乒乓球運動配合治療老年性癡呆的臨床觀察

胡啟凱，王春芳

(1．山西中醫學院體育部，山西太原 030024;2山西醫科大學，山西太原 030024)

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)又稱老年性癡呆癥，是一種多發于老年人，以進行性認知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經系統退行性疾病。其患者多有記憶力、定向力及社會活動障礙，導致患者生活質量嚴重降低。據估計，全世界目前有2430萬人患有老年癡呆［1］。隨著我國人口老年化的加快，AD發病率呈逐年升高的趨勢。目前針對該病所用的藥物只能在一定程度上緩解癡呆癥狀，無法達到根治的效果。近年來，多數研究顯示，體育運動對防治AD有一定的作用［2－4］。其中乒乓球運動是最適合老年人的運動之一，其運動量適中，同時具有競技性和趣味性。但常打乒乓球是否可以提高AD患者的生活質量或改善AD的臨床表現尚未定論。對此，我們采用藥物結合乒乓球鍛煉的方法治療AD，以觀察癡呆程度、智力水平、日常生活能力以及精神狀態，探討可能提高AD療效的方法。

1 一般資料

1．1 入選與排除標準［5］根據美國國立神經病及語言障礙與卒中研究所(NINCDS)和AD及相關疾病協會(ADRDA)推薦的AD診斷標準，中國精神疾病分類方案與診斷標準第二版(CCMD－Ⅱ)，結合簡易智力狀態檢查(MMSE)量表檢測評分，確認其記憶、智能障礙程度。顱腦CT或MRI掃描排除其他原因所致的癡呆。排除繼發性癡呆疾病(如甲狀腺功能減退)等;在治療觀察的12個月中未出現嚴重心、腦、肝、腎疾病以及其他嚴重的軀體疾病。

1．2 入選對象及分組選取2011年10月—2012年10月太原市符合上述標準，并能積極配合觀察的AD患者100例為研究對象，男46例，女54例，年齡56～78(62．46 ±6．18)歲，病程3 ～8(4．16 ±0．58)年。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例;對照組，男24例，女26例，年齡56 ～77(60．45 ±5．08)歲，病程3～7(4．67±0．98)年;觀察組，男22 例，女28 例，年齡57～78歲(63．26±6．13)歲，病程3～8(3．96±0．68)年。2組患者性別、年齡、病程的等基本情況比較，無顯著性差異(P＞0．05)。

1．3 治療方法與檢測指標 對照組患者給予葉酸10 mg，維生素B12500μg，每日1次。觀察組患者在對照組治療基礎上每隔1日增加1小時乒乓球運動，保證每次打球1小時，1小時分3個時間段，每打20 min，休息10 min。以身體微出汗為度，出汗及時擦干，以防感冒。治療12個月后復查患者尿中甲醛和神經絲蛋白(AD7c－NTP)的含量，并對簡易智力狀態量表(MMSE)和日常生活活動能力量表(ADL)評分。

1．4 療效評定方法 治療結束后24小時，對兩組患者進行MMSE、ADL及尿中甲醛、AD7c－NTP含量測定。與治療前相比，MMSE治療后分數提高≥6分為顯效;分數提高≥4分為有效;分數提高＜4分為無效。

1．5 統計學處理 用SPSS13．0軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 經過12個月的運動配合治療，觀察組和對照組均有不同程度改善，觀察組有效率為84%，對照組有效率為64%，差異有統計學意義(P＜0．05)(見表1)

2．2 治療12個月后，兩組患者MMSE分值均有不同程度提高，ADL分值均有所下降，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0．05或P＜0．01)，與對照組比較，觀察組MMSE分值明顯優于對照組(P＜0．05)，但ADL分值無明顯差異(P＞0．05)。(見表2)

表2 兩組療效的MMSE、ADL評分±s)

表2 兩組療效的MMSE、ADL評分±s)

注:與治療前比較△P＜0．05，★P＜0．01;與對照組比較 ▲P＜0．05。

治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 20．78 ±4．68 26．95 ±3．95★▲ 24．02 ±4．68 19．02 ±5．32組別 例數 MMSE(分) ADL(分)△對照組 50 20．02 ±4．55 23．67 ±4．21△ 23．68 ±4．44 19．52 ±4．51△

2．3 治療后，兩組患者尿中甲醛和AD7c－NTP含量較治療前均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0．01);與對照組比較，治療后觀察組尿中甲醛和AD7c－NTP含量降低更為顯著(P＜0．05)。(見表3)

表3 兩組患者尿中甲醛和AD7c－NTP含量的比較±s)

表3 兩組患者尿中甲醛和AD7c－NTP含量的比較±s)

注:與治療前比較△P＜0．05，★P ＜0．01;與對照組比較▲P ＜0．05

治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 1．215±0．241 0．168±0．086★▲ 4．98±0．64 1．02±0．32組別 例數 尿甲醛(mmol/L) AD7c－NTP(ng/mL)★△對照組 50 1．247 ±0．135 0．454 ±0．067★ 5．31 ±0．49 2．35 ±0．57★

