肝硬化并發上消化道大出血的臨床護理策略

梁亞平

肝硬化并發上消化道大出血的臨床護理策略

梁亞平

目的總結肝硬化合并上消化道大出血的有效臨床護理策略。方法對近年來在本院接受治療的110例肝硬化并發上消化道大出血患者的臨床資料進行回顧分析, 分為觀察組與對照組各55例, 對照組患者給予常規護理, 觀察組患者則給予全面的護理干預, 對比兩組患者的治療成功率, 患者滿意度、復發率等。結果觀察組患者治療成功率為96.4%, 明顯高于對照組的83.6%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后平均住院時間為(10.5 2.2)d, 明顯低于對照組的(15.3 3.1)d, 差異具有統計學意義(t=12.8673, P=0.0326)。結論在肝硬化并發上消化道大出血患者的臨床護理中, 全面的護理干預可以有效提高患者的治療成功率, 降低術后復發率與并發癥發生率, 值得推廣。

肝硬化；上消化道出血；護理策略

上消化道大出血是肝硬化患者一種常見的嚴重并發癥,表現為突然性的大量嘔血及黑便, 很容易誘發肝性腦病和出血性休克, 發病突然, 病情發展迅速, 急性的大出血嚴重威脅患者的生命安全［1］。近年來, 本院對55例合并上消化道大出血的肝硬化患者進行了積極的護理干預, 并與同期僅接受常規護理的55例患者對照, 取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組110例患者中, 男64例, 女56例,年齡37～79歲, 平均年齡(54.5 6.6)歲, 病程2 d～1.5年, 平均病程(55.9±14.4) d。所有患者均經過B超檢查及實驗室檢查確診, 臨床主要表現為上腹部不適、頭昏、嘔血、黑便等, 排除肝腎疾病、心肺疾病等, 兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者接受相同的治療措施, 具體包括及時補液, 實時監測各項生命體征, 吸氧治療, 去甲腎上腺素、凝血酶等藥物治療, 注射H+—P+—ATP酶抑制劑, 必要時利用三腔二囊管進行壓迫止血等。

1.3療效評定 對比兩組患者的搶救成功率, 術后平均住院時間等, 此外詢問患者對于護理人員的護理操作的滿意度情況, 分為：①不滿意：不認可護理工作, 對護理措施給予一般或者較差評價；②滿意：比較認可護理人員的護理工作,對護理措施給予中等評價；③非常滿意：高度認可護理人員的護理工作, 對護理措施給予高度評價。

1.4統計學方法 使用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以%表示, 采用χ2檢驗, 檢驗水準為α= 0.05。

2 結果

觀察組患者2例搶救失敗, 對照組則失敗8例, 組間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。此外觀察組患者術后僅2例復發消化道出血, 明顯低于對照組的9例, 差異有統計學意義(P＜0.05), 具體結果見表1。

表1 兩組患者的護理效果對比［n (%)］

3 討論

對照組患者實施常規護理, 觀察組患者則給予全面系統的護理干預, 具體護理干預措施總結如下。

3.1心理護理 由于發病急, 病情發展迅速, 加之嘔血給患者帶來的沖擊, 很容易使患者滋生焦慮、恐懼等負面情緒,如果不及時疏導將不利于接下來的治療。護理人員要用和藹的語氣深入淺出的向患者講解疾病的相關知識與治療前景,消除患者的緊張、恐懼心理, 同時要求患者家屬也一起支持鼓勵患者, 讓患者以積極的心態面對治療, 以期獲得良好的治療效果。

3.2用藥指導 叮囑患者按照醫囑用藥, 服藥期間密切注意患者的生命體征, 如出現不適要立即報告醫生處理。在輸液時要合理設定輸液速度, 減輕對患者心臟的負荷。對于保泰松、水楊酸、利血平等刺激性藥物, 應盡量少用, 對出血后便秘患者, 用藥要謹慎, 如果3 d以上未排便, 應可慮給予瀉藥, 但應注意用量合理［2］。

3.3飲食指導 叮囑患者出血期間保持充分休息, 嚴格戒煙戒酒, 飲食注意合理攝入脂肪, 多食用高纖維、高維生素、高蛋白的食物以補充營養, 促進排便。指導患者進行排便訓練, 每次排便集中精力, 排便時間不可太久, 5 min即可, 鼓勵患者每天定時排便以養成良好習慣, 預防便秘。

3.4三腔二囊管護理 留置氣囊管會給患者造成很大不適,患者容易產生排斥、恐懼心理, 護理人員要多解釋, 多鼓勵患者, 告知置管的必要性, 在此期間也要加強對這些患者的巡視, 多陪伴患者, 及時了解患者需求。在留置管期間, 定時清潔患者口腔、鼻腔, 可以用液態石蠟潤滑口唇與鼻腔。定時測定囊中壓力, 避免壓力太大造成組織壞死或者壓力不夠而無法止血。在氣囊充氣加壓24 h后要放松牽引, 排氣15～30 min, 避免長時間壓迫食管胃底黏膜引起糜爛壞死。當胃囊破裂或者充氣不足時, 胃囊與食管囊會向上移動, 阻塞喉部而導致窒息, 所以一旦發生這種情況要排盡囊中空氣,拔出管道［3］。

上消化道出血作為肝硬化的一種常見并發癥, 發病急,病情進展迅速, 出血點多位于胃、食管、十二指腸等, 是肝硬化患者致死的重要因素之一。而患者出血越頻繁, 死亡率也就越大, 不僅嚴重降低患者的生活質量, 也對患者的生命安全時刻造成威脅。

結果表明, 積極的心理支持可以提高患者的依從性, 從而配合治療, 用藥指導與飲食指導又幫助患者養成良好的飲食與日常生活習慣, 預防便秘的發生, 同時有效降低了復發率, 對三腔二囊管護理的特殊護理, 也極大的提高了患者預后。總的來說, 對肝硬化合并上消化道大出血患者實施全面護理干預的臨床效果顯著, 值得推廣。

［1］ 黃月初.護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的療效分析.臨床護理雜志, 2012, 22(10):194.

［2］ 熊桂華.肝硬化并上消化道出血患者的護理研究.中國醫藥導報, 2012, 15(7):122.

［3］ 楊竹杏.肝硬化消化道出血的臨床觀察與護理體會.臨床護理雜志, 2011, 5(12):225.

2014-04-08］

457000 濮陽, 中原油田第五社區管理中心醫院