利多卡因用于腦外傷術(shù)后人工氣道吸痰的觀察

薛 櫻 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇省江陰市 214400

重型顱腦外傷患者病情危重，術(shù)前均處于不同程度的昏迷狀態(tài)。開(kāi)顱術(shù)后短時(shí)間內(nèi)患者意識(shí)常常不能恢復(fù)，保留氣管導(dǎo)管或進(jìn)行氣管切開(kāi)，是保障患者術(shù)后安全的重要措施。人工氣道內(nèi)吸痰，保持呼吸道通暢是人工氣道護(hù)理的重要操作之一［1］，其刺激大，容易誘發(fā)嗆咳、屏氣、心率增快、血壓升高、顱內(nèi)壓升高，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常或心跳驟停。我科在2012年1月－2013年12月期間采用經(jīng)人工氣道注射利多卡因表面麻醉后行吸痰術(shù)，有效抑制吸痰過(guò)程中不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 腦外傷術(shù)后留置人工氣道患者46例，隨機(jī)分入利多卡因組（L組）和對(duì)照組（C組），每組23例。其中男35例，女11例；年齡21～58歲；氣管插管32例，氣管切開(kāi)14例。兩組患者在性別、年齡和人工氣道種類上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 吸痰前5min，對(duì)照組氣管內(nèi)注射生理鹽水5ml，利多卡因組則氣管內(nèi)注射生理鹽水2.5ml＋2%利多卡因2.5ml復(fù)合液。均采用Fr：12（內(nèi)徑4.0mm）一次性硅膠吸痰管行吸痰術(shù)，將吸痰管輕柔插入氣道深處，左右旋轉(zhuǎn)吸痰，每次吸痰時(shí)間＜15s，吸痰負(fù)壓15～25kPa。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者吸痰前（T0），吸痰后1min（T1）、3min（T2）和10min（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2），同時(shí)觀察患者嗆咳、屏氣、搖頭拒吸和氣管痙攣的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在吸痰前HR、MAP和SpO2比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與基礎(chǔ)值（T0）比較，C組吸痰后1min和3min的 HR、MAP顯著增加（P＜0.01），SpO2顯著降低（P＜0.01）；L組僅吸痰后1min的HR和 MAP有輕度增加（P＜0.05）。與L組比較，C組吸痰后1min、3min的 HR和MAP顯著增加（P＜0.01），SpO2顯著降低（P＜0.01）。C組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在吸痰后10min恢復(fù)至基礎(chǔ)值水平。L組則在吸痰后3min恢復(fù)至基礎(chǔ)值水平，見(jiàn)表1。

2.2 C組吸痰過(guò)程中嗆咳、屏氣、搖頭拒吸和氣管痙攣不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于L組，見(jiàn)表2。

3 討論

表1 兩組患者吸痰前、后血流動(dòng)力學(xué)比較

表2 兩組患者吸痰中不良反應(yīng)的比較

腦外傷術(shù)后部分患者意識(shí)短期內(nèi)不能恢復(fù)，留置氣管導(dǎo)管或氣管切口能保持呼吸道的通暢，必要時(shí)可連接呼吸機(jī)給予呼吸支持，是保障患者安全的重要措施。吸痰是一項(xiàng)重要的護(hù)理操作，其利用負(fù)壓將氣管內(nèi)分泌物吸出，是保持呼吸道通暢的重要措施。但氣管表面神經(jīng)分布豐富，吸痰刺激可誘發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、顱內(nèi)壓升高、心律失常甚至心跳驟停［2］，不利于腦外傷患者術(shù)后的恢復(fù)，而且患者在吸痰過(guò)程中常伴有嗆咳、屏氣和掙扎，可能導(dǎo)致氣管痙攣、低血氧飽和度、意外損傷和各種留置導(dǎo)管脫出等［3］。利多卡因是酰胺類局部麻醉藥，其起效迅速、彌散廣、穿透力強(qiáng)、安全范圍大，適合用于咽喉鼻及氣管表面麻醉。利多卡因經(jīng)氣管黏膜吸收后，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，減少傷害性刺激的產(chǎn)生和傳入［4］，從而抑制交感腎上腺髓質(zhì)的反應(yīng)，減輕氣管內(nèi)刺激誘發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)［5］。

本文結(jié)果顯示，氣管內(nèi)注射小劑量低濃度利多卡因能減輕人工氣道吸痰時(shí)心率增快、血壓升高和血氧飽和度降低，縮短氣管內(nèi)吸痰誘發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)持續(xù)時(shí)程，并減輕吸痰過(guò)程中誘發(fā)的嗆咳、屏氣、氣管痙攣和搖頭拒吸等不良反應(yīng)，而且氣管內(nèi)注射小劑量低濃度利多卡因不增加其他不良反應(yīng)。因而，利多卡因用于腦外傷術(shù)后人工氣道吸痰安全、有效。

［1］莫能芬.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理27例〔J〕.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，10（21）：602－603.

［2］鄭愛(ài)茗.重型顱腦外傷的呼吸管理〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（7）：297－300.

［3］程紅纓.氣管內(nèi)吸引合并癥的發(fā)生原因及其預(yù)防措施〔J〕.中華護(hù)理雜志，2002，7（37）：536－538.

［4］Hamaya Y，Dohi S.Difference in cardiovascular response to airway stinulation at different sites and blockade of the responses by lidocaine〔J〕.Anesthesiology，2000，93（1）：95－103.

［5］竇振波，許幸，吳新民.利多卡因凝膠和石蠟油作為潤(rùn)滑劑對(duì)氣管插管后咽喉炎的預(yù)防作用〔J〕.中華麻醉學(xué)，2003，23（5）：378－379.