氫氧化鋁凝膠聯合奧美拉唑治療高血壓腦出血伴應激性潰瘍的臨床觀察

王家茂 湖北省江陵縣普濟鎮中心衛生院 434100

相關研究指出［1］，有14%～76.1%的高血壓腦出血患者會出現應激性潰瘍出血。該并發癥一旦發生，有可能引起多器官功能衰竭，增加患者的病死率，導致其預后不良。因此，積極治療應激性潰瘍對于提高患者的預后具有重要意義。本文采用氫氧化鋁凝膠聯合奧美拉唑治療高血壓腦出血伴應激性潰瘍，取的了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月－2013年2月我院收治的高血壓腦出血伴應激性潰瘍患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。所有患者均診斷明確，有CT、MRI等影像學依據，既往無消化道潰瘍及上消化道出血病史，在腦出血后1～7d內出現嘔血、黑便的癥狀。排除既往合并有嚴重肝、腎功能障礙者。觀察組：男23例，女17例；年齡39～78歲，平均年齡（56.3±12.2）歲；腦出血血腫量26～81ml，平均血腫量（38.2±6.8）ml。對照組：男25例，女15例；年齡37～79歲，平均年齡（57.4±12.6）歲；腦出血血腫量25～86ml，平均血腫量（39.4±6.5）ml。兩組在年齡、性別、血腫量方面無顯著差異（P＞0.05），具有良好的可比性。所有患者或其委托人均簽署知情同意書，對本觀察表示支持。

1.2 研究方法 所有患者均行微創血腫引流術，術后吸氧、脫水、降壓、改善腦細胞營養等常規治療。應激性潰瘍相應癥狀出現后，對照組給予西咪替丁靜脈滴注治療，600mg／次，1次／d，5d為1個療程；觀察組給予氫氧化鋁凝膠聯合奧美拉唑治療：奧美拉唑60mg靜脈滴注，1次／d，氫氧化鋁凝膠20ml口服，1次／6h，5d為1個療程。檢測患者嘔血、黑便等癥狀的變化，每6h檢測1次大便隱血。

1.3 療效評價標準 顯效：用藥24h內嘔血、黑便等癥狀即消失，胃液無新鮮血液，大便或胃液測潛血試驗陰性，血壓、脈搏等無明顯波動；有效：用藥24～72h內嘔血、黑便等癥狀消失，大便或胃液測潛血試驗陰性，血壓、脈搏等無明顯波動；無效：用藥24h后仍有活動性出血者。治療前及治療1個療程后記錄患者的胃液pH值。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，組件比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，設定檢驗標準為0.05，當P＜0.05時，組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效30例，有效8例，無效2例；對照組顯效6例，有效18例，無效16例。兩組比較，觀察組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，u＝30.735）。

2.2 兩組用藥前、后胃內pH比較 用藥后兩組胃內pH均顯著上升（P＜0.05），且觀察組較對照組上升更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥前、后pH比較

2.3 兩組不良反應情況 兩組患者治療中均未出現明顯不良反應，治療期間檢測血生化，未發現明顯肝腎功能異常。

3 討論

應激性潰瘍在高血壓腦出血患者中較為多發，并發癥發生率高達14%～76.1%。目前，其明確的發生機制尚不清楚，一般觀點認為應激性潰瘍的發生與患者腦部結構變化有關［2，3］，高血壓腦出血發生后，局部組織由于血腫的形成而發生移位及破壞，同時由于顱內壓增高影響了下丘腦、腦干以及邊緣系統的功能，導致交感興奮、兒茶酚胺水平增高，促使胃十二指腸黏膜下層動靜脈短路的開放，胃、十二指腸黏膜血供減少而發生缺血缺氧，最終導致胃十二指腸潰瘍的發生。此外，胃酸、胃蛋白酶等分泌增加也是引起胃十二指腸黏膜潰瘍的主要原因之一。

奧美拉唑是胃酸分泌抑制劑，可競爭性地抑制胃壁細胞質子泵的作用，減少胃酸的分泌。胃酸分泌的減少又作用于胃竇G細胞，促使胃泌素的釋放，使得胃黏膜血流量增加，改善了胃黏膜缺血缺氧的狀態。氫氧化鋁凝膠為氫氧化鋁水混懸液，約含氫氧化鋁3.6%～4.4%，其可通過中和反應降低胃內胃酸濃度，起到保護作用。氫氧化鋁極難溶于水，與胃酸作用較為持久，抗酸作用持續時間較長。本文中，觀察組顯效30例，有效8例，無效2例；對照組顯效6例，有效18例，無效16例。兩組比較，觀察組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。用藥后兩組胃內pH均顯著上升（P＜0.05），且觀察組較對照組上升更為明顯（P＜0.05）。兩組治療過程中均未出現明顯不良反應及肝腎功能變化。氫氧化鋁凝膠聯合奧美拉唑抗酸效果好，起效快。

當然，應用氫氧化鋁凝膠及奧美拉唑也可能出現一定的副作用，奧美拉唑可能引起腸道菌群失調，氫氧化鋁凝膠可能導致胃腸道的不適，應用中需要注意。

綜上所述，氫氧化鋁凝膠聯合奧美拉唑治療高血壓腦出血療效好，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

［1］夏俊梅，汪和明，黃艷春，等.早期腸道營養聯合制酸藥物預防高血壓腦出血患者并發應激性潰瘍出血〔J〕.中國急救醫學，2011，31（2）：184－186.

［2］劉鳳娥.高血壓腦出血并發應激性潰瘍的防治及護理進展〔J〕.齊魯護理雜志，2009，15（17）：43－45.

［3］李宗平，譚學書，劉平，等.泮托拉唑預防高血壓腦出血并發應激性潰瘍出血的臨床研究〔J〕.中華消化雜志，2011，31（1）：50－51.