從“多元化辦醫(yī)”看健康管理發(fā)展政策空間

馮玲

摘 要： 多元化辦醫(yī)是符合我國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要舉措。多元化辦醫(yī)的“醫(yī)”字不僅局限于診療醫(yī)學(xué)范圍，更包含預(yù)防醫(yī)學(xué)，調(diào)動社會力量參與慢性病防治與健康管理，是多元化辦醫(yī)不可忽視的內(nèi)涵，健康管理人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)、分級分類綜合管理等，為健康管理發(fā)展提供了巨大的政策空間。

關(guān)鍵詞： 多元化 資本 健康管理 政策研究

《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)【2013】40號文，下簡稱“意見”）對多元化辦醫(yī)做出了明確的指示，多元化辦醫(yī)有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，緩解衛(wèi)生資源不均衡的現(xiàn)狀，滿足人民群眾多層次、多元化的健康服務(wù)需求，有利于建立競爭機(jī)制，提高健康服務(wù)效率和質(zhì)量，完善健康服務(wù)體系[1]。黨的十七大報告，首次將包括產(chǎn)權(quán)制度改革的體制改革作為醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確要求，“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”[2]。隨著鼓勵和支持社會資本辦醫(yī)，我國多元化辦醫(yī)的新格局正在形成。

一、把握“健康管理與促進(jìn)服務(wù)水平明顯提高”的目標(biāo)

《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》在發(fā)展目標(biāo)中明確提出，要實現(xiàn)“健康管理與促進(jìn)服務(wù)水平明顯提高”。《意見》中七處出現(xiàn)“健康管理”，提出要促使“醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老，以及健康體檢、咨詢管理、體質(zhì)測定、體育健身、醫(yī)療保健旅游等多樣化健康服務(wù)得到較大發(fā)展”。加快發(fā)展健康管理，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、改善民生、提升全民健康素質(zhì)的必然要求，是進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)就業(yè)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重要舉措，對穩(wěn)定增長、調(diào)整結(jié)構(gòu)、促進(jìn)改革、惠及民生及全面建成小康社會具有重要意義。健康管理是依靠科技支撐，拓展服務(wù)范圍，發(fā)展新型業(yè)態(tài)，建立符合我國國情、可持續(xù)發(fā)展的健康服務(wù)業(yè)體制的重要組成部分。

二、多元化辦醫(yī)新的實質(zhì)內(nèi)涵

多元化辦醫(yī)是新一輪醫(yī)改的重要舉措，各地在加快多元化辦醫(yī)的同時，要清晰認(rèn)識到多元化辦醫(yī)的這個“醫(yī)”字有更豐富的內(nèi)涵。

我國古代醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》在《素問·四氣調(diào)神大論》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”其是至今為止我國衛(wèi)生界遵守的“預(yù)防為主”戰(zhàn)略的最早思想，包括未病先防、已病防變、已變防漸等多方面的內(nèi)容，這要求人們不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢，并在病變未產(chǎn)生之前就想好能夠采用的救急方法，這樣才能掌握疾病的主動權(quán)，達(dá)到“治病十全”的“上工之術(shù)”的境界。兩千多年前，扁鵲三兄弟的故事中就有“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”的典故。顯然，多元化辦醫(yī)的“醫(yī)”，不僅是過去我們理解的“醫(yī)院及診療機(jī)構(gòu)”，更包含健康管理與疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)。醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)先戰(zhàn)略應(yīng)從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷，維持和促進(jìn)健康”，未來醫(yī)療衛(wèi)生資源配置將更多投向疾病預(yù)防和康復(fù)護(hù)理等上游干預(yù)，健康服務(wù)模式實現(xiàn)從疾病治療向健康維持轉(zhuǎn)變已經(jīng)成為共識。

三、健康管理發(fā)展政策支持現(xiàn)狀與建議

隨著我國進(jìn)入人口老齡化社會及面對慢性病控制的嚴(yán)峻形勢，健康管理得到政府空前的重視。《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》下發(fā)后，各地迅速行動，紛紛出臺《關(guān)于開展健康管理試點工作的指導(dǎo)意見》等相關(guān)政策，支持健康管理發(fā)展。在面對大好形勢的同時，我們要看到健康管理人才教育、健康管理信息化建設(shè)、健康管理分類分級管理等方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，需要我們進(jìn)一步創(chuàng)新工作思路，應(yīng)用好國家及地方政策，促進(jìn)健康管理事業(yè)發(fā)展。

