品管圈管理用于預防高危藥品靜脈輸液外滲的效果分析

孫蘭珍，李曉琴，杜佩玉

(江蘇省泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300)

品管圈(QCC)活動，旨在讓基層護士自動自發參與，使其享有更高的自主權、參與權和管理權[1]，其活動的特征是解決本單位存在的問題，形成自下而上的管理，不斷改進質量。藥液外滲是輸液的常見并發癥，高危藥品靜脈外滲后很容易造成組織壞死，而導致藥液外滲的因素多種多樣，關鍵在于早期預防、早期發現。隨著臨床注射泵使用的增多、輸液工具的更新等，使用高危藥品外滲現象時有發生。為了提高護理質量，防范輸液外滲的發生，我科實施了品管圈管理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年9 月至2013 年2 月住院患者80 例，均為感染病科住院期間使用高危藥品患者。活動前后考核圈內護士預防靜脈外滲知識掌握情況、統計住院患者使用高危藥品靜脈輸液發生外滲情況及期間患者滿意度調查。80 例患者年齡21 ～81 歲;男54 例，女26 例。活動實施前后，患者的性別、年齡，診斷、用藥、科別，稽核護士的年齡、文化程度、工作年限、工作經歷等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

由12 名護理人員組成，圈長由護士長擔任，兼任院內靜脈治療技術管理小組成員，負責組織小組活動、策劃、組織實施、分析調查結果;督導員3 名，負責指導、督查整個品管圈活動;記錄員2 名，科室護士負責記錄每次活動內容;圈員6 名。設立圈名為“向心圈”，擬定圈內活動，制訂目標、計劃、每周活動次數為1 ～2 次。

1.2.2 主題選定

感染病科住院患者治療手段大多數以靜脈用藥治療為主，綜合圈內小組成員意見，選出主題“預防靜脈外滲”，主題符合品管圈 的 5M 選 題 法[2]，即 力 所 能 及(mangeable)、有 效 可 查(measurable)、需時適中(moderate duration)、公司賞識(management appreciation)、圈以自豪(members pride)。選題理由:對患者而言，減少患者及家屬生理及心理的痛苦，減輕經濟負擔，并降低院內感染率發生，從而提高患者及家屬對護理技術滿意度，最終促進患者早日康復;對護士而言，減少不良事件的發生，提升護理專業技能及科室凝聚力，提高護士工作的成就感。

1.2.3 現狀調查及要因分析

靜脈輸液外滲要因調查見圖1。

1.2.4 針對要因采取對策

圖1 靜脈輸液外滲要因調查

統一認識:護理部及醫務處聯合發文，強調醫師下醫囑使用高危藥品前，應掌握所用藥物性質，同時向患者及家屬做好靜脈通路選擇的解釋與溝通，取得支持與配合。對于長期進行、持續或間斷輸注高危藥品的患者，盡量使用深靜脈置管，遇特殊情況，患者及家屬拒絕執行時，要求他們簽訂“知情同意書”。

建立流程:接到高危藥品醫囑，準備好“防外滲”標識，在輸液管上貼“防外滲”標識，并標明輸注部位及日期，提醒加強各班次關注;在輸入非生理性pH 藥液時，根據藥品使用說明書要求，加入緩沖劑或專用溶劑，使pH 盡量接近7.4;輸注氨基酸或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，輸注速度要均勻、緩慢;使用外周靜脈套管針給藥，應選擇管徑大、彈性好、血流快的靜脈進行穿刺，不宜選用靠近神經、韌帶、關節部的靜脈;嚴禁在癱瘓側肢體行靜脈穿刺，盡量避免選擇下肢靜脈，如病情需要在下肢靜脈穿刺，須抬高下肢，24 h 后更換到上肢。

加強年輕護士的靜脈穿刺技術訓練:科內實施“百針”計劃，業余時間在20 d 內到院輸液室完成100 針靜脈穿刺。召集圈內成員針對發生的原因分析，觀看外滲后造成組織損傷的圖片，舉行高危藥品預防靜脈外滲相關知識培訓，活動前后對預防高危藥品外滲知識前后進行考核。

