先有“吃”還是先有“胖”？

常聰

雞與蛋的關系是個哲學問題，胖與吃的關系是個科學問題。

“一口吃不成個胖子，胖子都是一口一口吃出來的。”信奉這一理念的人，大多死心塌地地執行著控制總熱量攝入的減肥方針。然而，近期發表于著名醫學期刊《美國醫學會雜志》（JAMA）的一篇文章卻提出，人并非因為吃得多才胖，而是因為變胖的身體令人多吃，而且，破解這一惡性循環的奧秘不在于限制總熱量攝入。

少吃還胖

傳統觀念認為，人之所以會變胖，是因為攝入的熱量超過了機體消耗的熱量，多余的熱量以脂肪的形式儲存在人體內，日積月累，造成超重、肥胖等，甚至引發其他代謝疾病。因此，減重、保持體形的秘訣在于控制熱量攝入，增加熱量消耗。翻譯成通俗的話就是少吃、多動。

眾多的短期、中期的干預性研究也證明，這是有效的減輕體重的方法。然而，長期的熱量限制飲食，能夠帶來的減重效果卻非常有限，當然，不能排除諸如未按照研究要求限制飲食等干擾因素，但無論如何，研究都帶來了一個非常殘酷的結論——限制熱量攝入、限制飲食并不是一個長期可靠的減輕體重、維持體重的方式。

研究還發現，調整飲食中熱量攝入，除了帶來短期的體重改變外，對于機體靜息狀態下的能量消耗也有影響。瘦子增加熱量攝入，短期會帶來體重增加，但其機體能量消耗也會增加；胖子減少熱量攝入，短期帶來體重減輕，但其機體的能量消耗也會相應減少。就好像發燒的時候，用冷水浴等方式，確實可以短暫降低體溫，但帶來的血管收縮等問題會讓后續體溫升高更加迅猛。

研究者在《紐約時報》撰文稱，通過控制飲食攝入的方式來減重，從技術上說沒有什么錯誤，但“治標不治本”，因為未能改變體重增加的根源。而飲食限制會讓機體為了維持體重穩定而開展自動調節，降低能量消耗，從長期看，這并不利于減重和體重控制。這也部分解釋了，為什么胖子減肥成功后，效果難以長期維持。

至此，人們開始困惑，似乎僅靠減少能量攝入，并不能長期改善肥胖和體重問題。僅靠限制熱量攝入打破能量收支平衡、繼而獲得的短期體重變化，難以長期維持?，F實生活中，“人魚線”、“馬甲線”等確實只屬于少數擁有強大意志力的人們。

因胖而吃

機體為了維持正常的生理功能，需要消耗一定的能量。例如，重要的器官、系統必須攝入葡萄糖、蛋白質、脂肪酸等來維持其正常運轉，而機體也有一定的調節機制來維持穩定的內環境，例如血糖、血壓的水平等等。

在正常的生理狀態下，飲食攝入的營養物質會被作為機體運轉的能源被這些重要的器官系統消耗、代謝，轉化成維持機體正常功能的能量；如果機體不能獲得充足的能源，比如血糖水平達不到生理要求時，就會有調節機制給出饑餓的信號，指揮人們進食，從而獲得更充足的能源物質，滿足機體的生理需求。反之，當機體的某些生理指標（比如血糖）超過了正常水平時，也會有相應的調節機制啟動，降低食欲、減少食物攝入。

研究者發現，在體內的脂肪細胞較多時，攝入的能源物質在經過代謝之后，被脂肪細胞搶先“吸走”儲存起來，機體也會配合分泌更多的激素，促進脂肪的合成，這導致正常水平的飲食攝入無法滿足機體正常運轉所需的能量和營養物質，機體缺乏維持生理水平的能源物質，就會發出饑餓的信號，指揮胖子們繼續吃。在《紐約時報》近期刊登的一篇文章中，作者將此與水腫的情況作了類比。在水腫的情況下，身體里的水分未停留在血液中，因此，人雖然喝了大量的水仍然感到口渴。

在這種惡性循環持續的影響下，胖子們會越吃越多，越來越胖。因此，能量代謝的紊亂，可能是罪魁禍首，造成了多吃，也造成了后續的超重、肥胖等問題。而之前人們看到的熱量攝入超過了熱量需求所致的肥胖，可能只是看到了這個惡性循環的“后半段”，而忽視了“多吃”其實是能量代謝紊亂的一種病態表現。

熱量不那么重要？

如果說脂肪細胞過多，會使機體陷入惡性循環，指揮身體囤積、攝入更多的能量，那么這對于希望維持健美體形的人們有什么啟示呢？如何才能讓機體攝入的能量和營養物質，優先進入維持機體運轉的通道，而不是成為脂肪細胞囤積的靶標？

上文已經說到，脂肪細胞過多時，機體會分泌一些激素，來促進脂肪的合成。而研究表明，飲食的調整可以幫助調節機體的激素水平，使得胰島素水平下降，促進更多能量被分解、利用。動物研究證明，如果小鼠接受的飲食會使血糖快速升高、胰島素水平快速升高，即使其限制總體食物/熱量攝入量，身體脂肪含量仍然顯著增加（超過70%）。這個結果提示我們，總的熱量攝入不是我們一度以為的那么重要，促進機體對食物和能量的分解、利用才是維持體重、甚至長期維持減重效果的關鍵。

研究已經證明，環境和遺傳的因素，都可以促進機體對能量的代謝和利用。例如有規律鍛煉習慣的人，肌肉群發達，可以加速機體對能量的代謝，而食物的種類和其對血糖的影響，也有類似的效果。

升糖指數（GI）是指食物進入人體后血糖升高的速度和程度，它體現了不同食物對血糖的影響。GI越高，表示人體攝入該食物后血糖升高的速度越快、程度越高。根據當前國際標準，GI在70 以上屬于高GI食物，在 70-55 之間則是中等GI食物，在 55 以下的屬于低GI食物。目前廣為流行的含糖飲料、精細糧食等都屬于GI較高的食物，而生活水平提高、高GI食物觸手可及，這些因素都在一定程度上助推了超重和肥胖乃至代謝疾病的日益流行。

在各類的飲食干預研究中，在同等熱量攝入的前提下，低GI的飲食表現出了相當的優越性。相比于高碳水化合物飲食，低GI飲食使得血糖、胰島素緩慢升高，可維持甚至增加機體的能量消耗。考慮到長期攝入極低碳水化合物飲食可能會引起炎癥標志物和壓力應激激素水平增高，研究者更為偏愛中等碳水化合物含量的低GI飲食。

綜上所述，控制體重的原則是消耗的能量低于或至少不高于攝入的能量。但傳統以熱量為中心的觀點忽略了飲食結構和GI對體重可能造成的長期影響。并且，長期限制熱量和食物攝入，對于大部分普通人來說并不現實，這也造成了為什么胖子們永遠在很辛苦地減肥，卻稍不注意又胖回去。

而對于胖子們來說，更加嚴峻的問題是，變胖的身體會努力儲存更多的能量，給出饑餓的信號，命令身體吃更多。從目前的研究結果來看，從根本上瓦解這個惡性循環的解決方案不再是一味關注和強調攝入的總熱量，而是要貫徹低GI飲食原則，這個消息應該讓一直以來長期忍受“吃不飽”和低碳水化合物飲食的胖子們歡欣鼓舞吧，畢竟低GI飲食相比于“挨餓”和“忌口”要人性化得多。當然，在此基礎上，如果能夠有毅力維持規律鍛煉的習慣，增加機體對能量的代謝，將能獲得更加完美的減肥效果。endprint