善肝功能, 具有極高的宏觀性。在西醫(yī)治療肝硬化腹水的基礎(chǔ)上, 中藥治療方法照顧到了患者的“胃氣”, 合理使用驅(qū)邪和扶正, 在治療肝硬化腹水過程中還兼顧了患者的肝功能恢復(fù)情況。中醫(yī)治療方法的介入起到了補(bǔ)充人體蛋白質(zhì)、提高藥物的奇效速度等作用, 顯著加強(qiáng)了治療效果。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水在確保治療效果的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者的身體狀況, 加強(qiáng)患者肝功能的恢復(fù)。此外, 中醫(yī)藥副作用小, 且本方藥物易得, 對(duì)改善預(yù)后具有極高的意義, 值得推廣。

［1］ 陶楊,辛國秋,蔣波濤.補(bǔ)肝利水湯治療肝硬化腹水臨床觀察.中國中醫(yī)急癥, 2013, 22(07): 1236-1237.

［2］ 楊秀珍, 韓立彬, 沈美龍.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化難治性腹水療效觀察.肝臟, 2013(08): 584-585.

［3］ 程海花, 許利華.肝硬化難治性腹水的臨床分析.河北醫(yī)藥, 2013, 35(18): 2792-2793.

2014-04-04］

450004 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肝膽脾胃科