加強工作責任心:責任到人，在輸液過程中勤巡視;患者輸液肢體衣袖應寬大，便于觀察，圈長及督察員每周加強督查1 ～2次，做到早發現、早處理。

加強患者宣教:告訴患者主動說出輸液中出現的不適，不得依賴輸液泵或注射泵的報警裝置來發現有無外滲等并發癥。一旦發生，護士按外滲常規執行，填寫護理不良事件上報表，送醫院靜脈治療小組及護理部。

1.3 統計學處理

應用SPSS 10.0 統計軟件，使用高危藥品后外滲情況比較采用χ2檢驗，預防外滲知識考核采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

管理前(2012 年9 月至11 月)、管理后(2012 年12 月至2013 年2 月)的效果比較見表1。可見，通過此次品管圈活動，靜脈現象情況得到明顯控制，患者對護理即時滿意度明顯提高，護士對預防靜脈外滲的知識有明顯提高，經χ2檢驗和t 檢驗，均有顯著性差異。

表1 品管圈管理前后靜脈外滲、患者滿意度、預防外滲知識考核效果比較

3 討論

3.1 提高護士預防靜脈輸液外滲的能力

品管圈活動有利于開發、調動人的潛能，開發智力資源，提高護理人員的素質，有利于預防和改進質量。美國醫療安全協會(ISMP)對高危藥品的定義為:當一個藥物在使用錯誤時，有很高的幾率對患者造成明顯傷害，就稱其為高危藥品(high-alert medications)。因其不當使用易危及患者生命安全，故在其使用過程中必須提高警覺[3]。特別是輸入藥物濃度過高時，會引起血漿pH 及滲透壓改變，藥物本身的毒性作用均可損傷血管壁，使通透性增高，致輸液外滲發生[4]。護士以往使用高危藥品，預防靜脈外滲的能力欠缺、意識淡漠，輸注局部疼痛時認為有回血就行;有的找不到血管，就在腫脹肢體下端行血管穿刺，認為自己班上不出現問題就行。通過這次活動，護士對高危藥品靜脈外滲有了充分認知，貯備的知識及防范能力比管理前有明顯提高，取得滿意的效果。然而，不同藥物的酸堿度和滲透壓可調節的穩定范圍和溶劑不同[5]，需進一步研究。

3.2 提升護士在患者心目中的地位

品管圈有利于提高顧客的滿意度。例如，感染病科患者常伴有低蛋白血癥、肝原性糖尿病。高危藥品靜脈外滲后，組織損傷、壞死，創面難以愈合，會給患者及家屬造成一定的傷害。通過品管圈活動，患者對護士的滿意度有明顯提高。

3.3 激發團隊合作精神

品管圈活動可明顯降低靜脈外滲的發生，在活動中，讓每一位圈員獲得參與感和成就感[6-7]。在工作中多開展品質圈活動，可及時解決臨床工作中存在的問題，真正實現高效、務實的品質圈管理目標。

[1] 楊 麗，王衛瓊. 參與管理模式在護理管理中的應用[J]. 護理管理雜志，2004，4(4):44 -45.

[2] 熊 艷. 肝源性糖尿病病人健康教育需求的調查與分析[J]. 護理管理雜志，2006，6(8):4 -7.

[3] 夏同霞，羅曉蘭，王玉和，等. 風險管理在我院病區高危藥品管理中的應用及體會[J]. 中國藥房，2010，21(7):1 552 -1 553.

[4] 胡 玲，郭向群. 靜脈輸液外滲的原因及預防[J]. 醫學信息，2010，1(23):208.

[5] 陳紅琢，劉薇群. 屠慶非化療藥物致輸液性靜脈炎機制的研究現狀[J]. 中華護理雜志，2011，46(6):627 -628.

[6] 莊佳嘉，史瑞芬. 臨床護士對生活護理認知的調查與分析[J]. 護理管理雜志，2011，11(1):26 -28.

[7] 陳澤萍，余紅春，王喜輝，等.“品質圈”活動對提高護士疼痛評估技能的效果探討[J]. 護理管理雜志，2006，6(4):45 -46.