半夏瀉心湯加減治療不同證型胃脘痛100 例

袁 霞

(北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生中心，北京 100035)

胃脘痛是由于脾胃受損、氣血不調(diào)導(dǎo)致胃脘部疼痛的臨床病癥，在我國(guó)歷代文獻(xiàn)中均有記載，如“心痛”“心下痛”等。《素問·六元正紀(jì)大論》道:“民病胃脘當(dāng)心而痛。”《醫(yī)學(xué)正傳》中也明確指出也更正了“心痛”在心的說法，認(rèn)為其“在胃脘”。胃脘痛的致病因素主要有寒邪客胃、飲食傷胃以及肝氣犯胃、脾胃虛弱。胃主受納、腐熟水谷，若遇寒邪客于胃，則會(huì)出現(xiàn)寒凝不散、阻滯氣機(jī)，不及時(shí)糾正會(huì)導(dǎo)致胃氣不和而出現(xiàn)疼痛。因飲食不節(jié)、饑飽無度，或飲食過于肥甘，造成食滯不化、氣機(jī)受阻，也極有可能形成胃痛。半夏瀉心湯出自于《傷寒論》，主治寒熱錯(cuò)雜的痞證，“但滿而不痛”為其主癥。筆者總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過辨證論治，應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療多種證型的胃脘痛，亦取得了明顯療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1 月至2013 年2 月門診200 例胃脘痛患者，其中男120 例，女80 例;年齡15 ～83 歲;病程3 個(gè)月至30 年。診斷參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》(1994 年):均表現(xiàn)為不同程度的胃脘疼痛，經(jīng)常出現(xiàn)痞悶或脹滿、噯氣或泛酸、嘈雜，常感惡心嘔吐;飲食上出現(xiàn)厭食和飲食減少，部分患者甚至出現(xiàn)不思飲食，同時(shí)伴有噯腐、大便多稀溏或不成型;觀察舌苔見白厚膩或苔白黃，脈滑;胃鏡檢查顯示為胃、十二指腸黏膜炎癥以及潰瘍，陽性率為70%;大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，提示并發(fā)消化道出血。將200 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各100 例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予三九胃泰顆粒(華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司，每袋2.5 g，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020705)1 袋/次，沖服，每日3 次。

治療組根據(jù)患者的胃痛和兼證等情況實(shí)施辨證施治加減治療，主方為半夏瀉心湯(處方為半夏12 g，黃連6 g，黃芩10 g，人參15 g，另加甘草、大棗、干姜各6 g，上述藥物劑量可隨患者年齡及病情加減)，14 ～70 歲每次100 ～200 mL，71 ～80 歲及以上每次100 ～150 mL，每日3 次。兼證加減:伴食積或厭食，加山楂5 ～30 g，神曲5 ～30 g，法夏3 ～15 g，茯苓10 ～30 g，陳皮3 ～30 g，連翹3 ～20 g，蘿卜子3 ～15 g，加水煎服，1 劑服用2 d，連續(xù)服用3 ～5 d;伴脹氣，加柴胡5 ～15 g，陳皮5 ～20 g，枳實(shí)3 ～15 g;伴有蛔蟲，則隨癥狀加雷丸5 ～15 g，檳榔5 ～20 g;伴大便秘結(jié)且體質(zhì)壯實(shí)，加大黃3 ～10 g;伴脾虛，加潞黨參5 ～30 g，白術(shù)10 ～30 g，山藥5 ～20 g，扁豆3 ～15 g，白蔻3 ～15 g;伴血虛，加當(dāng)歸5 ～15 g，川芎3 ～10 g，阿膠3 ～10 g，枸杞3 ～15 g，五味2 ～10 g，茯神5 ～15 g。兩組均以15 d 為1 個(gè)療程，連服2 ～4 個(gè)療程。隨訪1 年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，采用癥狀積分法對(duì)主要臨床癥狀胃脘疼痛、痞滿、噯氣、納差癥狀計(jì)分:癥狀消失計(jì)0分，輕度計(jì)1 分，中度計(jì)2 分，重度計(jì)3 分。治愈:臨床癥狀完全消失，隨訪期間無復(fù)發(fā)，主要理化檢查結(jié)果顯示基本恢復(fù)正常或已出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn);顯效:主要臨床癥狀基本消失，隨訪期間無復(fù)發(fā)，主要理化檢查結(jié)果顯示雖未完全恢復(fù)正常但已明顯好轉(zhuǎn);有效:臨床主要癥狀基本消失，隨訪期間病情雖偶爾發(fā)作但疼痛程度與治療前相比已減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，主要理化檢查結(jié)果顯示變化不大;無效:臨床主要癥狀無任何改善，相應(yīng)的主要理化檢查結(jié)果也無任何改變。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示，行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果見表1。可見，治療后治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀積分