3 討論

癡呆是一組不伴明顯意識障礙的獲得性大腦高級功能全面障礙，其中最常見的為阿爾茨海默病，約占50% ～60%，據報道，在發達國家中65歲以上老年人AD的患病率為8%，85歲以上為30%，隨著人口老齡化進展，預計50年后AD的患病率將會是目前的3倍［6］。洛杉磯亞瑟·吉伯特乒乓球中心創立者米哈伊爾·扎利特斯基表示［7］，打乒乓球有助于提高患者警覺度、身體平衡能力和協調能力，進而降低患老年癡呆癥的危險，在打球過程中，患者必須預測球的方向和力度，接球的時候必須根據實際情況作出空間和時間上的判斷，這使患者在不知不覺中鍛煉了大腦的注意力和身體協調能力。研究發現，早期老性癡呆癥患者打乒乓球會鍛煉到更多的大腦部位，打完乒乓球后，精力更旺盛，說話更多，走路速度也快兩倍。我們的研究觀察也發現同類現象，即觀察組的老年患者經過1年的運動，在日常生活中精神狀況和反應能力等方面均較對照組患者表現良好。

研究表明［8］，AD通常起病隱匿，為特點性、進行性病程，無緩解，由發病至死亡平行病程約8～10年，但也有些患者病程可持續15年或以上，對其進行早期診斷和治療非常重要。在體內甲醛主要通過酶促反應生成甲酸隨尿液，或者轉化為二氧化碳排出體外，如果內源性甲醛生成代謝途徑異常或外源性甲醛進入體內過量、時間過長，濃度過高時，甲醛能與蛋白質、DNA、RNA等重要生物大分子及某些神經遞質發生化學反應而影響這些物質的結構與功能，產生相應的病變。郝智慧等［9］研究發現AD患者尿液甲醛濃度顯著高于正常老年人，而且中、重度AD患者的尿甲醛濃度與MMSE分數負相關。其原因可能是隨著機體的衰老，內源性甲醛的調節機能下降，在氧化應激等相關因素的誘導作用下，內源性甲醛濃度升高，對中樞神經系統一定部位的神經細胞造成慢性損傷，從而引起老年癡呆的發生［10］。另有研究表明［11］，AD 相關的 AD7c －NTP在神經元中表達，定位于神經細胞發生的軸突，在早期或中度AD患者的皮層神經元，腦組織抽提物，腦脊液中都有升高，其含量與癡呆的嚴重程度成正比。本研究結果顯示，AD患者經過一定時間治療后，其MMSE和ADL評分均得到明顯改善，同時患者尿中甲醛和AD7c－NTP的含量明顯下降。尤其是在配合乒乓球運動鍛煉后，其療效明顯優于單純的藥物治療組，說明乒乓球運動在一定程度上能提高AD患者的日常生活能力、反應能力和精神狀況，改善患者的生活質量，因此，乒乓球運動作為一種輔助治療AD的手段值得推廣。

［1］楊華，關俊文，劉衍宇，等．運動對老年癡呆癥發病的影響［J］．四川生理科學雜志，2011，33(3):108 －109．

［2］Jennifer C，Takashi M，Stanley N，et al．Enhanced cognitive activity—over and above social or physical activity—is required to protect Alzheimer’s mice against cognitive impairment，reduce Ab deposition，and increase synaptic immunoreactivity［J］．Neurobiology of Learning and Memory，2007，88:277－294．

［3］Um HS，Kang EB，Leem YH，et al．Exercise training acts as a therapeutic strategy for reduction of the pathogenic phenotypes for Alzheimer’s disease in an NSE/APP sw － transgenic model［J］．International Journal of Molecular Medicine，2008，22(4):529－539．

［4］Sebastian M，Susanne W，Matthias S，et al．Age effects on the regulation of adult hippocampal neurogenesis by physical activity and environ－mental enrichment in the APP23 mouse model of Alzheimer disease［J］．Hippocampus，2009，19(10):1 －11．

［5］李瓊，羅勇，蔡志友，等．健康運動對老年性癡呆患者腦血流動力學的影響［J］．實用心腦肺血管病雜志，2010，18(4):418－419．

［6］Mondadori CR，Buchmann A，Mustovic H，et al．Enhanced brain activity may precede the diagnosis of Alzheimer’s disease by 30 years［J］．Brain，2006，129(11):2908 －2922．

［7］徐江．打乒乓球有助于防止老年癡呆癥［J］．共產黨員，2011，16:59．

［8］單守勤，張立營，趙權，等．阿爾茨海默病早期檢查的生物學標志物的研究進展［J］．熱帶醫學雜志，2011，11(9):1102－1104．

［9］郝智慧，李文杰，崔志杰，等．阿爾茨海默病患者尿甲醛濃度與MMSE的相關性［J］．中國老年學雜志，2011，31:3442－3444．

［10］李芳序，盧靜，許亞杰，等．老年性癡呆發病過程中內源性甲醛慢性損傷機制［J］．生物化學與生物物理進展，2008，35(4):393－400．

［11］Monet SM，Wands JR．Neurodegeneration changes in primary central nervous system neurons transfected with the Alzheimerassociated neuronal thread protein gene［J］．Cell Mol Life Sci，2001，58(5):844 －849．