研討式教學法在醫學專業課教學中的應用

蔣煒

［摘要］研討式教學法有助于克服傳統教學灌輸為主的弊端，將研究和討論貫穿全課程的始終，有助于培養創新型人才。就課程設置而言，目前各大醫學院校主要還是以學科為中心的傳統教學模式，要將研討式教學應用于全體師生，還有一定的難度。我們在醫學教育實踐中開展多模式教學方法的研究，包括PBL教學法、研討式教學法、整合式教學法、床旁教學法等等，并將各種教學方法互相融會貫通，達到幫助醫學院學生梳理學習、系統掌握的目的。

［關鍵詞］研討式教學法醫學教學實踐創新能力

［中圖分類號］G642.0［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）11-0136-02傳統醫學教學方式是典型的知識傳授教育方式，把灌輸知識作為教學目的，將學生知識的堆積與存儲作為教學目標，在教學中往往重知識傳授輕能力培養，不注重啟發思維和引導，造成學生被動學習，忙于應付考試而死記硬背，造成“高分低能”現象的出現，削弱了創新能力的發掘與培養。當醫學生畢業后進入醫院臨床工作，或者進入研究生階段學習后，醫學生創新能力缺乏以及研究能力不足現象愈發明顯，客觀上限制了醫學生今后高素質的發展。這也就促使我們對現行的教育教學方式進行思考，積極探討教育模式及教學方式的改革。

近年來，我校已開始在八年制本科生教學中引入PBL（Problem-based Learning）教學模式，同時結合研討式教學法，以培養學生的思維能力、獨立鉆研精神和臨床診療能力。本文將首先介紹研討式教學法的內涵，并以內科學為代表介紹研討式教學法在醫學專業課教學中的組織方法及具體措施，最后對研究式教學法的實踐效果等方面加以總結與闡述。

一、研討式教學法的內涵

研討式教學法是以解決問題為中心的教學方式，在教師的指導下，通過采用多種教學手段與方法，以培養學生的自主學習能力與創新精神為目的的教學模式。[1]傳統灌輸式教學法把研究看成是對知識點的積累，學生始終處于被動的地位，極大地打擊了學生科研積極性和學習的熱情，也阻礙了學生創新思維的培養。而研討式教學法克服了以上的弊端，教師不再只是灌輸知識，而是以“導”為核心，設置富有吸引力的情景，提出有研究價值和思維開發的問題，同時也要認真傾聽學生的講解，客觀上對教師提出更高能力的要求，不僅要有全面扎實的基礎知識、對學科前沿精準的掌握以及自身獨特有創造力的見解，同時還要了解學生的知識掌握現狀，并且具有熟練應用現代化教學手段的能力；另一方面，學生也不再是單純的學生，不但接受知識，而且創造知識、傳播知識，可以和同學以及老師暢所欲言、集思廣益，發揮主觀能動性和培養創新思維，有時還要扮演老師的角色。[2]

二、研討式教學法的組織實施——以內科學為代表

1.制訂教學計劃：科學、完整的教學計劃是保證研討式教學順利實施的前提和基礎，細致的課程設計和考慮有助于應變學生突發問題的解決，但教學計劃書寫常被忽視。研討式教學法要求教師在制訂計劃前，必須要對教材的內容、學生的知識現況、國內外研究現況與進展有一個整體而深刻的認識，把握當前該領域研究的熱點和前沿，有時要求教師在所教授的亞專科有深入的研究背景，這樣才能更有助于研究問題的設置和提出。完整教學計劃書包括研討主題、研討方式、推薦書目與期刊、時間分配等方面。

2.介紹典型案例：在課程講授時我們推薦首先與學生分享典型案例，帶領學生進入所講授疾病課程的意境，有助于學生興趣的培養；同時在案例的介紹過程中穿插引出該疾病目前的發病機制尚未闡明之處、診斷疑難之處以及治療矛盾之處，提出問題。以筆者所在的消化內科學授課為例，如“肝硬化”章節：“腹水患者合并低鈉血癥的原因是什么？出現了低鈉血癥是繼續限鈉治療還是外源性補充鈉鹽？”；“胃食管返流”章節：“胃腸動力藥物是否是治療所必須？胃食管返流患者抗幽門螺旋桿菌治療的地位如何？”；“炎癥性腸病”章節：“治療上我們到底是選擇是‘Setp-Up還是‘Step-Down的策略？”。通過問題的引出，激發出學生的興趣和思考。

3.擬定討論課題：首先，在案例介紹基礎上，對疾病的病因、發病機制、臨床診斷、治療等方面進行系統全面的講授，讓學生了解當前疾病診治和研究的現狀，并再次強調研究熱點和研究前沿。其次，教師擬定討論題目。問題設置不宜過多過散（一般每種疾病設計兩到三個討論問題），主題應緊密結合所學課程的教學重點，問題必須遵循教學大綱要求掌握的內容，鼓勵學生廣泛地利用現代化手段搜集文獻，認真思考。最后，就不同的討論題目，將學生分成不同的小組，讓他們協同作業，共同完成。有時為了激發學習的興趣，對于目前有爭論的問題，我們將學生分組設計為正方和反方，讓學生按照分到的側重點去搜索資料。

