蘆山地震傷病員藥品使用分析及其對(duì)應(yīng)急藥品儲(chǔ)備的啟示

金朝輝，馬 音，顧錦建，趙 淼

(1. 四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041; 2. 成都醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，四川 成都 61000)

頻發(fā)的公共突發(fā)事件迫切需要完善的應(yīng)急救援服務(wù)體系，而藥品應(yīng)急保障體系作為其中必不可少的支撐部分，直接決定了應(yīng)急救援能否積極有效地展開(kāi)。經(jīng)歷了汶川、舟曲、蘆山地震后，華西醫(yī)院在救援工作中積累了豐富的應(yīng)急救援經(jīng)驗(yàn)[1-2]。現(xiàn)通過(guò)分析研究蘆山地震傷病員藥品使用情況，結(jié)合地震發(fā)生后2 個(gè)月藥品保障儲(chǔ)備情況，探討藥品實(shí)際臨床使用需求與儲(chǔ)備目錄間的契合度，以期使地震救援藥品供應(yīng)的品種和數(shù)量能更好地適應(yīng)實(shí)際救治工作的需要。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與處理

數(shù)據(jù)來(lái)源于四川大學(xué)華西醫(yī)院收治蘆山地震傷員時(shí)救治藥品使用數(shù)據(jù)及蘆山地震后2 個(gè)月藥品儲(chǔ)備數(shù)據(jù)。將原始數(shù)據(jù)采用Excel 軟件錄入和統(tǒng)計(jì)分析;藥品分類按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、第16 版《新編藥物學(xué)》[3]，采用藥理系統(tǒng)分類。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的藥品限定日劑量(DDD)，計(jì)算各品種的DDDs;再依據(jù)藥理作用分類，將藥品用藥頻度(DDDs)按類別進(jìn)行累加，得出各藥理分類藥品的DDDs所占比例，以反映實(shí)際臨床用藥需求結(jié)構(gòu)，采用Excel 軟件對(duì)比分析各藥理類別DDDs 占比。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)急藥品使用劑量、備貨劑量分別為藥品的使用或備貨數(shù)量乘以各品種的劑量計(jì)算所得。計(jì)算各品種DDDs，及DDDs 累計(jì)占比、震后2 個(gè)月藥品儲(chǔ)備DDDs 及各藥理分類藥品累計(jì)占比。DDDs=該藥使用總量/該藥的DDD，某藥的DDDs 大，說(shuō)明用藥頻次高，選擇該藥的傾向性大。原始數(shù)據(jù)和資料收集采用雙人錄入并相互進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)和檢查，確保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 分析

抗感染藥物:蘆山地震發(fā)生后，抗感染藥物使用前3 位的依次為頭孢菌素類、青霉素類和喹諾酮類;4 月份(地震發(fā)生后1 周左右)藥品儲(chǔ)備占比前3 位的抗感染藥物藥理分類與之一致，5月份(地震發(fā)生后1 個(gè)月左右)抗感染藥物儲(chǔ)備占比前3 位分別為頭孢菌素類、喹諾酮類和青霉素類，其中后2 者僅相差約2%，藥品使用與供應(yīng)的藥理分類占比基本一致;各品種的藥品使用與供應(yīng)占比分布基本一致，僅喹諾酮類藥物莫西沙星注射劑的藥品使用占比較左氧氟沙星注射劑低(3.23%比5.29%)，而其藥品儲(chǔ)備占比在4 月、5 月均遠(yuǎn)高于左氧氟沙星注射劑(4 月16.24%比7.94%，5 月18.65%比4.30%)。

解熱鎮(zhèn)痛類藥物:多使用選擇性環(huán)氧合酶2(COX-2)抑制劑(DDDs 累計(jì)占比為90.96%)，藥品的儲(chǔ)備占比也以該類藥品為主(4 月57.19%，5 月70.77%)。

消化系統(tǒng)用藥:主要以質(zhì)子泵抑制劑為主，占所有品種的93.40% ，該類藥品以埃索美拉唑注射劑為多，DDDs 占比為44.82%;在品種的儲(chǔ)備方面，以埃索美拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑、泮托拉唑注射劑為主，該類品種4 月、5 月累計(jì)占比分別96.81%和77.05%。

表1 各類藥物使用及備貨情況統(tǒng)計(jì)

心血管系統(tǒng)用藥:選擇面較廣，涉及7 類12 個(gè)品種，其中鈣拮抗劑選用頻率最高(DDDs 累計(jì)占比59.88%)，抗休克血管活性劑次之(DDDs 累計(jì)占比22.50%)，此2 類藥物使用累計(jì)占比達(dá)82.38%;4 月、5 月藥品儲(chǔ)備占比前3 位的依次為鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及抗休克血管活性劑，占該類品種總儲(chǔ)備的76.33%，藥品實(shí)際使用與儲(chǔ)備占比分布趨勢(shì)一致。