1.加強(qiáng)健康管理人才培養(yǎng)。在健康管理人才培養(yǎng)方面，發(fā)揮各高校、職業(yè)學(xué)校的人才培養(yǎng)力量，加快培養(yǎng)護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、藥劑師、營養(yǎng)師、育嬰師、按摩師、康復(fù)治療師、健康管理師、健身教練、社會體育指導(dǎo)員等從業(yè)人員。國家衛(wèi)計委與人社部應(yīng)該密切配合，推動健康管理師職業(yè)發(fā)展，盡快對當(dāng)前健康管理師人才培養(yǎng)不適應(yīng)社會發(fā)展需求的狀況拿出解決辦法。

2.加強(qiáng)健康管理信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。構(gòu)建各地居民健康檔案信息平臺和健康管理機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，將城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)與非基本健康服務(wù)信息融為一體，以便準(zhǔn)確掌握和運用城鄉(xiāng)居民健康信息。針對中醫(yī)養(yǎng)生、保健服務(wù)等健康管理服務(wù)領(lǐng)域雖然有很好的市場，但普遍規(guī)模不大，健康管理標(biāo)準(zhǔn)化流程由于信息化技術(shù)沒有得到有效開發(fā)，成為制約健康管理發(fā)展的瓶頸，需加快健康管理信息化技術(shù)研究，建立適應(yīng)健康物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的健康管理信息化服務(wù)平臺。

3.明確健康管理分類分級管理。制定健康管理機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范，明確服務(wù)內(nèi)容、方法與流程，引導(dǎo)健康管理機(jī)構(gòu)全面開展，包括健康信息收集、健康評估、健康干預(yù)、追蹤評估及就醫(yī)指導(dǎo)等工作。建議針對不同人群與需求，將健康管理服務(wù)分為三級，一級健康管理服務(wù)為國家免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和就醫(yī)指導(dǎo)等服務(wù)，主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，鼓勵其他健康管理機(jī)構(gòu)參與一級健康管理服務(wù)；二級健康管理服務(wù)在一級健康管理服務(wù)的基礎(chǔ)上，主要針對城鄉(xiāng)居民開展系統(tǒng)性健康體檢、評估和個性化危險因素干預(yù)服務(wù)，二級以上健康管理服務(wù)實行有償服務(wù)；三級健康管理服務(wù)針對有特定健康需求的居民提供定制型健康服務(wù)。通過分類分級，使健康管理工作更加規(guī)范有序。

《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出“兩個凡是”：凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會資本開放，并不斷擴(kuò)大開放領(lǐng)域；凡是對本地資本開放的領(lǐng)域，都要向外地資本開放。鼓勵社會力量進(jìn)入慢病管理領(lǐng)域，改變既往慢病管理由政府全包、各級疾控中心單一實施的傳統(tǒng)定勢思維。先從慢性生活方式疾病的健康管理開始，拿出鼓勵措施，是多元化辦醫(yī)的質(zhì)的進(jìn)步，必將產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)。在多元化辦醫(yī)的過程中，穩(wěn)定存量市場，拓展藍(lán)海領(lǐng)域，堅持醫(yī)改目標(biāo)，抓住源頭，牢記防治結(jié)合、預(yù)防為先方針。要清新認(rèn)識到多元化辦醫(yī)的“醫(yī)”字，不僅局限于診療醫(yī)學(xué)范圍，更包含預(yù)防醫(yī)學(xué)，調(diào)動社會力量參與慢性病防治與健康管理服務(wù)，比單一地辦幾個臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有社會價值與意義。把握健康服務(wù)體系發(fā)展的科學(xué)規(guī)律、正確認(rèn)識多元化辦醫(yī)的變化趨勢，政府以規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管為引導(dǎo)手段，在頂層設(shè)計上充分注意相關(guān)法規(guī)、政策、運作的完善和規(guī)范，使具有新的內(nèi)涵的多元化辦醫(yī)新格局得到健康繁榮的發(fā)展，健康管理政策紅利得到更好的釋放。

參考文獻(xiàn)：

[1]國務(wù)院文件.國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見.中央政府門戶網(wǎng)站www.gov.cn，2013-10-14.

[2]中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見.新華社，2009-04-06.