結(jié)果見表2。與治療前相比，治療后兩組患者臨床癥狀均有所改善(P ＜0.05)，且治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善更顯著、積分大幅減小(P ＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(± s，分)

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(± s，分)

注:與本組治療前比較，#P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，＊P ＜0.05。

項(xiàng)目 對(duì)照組( n=100) 治療組( n=100)胃脘疼痛痞滿噯氣納差治療后0.56 ±0.46#＊0.26 ±0.19#＊0.56 ±0.76#＊0.53 ±0.26#＊治療前1.90 ±0.67 1.74 ±0.15 2.09 ±0.53 1.54 ±0.52治療后0.89 ±0.57#0.54 ±0.29#0.96 ±0.98#0.93 ±0.82#治療前1.89 ±0.66 1.72 ±0.16 2.07 ±0.51 1.52 ±0.53

2.3 治療組不同中醫(yī)證型的臨床療效

單獨(dú)分析治療組的中醫(yī)證型，結(jié)果顯示，肝胃不和、脾胃濕熱型和脾胃虛弱的療效高于其他兩種證型，其中又以肝胃不和的治愈率最高(P ＜0.05)。見表3。

表3 治療組不同中醫(yī)證型的臨床療效[例(%)]

2.4 典型病例

患者女，38 歲，職工，素有胃院脹痛。2012 年1 月出現(xiàn)上腹灼痛、呃逆、納呆，鋇餐透視診斷為胃竇炎、十二指腸球部有炎性刺激征。服藥3 劑，灼痛消失，停服中藥。同年8 月胃痛再次發(fā)作，劇痛而脹，伴呃逆、嘔吐，飲食減少，尿黃，大便不實(shí)，胃鏡檢查診斷為慢性淺表萎縮性胃炎(竇部前壁顯糜爛灶)、慢性增殖性十二指腸炎。住院后按上述方藥治療2 月余，好轉(zhuǎn)出院。在門診繼續(xù)服藥半年，胃鏡復(fù)查示慢性胃竇炎(胃竇前壁少許增殖)、慢性十二指腸炎。追蹤觀察半年，尚未復(fù)發(fā)。

3 討論

胃為五臟六腑之大主，主受納、腐熟水谷。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的工作節(jié)奏不斷加快，生活壓力也在增大，加之飲食習(xí)慣的改變，生冷食物攝入過多，胃脘痛的發(fā)病率逐年升高[2]。胃脘痛臨床表現(xiàn)為痞滿、脹痛、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐、便溏等，采用西藥治療，雖能較快鎮(zhèn)痛，但復(fù)發(fā)率很高、遠(yuǎn)期療效較差[3]。中醫(yī)治療則根據(jù)胃性喜潤(rùn)惡燥的特點(diǎn)，寒溫并用、攻補(bǔ)兼施，從根本上糾正、排除引起胃脘痛的原因，遠(yuǎn)期效果常優(yōu)于西藥。

采用半夏瀉心湯治療胃脘痛，主要功效為平調(diào)寒熱。方中半夏、干姜辛溫開結(jié)、散中寒、降逆止嘔;黃連、黃芩清中焦之熱;人參、甘草和大棗均為甘溫補(bǔ)脾良藥，能益氣和中，起到補(bǔ)中焦之虛的作用。諸藥合用，寒熱并用，苦降辛開，補(bǔ)氣和中，能在短時(shí)間內(nèi)使中焦之氣機(jī)升降復(fù)常。再結(jié)合患者體質(zhì)辨證施治，藥物隨證加減，服藥后脹痛、痞滿、嘔逆等諸證自除。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，半夏瀉心湯具有以下幾方面的作用:殺滅幽門螺桿菌(HP)，本方與西藥合用治療幽門螺桿菌感染的轉(zhuǎn)陰率為81.4%，單用西藥僅為52%[4];增加胃黏蛋白的合成，促進(jìn)胃黏蛋白的分泌，從而保護(hù)胃黏膜[5];清除氧自由基，減輕或阻斷組織的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少自由基對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞的損傷作用和致癌、致突變作用[6];對(duì)正常機(jī)能下的胃腸運(yùn)動(dòng)無明顯作用，而對(duì)偏抑或偏亢機(jī)能狀態(tài)下的胃腸運(yùn)動(dòng)具有“雙向調(diào)節(jié)作用”，從而維持胃腸的正常活動(dòng)[7];對(duì)機(jī)體免疫功能具有明顯增強(qiáng)作用，且主要表現(xiàn)在增強(qiáng)機(jī)體體液免疫方面[8]。上述藥理作用是半夏瀉心湯治療胃脘痛的理論基礎(chǔ)。

本研究中采用半夏瀉心湯加減治療胃脘痛，并與中成藥三九胃泰顆粒進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，半夏瀉心湯對(duì)多種證型的胃脘痛均有顯著的臨床療效，且安全無毒副作用，費(fèi)用少，適宜臨床推廣。

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