都梁軟膠囊治療額葉腦挫裂傷后頭痛42 例

袁 宏

(吉林省四平市第一人民醫院神經外科，吉林 四平 136001)

額葉腦挫裂傷臨床表現復雜、多樣，清醒的患者均以頭痛、頭暈和自主神經功能紊亂三方面為主要表現[1]。其中頭痛最常見，多為脹痛或跳痛，部位常在眼眶部、額顳部或枕后部，有時可累及整個頭部，且頭痛出現的頻率高和持續時間長，這使得治療難度加大。因此采取有效的臨床治療方法，盡早控制癥狀就顯得尤為重要。為選擇安全有效的治療藥物，我科近兩年來使用都梁軟膠囊口服和尼莫地平口服對比治療額葉腦挫裂傷后頭痛，比較兩者療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年1 月至2012 年12 月我院神經外科住院的非手術患者84 例，頭部CT 顯示為單側或雙側額葉腦挫裂傷，且入院3 d 后格拉斯哥昏迷評分(GCS)均為15 分，患者自覺頭痛癥狀明顯。將患者隨機分成兩組，各42 例。治療組中，男35 例，女7 例;年齡24 ～72 歲，平均45.3 歲。對照組中，男31 例，女11 例;年齡24 ～75 歲，平均47.2 歲。兩組患者性別、年齡和頭痛強度方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組入院患者入院后均給予止血、降顱壓及營養神經治療，3 d 后患者均恢復神清語明，但表現不同程度的頭痛。在此基礎上，治療組加用都梁軟膠囊(重慶華森制藥有限公司)3 粒/次，3 次/日，口服;對照組加用尼莫地平40 mg/次，3 次/日，口服。用藥2 周后對兩組患者的臨床療效進行對比，包括頭痛程度和持續時間。

1.3 觀察指標

頭痛程度分級根據簡單、實用、易行并能為患者掌握的原則，將頭痛程度分為4 級:無頭痛;輕度為頭痛能忍受，不影響生活;中度為頭痛尚能忍受，伴有煩躁、苦惱、焦慮等情緒反應對生活有一定影響;重度為頭痛嚴重，患者難以忍受，出現坐臥不安，甚至掙扎、叫喊，對生活有影響，必須休息甚至臥床[2]。

頭痛持續時間:臨床控制，治療后的頭痛持續時間較治療前的持續時間減少比例75%及以上;顯效，治療后的頭痛持續時間較治療前的持續時間減少比例低于75%但不低于50%;有效，治療后的頭痛持續時間較治療前的持續時間減少比例低于50%但不低于25%;無效，治療后的頭痛持續時間較治療前的持續時間減少比例低于25%，或無改變或較治療前加重。計算公式:頭痛持續時間減少比例(% ) =(治療前頭痛持續時間-治療后頭痛持續時間)/治療前頭痛持續時間×100%。

安全性指標:化驗血常規、肝功能、腎功能及檢查心電圖，開始用藥前及用藥后每周檢測1 次。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0 軟件分析。計量資料以均數±標準差(± s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異有顯著性差異。

2 結果

治療組患者的頭痛程度及持續時間較對照組明顯改善，整體治療效果優于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。詳見表1和表2。

表1 兩組患者治療前后頭痛分級比較(例)

表2 兩組治療后頭痛持續時間情況比較[例(%)，n=42]

3 討論

額葉腦挫裂傷后頭痛不僅影響患者的生活質量，如果不及時進行有效治療，將會導致患者焦慮、不眠，甚至出現抑郁等精神障礙。額葉腦挫裂傷后頭痛原因至今不明。大多數學者認為，額葉受傷多在額葉底部，發生挫裂傷后腦組織和顱神經水腫嚴重，同時腦水腫對側裂血管產生壓迫使血流回流障礙，使顱內壓增高及神經受卡壓，這是頭痛的主要原因;其次，受份后3 d 左右，由于血細胞崩解產生的脫氧血紅蛋白及含鐵血黃素等，可致血管繼發性痙攣從而引起頭痛;另外，神經斷裂也會釋放出鉀離子(K+)、氫離子(H+)、組胺、緩激肽、5-羥色胺(5 -HT)、前列腺素(PGI2，PGE2)、白細胞介素、白三烯、乙酰膽堿等物質，這些物質作用于痛覺感受器，也可導致頭痛反復發生。前額葉腦挫裂傷后頭痛呈劇烈的刺痛和灼痛性質，持續時間很長，如不處理可持續數天至數月;疼痛定位相對明確，以眼眶周圍最明顯，額部的隱痛、壓榨樣疼痛亦多見，有時出現全頭脹痛、鈍痛、緊縮感或搏動性疼痛。有些患者可發生外傷后偏頭痛。

尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑，對腦動脈的作用遠較全身其他部位動脈的作用強許多，具有很高的嗜脂性特點，易透過血腦屏障;可選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴張腦血管，增加腦血流量，改善血管痙攣引起的缺血性腦損傷，從而緩解頭痛。尼莫地平控制額葉挫裂傷后頭痛的效果相對較好，但有時出現血壓降低、影響腦灌注而使頭暈加重。都梁軟膠囊可用于治療偏頭痛、緊張型頭痛、慢性頭痛及風寒頭痛[3-4]，主要成分為白芷及川芎。白芷有解熱鎮痛、抗炎、抗菌作用，亦有降血壓作用，還可活化交感系統激素及止血。川芎有抗血小板聚集、擴張小動脈、改善微循環、活血化瘀作用，并對已聚集的血小板有解聚作用，此外尚有擴張小動脈、改善微循環和增加腦血流量，從而產生抗血栓和溶血栓的作用[5]。另外，川芎有抗大鼠腦缺血后再灌注損傷的作用，川芎、白芷萃取物可抑制硬膜中環氧化酶2(COX-2)及PGE2的表達而控制頭痛[6]。以上很多作用機制正是額葉腦挫裂傷后頭痛的病因所在。本研究結果顯示，都梁軟膠囊治療額葉腦挫裂傷后頭痛療效明顯優于對照組(P ＜0.05)。因此，都梁軟膠囊治療額葉腦挫裂傷后頭痛的療效優于尼莫地平，臨床療效良好，值得進一步臨床推廣。

[1] 史玉泉. 神經病學新理論與新技術[M]. 上海:上海科技教育出版社，1998:153 -164.

[2] 匡培根. 吳衛平. 偏頭痛發病機制及治療與預防的新進展[J]. 中國疼痛醫學雜志，2000，6(1):1 -4.

[3] 汪 鍵，羅 蘭，時文遠，等. 都梁軟膠囊治療偏頭痛臨床療效及安全性觀察[J]. 中國中醫急癥，2009，18(9):1 402.

[4] 施政祥，唐維國. 阿米替林聯合都梁滴丸治療慢性緊張性頭痛60 例[J].浙江中醫雜志，2009，44(3):230 -231.

[5] 國家中醫藥管理局. 中醫病癥診斷療效標準[M]. 重慶:重慶大學出版社，1995:485 -586.

[6] 楊國漢，單兆偉，周曉波. 都梁軟膠囊治療風寒頭痛的臨床實驗[J].中國藥房，2007，18(21):1 657 -1 659.