循證護理的理論在抑郁癥患者中的應用

何汝冰 郝軍鋒 李立群 陳釗 秦軼靈 彭偉容 彭燕萍

·臨床護理·

循證護理的理論在抑郁癥患者中的應用

何汝冰 郝軍鋒 李立群 陳釗 秦軼靈 彭偉容 彭燕萍

目的探究循證護理理論對于抑郁癥患者的作用。方法選取本院收治的92例抑郁癥患者作為研究對象, 按照隨機分組方式將患者分為觀察組(46例)和對照組(46例), 對照組予以常規護理,觀察組在常規護理的基礎上予以循證護理；運用漢密爾頓抑郁量表和護士用住院患者評定量表對兩組患者分別于護理前和護理后60 d進行測評。結果護理2個月后兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分均有所改善, 觀察組改善情況較對照組更為明顯, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；護理干預前兩組患者社會能力、社會興趣、個人衛生和抑郁狀態評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 護理2個月后觀察組以上指標的改善情況明顯優于對照組(P＜0.05)。結論循證護理措施能夠有效改善抑郁癥患者的社會能力和抑郁狀態, 對于患者病情恢復具有重要臨床價值。

循證護理；抑郁癥；NOISE量表；漢密爾頓抑郁量表

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的情感性精神障礙, 其發病機制與生理、心理、社會等諸多因素有關, 患者通常表現為思維遲緩、意志活動減弱、認知動能損害以及各種軀體癥狀等［1］。隨著人們生活節奏和工作方式的改變, 抑郁癥的發病率在城市人口中呈現出逐年增長的發展趨勢, 嚴重影響人們的生活和工作, 給患者自身以及社會造成威脅。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中將臨床經驗、醫學研究、患者愿望相結合得出護理依據, 進而做出護理決策的實施策略［2］。本文主要探討了循證護理對抑郁癥患者的作用?，F將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取本院于2011年7月～2013年6月收治的患者92例作為研究對象, 均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)有關抑郁癥的診斷標準, 病程兩年以上, 經臨床診斷以及CCMD-3、漢密爾頓抑郁量表測評［3,4］。其中男76例, 女16例；年齡27～76歲。按照隨機分組方式將患者分為觀察組(46例)和對照組(46例), 觀察組中, 男女比例為40:6, 平均年齡(37.1±7.9)歲；對照組中,男女比例為36:10, 平均年齡(38.5±8.7)歲。經統計學分析,兩組患者性別、年齡、病程等情況差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規的護理措施, 包括入院環境介紹、藥物服用治療及護理、睡眠護理、基礎生活護理等。其中入院環境介紹在患者確證入院后即刻開始, 給予介紹醫院環境、主治醫生及相關責任護士、介紹醫院相關規章條例, 重點講解各種注意事項等, 目的在于排除患者的陌生感；睡眠護理主要針對于部分存在睡眠障礙的抑郁癥患者, 一般采取非藥物治療措施, 如指導一定的睡眠技巧等, 如遇嚴重患者時,可給予一定的睡眠藥治療。

1.2.2觀察組 在常規護理的基礎上給予循證護理, 根據循證護理的理念, 新理論、新方法。將有關的科研結論與臨床經驗、患者的需求相組合, 尋求實證, 為臨床護理做決策。具體內容為：建立循證護理管理小組, 由高年資護士擔任組長, 由高、中、初級護士組成, 負責從全局入手, 指導護理；下設責任護士、秘書護士、康復護士, 各職責護士主要工作內容如下：①秘書護士：作為循證的主題, 秘書護士的主要職責在于開展工作尋求實證。首先, 需要開展相應的培訓,提升整個小組的循證護理管理能力, 并總結患者的主要身心狀況, 作為相關循證內容；其次, 秘書護士通過各種途徑,主要包括查閱相關資料, 調查同行醫院相關案例等, 找出針對性的護理方法；再次, 秘書護士于小組及其他類型會上匯總各類方法, 與其他護士討論, 選擇適應個體的方案；最后,遵照護理程序應用擬定的護理方案。②責任護士：耐心地向患者宣講抑郁癥的發病因素、臨床特征以及治療護理方案,并著重介紹藥物治療以及護理干預措施的科學性和有效性。在取得患者共識的基礎上積極同患者溝通, 挖掘患者心理想法及發病相關的信息。在了解患者各方面資料的基礎上給予心理干預措施, 心理干預具體方法為, 采用面對面交談的方式。每位患者干預2～5次, 每次20～30 min, 干預過程由同一責任護士完成, 內容包括健康教育、心理支持、應激處理及應對技巧4個方面。使患者建立起健康積極的心態, 勇敢面對疾病, 樹立戰勝抑郁癥的信心。③康復護士通過各康復項目的訓練, 主要康復項目包括：車縫組、手工藝組、書畫組、文藝組、農療等系統化康復訓練, 從而增強患者的治療依從性, 讓患者明了抑郁癥治療的重要作用；必要時護士可用情景演示法指導和輔助患者用藥；經常組織娛樂活動轉移患者的注意力, 盡量避免其發生不良情緒；在溝通和交往過程中把握患者的性格特征, 并針對社會交往方面進行階段性干預。

1.3測評工具 本次研究選取漢密爾頓抑郁量表、護士用住院患者觀察量表(NOSIE)、Morning Side康復狀態量表(MRSS)對患者進行測評。三類量表的測評由經過訓練的兩名醫生及三名護士進行操作, 分別在患者入院的第1周及護理干預2個月后, 采取交談和觀察方式進行測評。

