珂立蘇聯合序貫機械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征療效觀察

劉志偉 謝城 林順利

珂立蘇聯合序貫機械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征療效觀察

劉志偉 謝城 林順利

目的觀察探討珂立蘇聯合序貫機械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征療效。方法選取2010年1月～2012年1月期間于本院確診的新生兒胎糞吸入綜合征患者102例, 隨即分為觀察組和對照組, 每組51例。觀察組患兒接受有創-無創序貫機械通氣和常規治療的同時氣道注入珂立蘇；對照組患兒僅接受有創-無創序貫機械通氣和常規治療。觀察記錄兩組患兒經過不同治療后的臨床療效、動脈血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PaO2)和pH值等。結果觀察組總有效率94.0%明顯高于對照組的84.3%(P＜0.05)；治療后, 觀察組氧分壓明顯高于對照組(P＜0.05), 二氧化碳分壓以及pH值明顯低于對照組(P＜0.05)。結論珂立蘇聯合序貫機械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征療效顯著, 可以作為新生兒胎糞吸入綜合征的臨床治療措施, 值得推廣應用。

珂立蘇；序貫機械通氣；新生兒胎糞吸入綜合征

胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水發生氣道阻塞肺內炎癥和一系列全身癥狀多見于足月兒和過期產兒［1］。多數患兒常在生后數小時出現呼吸急促(呼吸頻率＞60次/min) 呼吸困難 發紺 鼻翼扇動 呻吟 三凹征 胸廓前后徑增加；兩肺先常有鼾音 粗濕啰音以后出現中 細濕啰音如果不能及時進行正確有效的治療, 可因進行性低氧血癥和呼吸衰竭而導致患兒死亡［2］。本研究選取2010年1月～2012年1月期間于本院確診的新生兒胎糞吸入綜合征患者102例, 觀察記錄兩組患兒經過不同治療后的臨床療效、PaO2、PaCO2和pH值等, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年1月期間于本院確診的新生兒胎糞吸入綜合征患者102例, 其中男57例, 女45例；胎齡30～42周, 平均35.2周；出生時體重2236～4315 g,平均3235.7 g；年齡0.5～72 h, 平均34.5 h, 隨即分為觀察組和對照組, 每組51例。所有兩組患兒均出現不同程度的呼吸困難、皮膚發紺、鼻翼煽動、呻吟、三凹征和胸廓前后徑增加等表現, 同時經臨床檢查確診為新生兒胎糞吸入綜合征。

1.2治療方法 對照組患兒僅接受有創-無創序貫機械通氣和常規治療, 觀察組患兒接受有創-無創序貫機械通氣和常規治療的同時氣道注入珂立蘇。序貫機械通氣方法：所有患兒初始均采用經口氣管插管接呼吸機(Raphael或Bird 6400), 采用同步間歇指令通氣+呼氣末正壓(SMV+PEEP)模式輔助通氣。根據患兒病情變化、血氣分析結果調節通氣模式和參數(吸入氣氧濃度FiO2、潮氣量、呼吸頻率等), 隨著病情和通氣換氣功能好轉逐漸降低SMV頻率和PEEP水平,而后準備拔除氣管導管。拔除氣管導管后, 改用經口鼻面罩雙水平正壓通氣, 設備采用infant flow和stephen無創呼吸機。珂立蘇用法：用藥前清除呼吸道分泌物, 同時將珂立蘇復溫到室溫；每支加2 ml注射用水溶解；輕輕振蕩或使用振蕩器,使成均勻的混懸液；固定患兒體位為仰臥位, 進行氣管插管；按劑量(70 mg/kg出生體重)將藥液抽吸于5 ml無菌注射器中,用4號針頭吸取藥液, 然后通過氣管插管注入；給藥完畢后,正壓通氣一分鐘, 使藥液分布均勻。另外, 兩組患兒均接受常規基礎治療, 在此不再贅述。

1.3觀察指標 兩組患兒經過不同治療后的臨床療效、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和血pH值等。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對所得數據進行處理, 一般資料用均數±標準差( x-±s)表示, 計數資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒臨床療效比較 兩組患兒臨床療效結果記錄見表1。對照組患兒共痊愈38例, 好轉要求出院5例, 無效8例, 放棄治療0例, 總有效率84.3%；觀察組患兒共痊愈42例, 好轉要求出院5例, 無效3例, 放棄治療1例, 總有效率94.0%, 總有效率=(痊愈+好轉+放棄治療)/總例數×100%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患兒治療后檢測指標比較 兩組患兒治療后檢測指標比較見表2。對照組和觀察組患兒氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和血pH值均降低至正常或接近正常水平,治療后, 觀察組氧分壓明顯高于對照組(P＜0.05), 二氧化碳分壓以及pH值明顯低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患兒治療后血氣指標及pH值比較( x-±s)

3 討論

據統計 新生兒胎糞吸入綜合征發病率占活產新生兒的1.2%～2.2% 國內報告病死率為7%～15.2%。患兒病情輕重差異很大 吸入較少者出生時可無癥狀大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡［3,4］因此, 及時采取正確有效的措施治療新生兒胎糞吸入綜合征極為重要。珂立蘇(商品名稱), 產品名稱為注射用牛肺表面活性劑, 是從健康新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質。主要作用是降低肺泡氣-液界面表面張力, 保持肺泡穩定, 防止肺不張。據文獻報道, 在伴有呼吸障礙的早產兒, 肺表面活性物質有使肺泡擴張和穩定的作用, 可改善肺的順應性和氣體交換, 從而可以起到改善新生兒胎糞吸入綜合征臨床癥狀的作用［5,6］。

本研究顯示, 觀察組患兒總有效率94.0%明顯高于對照組患兒的84.3%(P＜0.05)；治療后, 觀察組氧分壓明顯高于對照組(P＜0.05), 二氧化碳分壓以及pH值明顯低于對照組(P＜0.05), 表明珂立蘇聯合序貫機械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征療效顯著, 可以作為新生兒胎糞吸入綜合征的臨床治療措施, 值得推廣應用。

［1］ 張榮寶.氨溴索在新生兒胎糞吸入綜合癥治療中的臨床應用研究.中國藥物經濟學, 2012, 9(02):127-129.

［2］ 李云, 武榮.比例輔助通氣在胎糞吸入綜合征治療中的應用.中國醫療前沿, 2009, 4(24):323-325.

［3］ 郭鐵軍, 周振華, 溫紅輝, 等.機械通氣在胎糞吸入綜合癥的應用.現代臨床醫學生物工程學雜志, 2009, 9(6):116-119.

［4］ 唐建平, 鄭莉, 陳東曉, 等.肺表面活性物質治療重癥新生兒胎糞吸入綜合癥.現代臨床醫學生物工程學雜志, 2008, 10(1):276-278.

［5］ 曾援, 鐘日英, 鄭欣.有創-無創機械通氣序貫治療小兒呼吸衰竭56例分析.中國醫藥導報, 2012, 9(18):76-77.

［6］ 雷福文, 桂艷.30例胎糞污染羊水的臨床觀察.中國民族民間醫藥, 2010, 17(21):476-478.

2014-04-08］

515300 廣東省, 普寧市人民醫院