不同劑量舒芬太尼對食管癌手術中全麻效果的影響

劉月強 崔明珠

不同劑量舒芬太尼對食管癌手術中全麻效果的影響

劉月強 崔明珠

目的探討舒芬太尼用于食管癌手術全麻維持的最佳劑量。方法選擇120例擇期行食管癌根治手術的患者, 隨機分為A、B、C三組, 術中分別給予舒芬太尼0.2、0.25和0.3 μg/(kg·h), 微量泵泵入, 用于麻醉維持。記錄術前、切開皮膚時、打開胸腔時和關閉胸腔后患者的MAP值, 記錄患者術后呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間并進行統計學分析。結果所有患者均平穩渡過手術, A組9例、B組5例患者術中血壓過高給予降壓治療；A組患者術中和術后各時間點MAP均高于基礎值, 差異有統計學意義(P＜0.05)；與A組相比, B組和C組各時間點MAP值均較低, 差異有統計學意義(P＜0.05)；三組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論術中給予舒芬太尼0.3 μg/(kg·h)維持麻醉能夠使患者血流動力學保持平穩, 且不會延長術后麻醉恢復, 為合適的給藥劑量。

舒芬太尼；全麻維持；食管癌

舒芬太尼是一種人工合成的強效阿片類鎮痛藥, 該藥脂溶性高, 容易透過血腦屏障和脊神經細胞膜, 特異性激動μ-受體發揮鎮痛麻醉的作用。舒芬太尼對μ-受體的親合力比芬太尼強5～10倍［1］, 臨床使用時具有起效快、安全性好［2］、鎮痛作用強等特點, 并且有良好的心血管穩定性, 不存在免疫抑制、溶血以及組胺釋放作用［3,4］, 麻醉深度易于調控,對內分泌及代謝反應抑制較好［5］, 被廣泛用于胸、腹部外科手術的麻醉維持以及術后鎮痛。以往大量文獻對舒芬太尼的研究集中在術后鎮痛方面, 本文則通過觀察手術中給予不同劑量舒芬太尼后患者血流動力學以及術后蘇醒時間的變化,來評價該藥臨床麻醉最佳給藥劑量。2011年1月～2012年12月間, 作者采用不同劑量舒芬太尼用于120例食管癌根治手術全麻維持, 將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為確診食管癌擇期行食管癌根治手術的患者, 共120例, 男62例, 女58例, 年齡53～78歲,平均年齡(66.1±4.5)歲?；颊唧w質量指數均＜28 kg/m2, 術前ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。排除肝腎功能嚴重異常、合并有神經系統疾病、合并嚴重心血管疾病、長期使用阿片類藥物以及有麻醉藥物過敏史的患者。將患者隨機分為三組, 每組各40例,組間比較患者年齡、性別、基礎疾病情況差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法 所有患者術前常規禁食禁水, 入手術室后于術前30 min肌內注射阿托品0.01 mg/kg, 建立靜脈通路并給予常規補液。麻醉誘導均給予咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg,氣管插管后接麻醉呼吸機間歇正壓通氣, 手術中間斷靜脈注射阿曲庫銨針維持肌松。麻醉維持時段三組給予舒芬太尼劑量分別為：A組0.2 μg/(kg·h)、B組0.25 μg/(kg·h)、C組0.3 μg/(kg·h), 微量泵泵入。術中使用無創血流動力學監測儀常規監測患者血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。手術結束前30 min停止舒芬太尼的輸注, 術中出現血壓、心跳異常給予藥物對癥處理。記錄手術完畢時間,送患者入麻醉恢復室, 觀察患者恢復情況并記錄自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及氣管插管拔除時間。以上所有時間以手術完畢時間為起點, 以統一標準進行評判, 拔管條件為患者清醒、呼吸平穩、循環穩定、咳嗽及吞咽反射恢復, 自主呼吸5 min 后SpO2＞95%。術前記錄患者平均動脈壓的基礎值, 術中于切皮時、打開胸腔時以及術畢關胸后記錄患者平均動脈壓變化情況。

1.3統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1所有患者均平穩渡過了手術, 但A組有9例、B組有5例患者術中出現了MAP升高超過基礎值20%的情況, 給予烏拉地爾針靜脈注射后好轉。余患者未出現血壓和心率過高和過低的情況。

2.2三組患者平均動脈壓(MAP)各時間點平均值變化情況由結果可見, 三組患者基礎MAP值差異無統計學意義, 而A組患者術中和術后各時間點MAP均高于基礎值, 差異有統計學意義(P＜0.05)；與A組相比, B組和C組各時間點MAP值均較低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3三組患者術后呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間比較采用組間比較的t檢驗, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組患者MAP變化情況( x-±s, mmHg)

表2 三組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間比較( x-±s, h)

3 討論

以往有文獻報道舒芬太尼0.3 μg/kg聯合丙泊酚用藥全麻麻醉誘導能夠很好的維持血流動力學的穩定［6］, 作者依文獻報道給予該劑量進行麻醉誘導。但是, 對于舒芬太尼用藥麻醉維持的劑量, 臨床報道不一且結果多有差異, 并且較少有針對食管癌根治手術的用量報道。對于食管癌手術而言,手術對鎮痛的要求較高, 故而鎮痛藥物的劑量要求會相應偏大, 但劑量過大時, 會引起患者麻醉蘇醒延遲等麻醉并發癥,因此尋找合適的麻醉維持劑量對于手術的順利完成具有重要意義。

本文的觀察結果顯示, 給予0.2、0.25、0.3 μg/kg舒芬太尼均能夠有效的維持麻醉時患者血流動力學穩定, 但是小劑量維持血壓情況較0.3 μg/kg組差。術后三組患者的呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 表明0.3 μg/kg組舒芬太尼不會延長患者麻醉恢復時間, 是臨床應用較為合適的劑量。

［1］ Thomson IR, Henderson BT, Singh K, et a1.Concentration response relationships for fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass grafting.Anesthesiology, 1998, 89(4):852-861.

［2］ 林傳堯, 岳云, 柳娟.舒芬太尼術后病人自控靜脈鎮痛的觀察.臨床麻醉學雜志, 2004, 20(1):51-52.

［3］ 馬鳳亞.舒芬太尼/芬太尼防治雷米芬太尼麻醉的食管癌術后急性疼痛療效比較.實用醫學雜志, 2007, 23(16):2595-2596.

［4］ 楊煥杰, 王立文, 梁華賀.舒芬太尼用于老年食管癌術后靜脈鎮痛的臨床觀察.中國臨床實用醫學, 2009, 9(3):95-96.

［5］ Forestier F, Hirschi M, Rouget P, et al.Propofol and sufentanil titration with the bispectral index to provide anesthesia for coronary artery surgery.Anesthesiology, 2003, 99(2):334-346.

［6］ 王玉.舒芬太尼和芬太尼抑制雙腔支氣管插管心血管反應效果比較.江西醫學院學報, 2009, 49(5):74-76.

2014-04-17］

450003 河南省人民醫院內鏡中心(劉月強)；河南省人民醫院麻醉科(崔明珠)

崔明珠