4.學生收集資料：學生在該環節進入自主學習狀態。因為很多學生對文獻搜索還很陌生，因此在這部分進行之前，教師應該推薦書目和重要學術期刊，并介紹網絡查詢文獻的途徑和方法。一方面，學生根據布置的內容、傳授的方法進行文獻的搜索和整理分析，并撰寫研究報告；另一方面，教師在這階段中也要注意指導學生學習和熟悉學術論文的書寫格式、結構布局等，開拓他們的研究思路，提高緊跟學術前沿、追蹤學術熱點的能力，亦有利于創新能力的培養。

5.深入交流研討：在收集資料及撰寫初步研究報告基礎上，教師深入各小組參加交流與研討，改進初期成果，師生共同在討論題目的廣度和深度上進行更深層次的探討。小組研究結束后，由組長匯總大家的研究成果，總結小組發言準備。

6.全班交流分享：各小組推薦的發言人在全班同學面前闡述本小組的研究情況，教師和其他小組的同學可以針對發言情況提出問題，對前期有意思的、設計成正反兩方面的命題甚至可以進行辯論。在此期間，教師應把握好主題和方向，發言結束后，教師進行總結，一方面，客觀分析研討學習中的優缺點，提出問題的原因所在及改進措施；另一方面，提出該研討話題可能的進一步研究方向，開拓學生的眼界。

三、研討式教學實施效果

研討式教學改變了傳統的教學方式，把疾病的講解、研討與點評密切結合，其間一方面積極發揮教師的指導核心，引導問題和情境的設立，引導學生的學習與研討進行，總結評價研討教學的實施。譬如，肝硬化的教學中，可以引導學生將疾病的發病機制與臨床診治緊密結合，體會治療措施的確立和應用是以其病理生理改變為基礎的；另一方面，積極發揮學生的主觀能動性，學生不再是坐在課堂被動地去學習枯燥的理論，不再是完全填鴨式的教學，而是跟著教師的引導去積極考慮問題與處理問題。譬如，我們提出：“臨床醫師常對有幽門螺旋桿菌的患者都予以抗菌治療是否必要？如果抗菌失敗是否需要反復無休止的多次殺菌治療？”等，讓學生在搜集資料、分析研究的同時，潛移默化地學習循證醫學指導臨床實際的觀念。通過研討式教學的開展，既有利于學生對知識的鞏固，提高學習效果，又有助于學生科研思路與能力的培養，為今后創新素質的培養打下良好的基礎。

四、經驗總結

研討式教學法也不是盡善盡美，也存在學生、教師、課程設置三方面的不足之處。

首先，就學生而言，譬如有的學生感覺研討的過程是額外增加學業負擔，又不會影響最后的考核評分，因此以應付的態度完成布置的學習工作，研究報告是找現成的教材、專著或中文綜述照搬抄寫，討論發言參與興趣不高。因此，在研討式教學法實施開展中，要對學生多鼓勵、多溝通，提高學生參與課題研究的積極性，開拓學生的視野和培養科研創新思維，這些對于研討式教學的順利實施和良好開展都是很重要的。[4]

其次，就教師而言，譬如有的教師討論題目的設定和情境的布置不能激起學生的興趣；只注意討論題目的布置，不積極指導學生進行資料的收集；有的教師因自身原因，不能很好地把握研究熱點和創新發展方向等等。因此，在今后的臨床醫學研討式教學開展中，需要教師本身具有一定的醫教研復合型能力，不單有扎實的醫學知識和技能，還要有教學的熱情和一定的科研能力，這樣才能做好研討式教學中的“導”的工作，引導學生更主動積極地學習。

最后，就課程設置而言，目前各大醫學院校主要還是以學科為中心的傳統教學模式，一方面不能很好地以器官系統為中心對疾病從病因-發生機制-病理改變-臨床診治進行有效串聯；另一方面，學生基礎知識掌握得不均衡，基礎與臨床教學相隔時間久造成學生記憶遺忘，以及學生個人能力不足嚴重影響了研討式教學法的順利開展。就目前現狀而言，要將研討式教學應用于全體師生，還有一定的難度。但這也要求我們在醫學教育實踐中開展多模式教學方法的研究，包括PBL教學法、研討式教學法、整合式教學法、床旁教學法等等，并將各種教學方法互相融會貫通，達到幫助醫學院學生梳理學習、系統掌握的目的。

［參考文獻］

［1］黃世虎.研討式教學的基本理念與實踐模式［J］.黑龍江教育學院學報,2010（1）:72-74.

［2］苗東利,雷佑安.研討式教學在高校教學中的應用［J］.大學教育,2013（1）:131-132.

［3］郭漢民.研討式教學與大學生科研能力培養［J］.吉首大學學報（社會科學版）,1999（4）:73-77.

［4］田管鳳.研討式教學法的應用探索［J］.大學教育,2013（2）:25-26.

［責任編輯：鐘嵐］