其中漢密爾頓抑郁量表共考察24個相關問題, 涉及到抑郁癥狀的方方面面, 評定總分＜8分表示正常, 在8～20分之內表示可能有抑郁癥, 在20～35分內, 表示肯定有抑郁癥,而總分＞35分, 則表示抑郁癥狀非常嚴重；NOSIE量表的結果適用于多方面的評估, 得分同樣越低越好［5］；MRSS量表分為四個子量表, 分別考察患者的依耐性、活動能力、社交能力、癥狀及行為表現等, 共28條, 每條總分7分, 總分之和為最終結果, 得分越低越好。

1.4統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行分析, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料進行χ2檢驗, 檢驗標準為α=0.05, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者護理干預前以及護理干預2個月后三類量表評分結果見表1, 2, 3。

表1 兩組患者護理前后漢密爾頓評分結果( x-±s, 分)

表2 兩組患者護理前后NOSIE評分結果( x-±s, 分)

(續表2)

表3 兩組患者護理前后MRSS評分結果( x-±s, 分)

3 討論

循證護理又被稱為實證護理和求證護理, 其實施方案嚴格按照有價值的、可信的科學研究, 并結合臨床實踐和患者愿望, 能夠極大地實現護理的針對性和時效性［6］。將循證護理應用于抑郁癥患者的治療, 可以保證護理工作的每一個細節都有據可依, 是提升護理效果, 降低抑郁癥影響的有效措施［7］。本研究中, 對相關護士的工作內容進行具體分析, 在秘書護士的幫助下, 每一位護士都能夠從以往的證據中找出最適合現階段的工作方案, 取得顯著效果, 護理兩個月后,行漢密爾頓抑郁量表、護士用住院患者觀察量表及Morning Side康復狀態量表, 結果顯示, 患者的抑郁情況得到了有效的控制。這與白省蓮等［8］的研究結果類似。

從本研究中, 不難得出如下的護理成果, 在抑郁癥患者的護理工作中要掌握以下三個要素：①適宜作為護理依據的醫學研究, 隨著現代醫學的發展以及對抑郁癥等精神類疾病的認識不斷加深, 這一要素得到了長足的發展, 為臨床辨證護理提供了強有力的理論支持；②護理人員的臨床經驗和個人技能, 這一點具有較大的彈性, 在很大程度上取決于醫院護理團隊建設和管理水平, 并且與護理人員自身的綜合素養有很大關系；③患者的實際情況、價值觀以及愿望, 這也是實施循證護理最基本的依據, 對于建立護理檔案和針對性的護理措施具有重要意義［8］。

通過本次研究可以證實, 循證護理理論對于抑郁癥患者病情的改善具有重要意義, 使患者的生理健康程度以及社會生活能力有顯著提升, 對于患者逐漸回歸社會, 參與正常的工作和生活具有巨大的價值。但基于本研究對象并不充足,還無法對患者可能出現的所有情況, 提取出全面的經驗, 因此還需要相關工作人員進一步做出深入研究。

［1］ 龔紹麟.抑郁癥.北京：人民衛生出版社, 2012(02):15-17.

［2］ 胡雁, 李曉玲.循證護理的理論與實踐.上海：復旦大學出版社, 2007(01):09-12.

［3］ 陸曉星.抑郁癥患者復發的影響因素.中國醫藥導報, 2010 (22):220-221.

［4］ 潘惠英, 王君俏, 周標, 等.老年輕度認知障礙患者抑郁水平的調查與分析.中華護理雜志, 2012(01):17-19.

［5］ 沈亞菊.抑郁癥患者應用循證護理的療效觀察.當代護士(?？瓢?, 2013(03):113-114.

［6］ Areh Gen Psyehiatry.Brain Monoamine Oxidase A Binding in Major Depressive Disorder.Relationship to Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Treatment, Recovery, and Recurrence, 2009(12):1304-1312.

［7］ 章飛雪, 于燕燕, 徐枝樓, 等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用.中華護理雜志, 2013(02):127-130.

［8］ 白省蓮.論抑郁癥患者的綜合護理.健康必讀雜志, 2011(08): 101.

Application of evidence-based nursing theory for patients with depression

HE Ru-bing, HAO Jun-feng, LI Li-qun, et al.Guangzhou Bureau of Civil Affairs Psychiatric Hospital, Guangzhou 510430, China

ObjectiveTo explore the role of evidence-based nursing theory for patients with depression.MethodsSelecting 92 patients with depression in our hospitalas an object of study, according to the way the patients were randomized into two groups (46 cases) and control group (46 cases), control group given routine care measures, to develop programs based on evidence-based nursing theory the observation group were nursing intervention.Respectively, before and after nursing care, use the Hamilton Depression Scale(HAMD) 60 d and nurses with inpatient rating scales for evaluation of the two groups of patients, the clinical evaluation of the role of evidence-based nursing theory for patients with depression.ResultsTwo groups of patients after treatment Hamilton depression scale scores were decreased in the observation group decreased more obvious contrast between the two groups with statistically significant differences(P＜0.05); former nursing intervention in patients with social skills groups, social interest, personal health and depression scores were not significantly different(P＞0.05), the improvement of nursing observation group was significantly more than the control group index(P＜0.05).ConclusionEvidence-based nursing interventions can effectively improve social skills and depression in patients with depression, recovery for the patient's condition has important clinical value.

Evidence-based nursing; Depression; NOISE Scale; Hamilton Depression Scale

2014-03-28］

510430 廣州市民政局精神病院