神經(jīng)系統(tǒng)用藥:主要選用甲鈷胺類藥物(DDDs 累計(jì)占比87.69%)。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，可用于蘆山地震傷病員腦意外事件的后遺癥、腦外傷引起的神經(jīng)障礙。甲鈷胺和金剛烷胺儲(chǔ)備占比較高，這與臨床需求一致。

泌尿系統(tǒng)用藥:共2 類3 種，使用頻率前2 位的為2 種注射劑，均為利尿藥，主要對(duì)癥處理顱腦損傷、各類骨折引起的水腫;臨床用藥趨于選用高效利尿劑，但劑量偏低，呋塞米藥物半衰期(t1/2)(0.5 ～1 h)遠(yuǎn)小于氫氯噻嗪(12 h)，如此選用以保證傷病員的用藥安全。但藥品的儲(chǔ)備以中效利尿藥氫氯噻嗪注射劑為多，4月、5 月儲(chǔ)備DDDs 占比分別為85.64%和90.03%，與臨床實(shí)際用藥需求不一致。

血液系統(tǒng)用藥:應(yīng)急狀況下抗凝血藥物首選注射劑，止血藥物選擇多傾向于肝素鈉(DDDs 累計(jì)占比57.34%);可能因蘆山地震傷員可選用凍干人纖維蛋白原、凝血因子、人血白蛋白等止血或補(bǔ)充血容量的藥物，故氨甲環(huán)酸氯化鈉注射劑用量不足(DDDs 累計(jì)占比4.52%)。該類藥品的儲(chǔ)備數(shù)據(jù)與臨床需求一致。

3 討論

蘆山地震傷病員使用的可查DDD 的藥品品種中，臨床使用時(shí)的藥品選用趨勢(shì)與應(yīng)急儲(chǔ)備占比分布基本一致。

喹諾酮類藥物和利尿藥的實(shí)際選用頻率與儲(chǔ)備占比相悖。這2 類品種的選用，應(yīng)首選療效明確、安全性高的低代品種;其儲(chǔ)備數(shù)據(jù)體現(xiàn)得與臨床需求不一致，可能與當(dāng)時(shí)藥品貨源不穩(wěn)定，藥品儲(chǔ)備部門為防止缺藥影響傷病員救治而緊急調(diào)撥備藥有關(guān)。

“基本衛(wèi)生服務(wù)包”[4]是世界銀行在《1993 年世界發(fā)展報(bào)告》中首次提出的。結(jié)合蘆山地震傷病員實(shí)際用藥和儲(chǔ)備數(shù)據(jù)可知，《地震基本衛(wèi)生服務(wù)包(藥品)》中應(yīng)基本涵蓋以下品種:抗感染藥物(第1 代、第2 代頭孢菌素或加酶抑制劑);鎮(zhèn)痛藥物;祛痰藥物;消化道急性出血用藥;治療腦外傷后遺癥、有助神經(jīng)修復(fù)的藥物;利尿劑;其他，如破傷風(fēng)免疫球蛋白、人血白蛋白、人免疫球蛋白等生物制品，肝素、酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸等止血藥物，以及調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)支持治療用的維生素和脂肪乳等。為保證用藥的及時(shí)、安全和有效，應(yīng)以注射劑為主，包裝和劑量應(yīng)防摔防震，可用聚乙烯安瓿裝，必要時(shí)可制作為供直接使用的含藥裝置。

本研究中以蘆山地震應(yīng)急藥品數(shù)據(jù)為依據(jù)，部分藥物因無(wú)法查得DDD，故無(wú)法求算其DDDs 未納入本研究范圍，可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)結(jié)果偏移。

[1] 姜 潔，李幼平，王覓也，等. 玉樹(shù)與汶川地震醫(yī)療救援比較研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(5):550 -554.

[2] 金朝輝，徐 王廷，李幼平，等. 蘆山地震后1 月內(nèi)四川大學(xué)華西醫(yī)院應(yīng)急藥品保障分析[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(6):631 -636.

[3] 陳新謙，金有豫，湯 光. 新編藥物學(xué)[M]. 第16 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:34 -938.

[4] 鯤 鵬，陳塤吹，陳曼莉，等.“汶川地震”災(zāi)后醫(yī)療救助(治)服務(wù)包設(shè)計(jì)實(shí)證研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(11):33 -35.