高血糖高滲狀態的臨床療效觀察

王冬梅 廣東省茂名石化醫院 525011

高血糖高滲狀態（HHS）指的是由嚴重高血糖引起的血漿滲透壓升高，導致患者嚴重脫水和意識障礙的一種臨床綜合征，是糖尿病的一種少見但比較嚴重的并發癥。若不及時處理，則會威脅到患者的生命安全。該病臨床表現主要有：嚴重脫水、無明顯酮癥、高血漿滲透壓，并伴有不同程度的精神神經癥狀，但并不是所有的患者都會昏迷。我院以34例糖尿病高血糖高滲狀態患者，探究靜脈點滴胰島素在治療糖尿病高血糖高滲狀態中昏迷狀態和非昏迷狀態的應用價值。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年7月－2013年7月期間收治的34例糖尿病高血糖高滲狀態患者，其中男18例，女16例，年齡43～79歲，平均年齡（63.12±2.13）歲，所有患者在入院檢查時，血糖均超過33.3mmol／L，有效血漿滲透壓均不低于320mOsm／L。誘發原因：感染11例，腦血管意外14例，腹瀉、嘔吐引起9例。根據入院狀態不同將其分為昏迷組和非昏迷組，其中昏迷組15例，男9例，女6例，年齡43～77歲，平均年齡（62.18±1.87）歲；非昏迷組19例，男9例，女10例，年齡44～79歲，平均年齡（63.18±1.99）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料方面未見顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行大量補液，24h內的補液量為4000～8000ml。而補液的速度則根據患者的脫水程度和患者的狀態來決定。非昏迷組患者若清醒則給予口服補液，昏迷組患者胃管注溫開水，行胃腸道補液。行大量補液后，在患者脫水狀況改善的基礎上，兩組患者均行生理鹽水中加入胰島素靜脈點滴治療，靜脈滴注4～6U／h，并實時檢測患者的血糖對胰島素的用量進行適當調整，若血糖降到14～17mmol／L時，則可以用5%葡萄糖注射液并減少胰島素的用量2～3U。記錄兩組患者的胰島素用量、血糖達標時間、低血糖發生率以及兩組患者治療前、后的有效血漿滲透壓。

1.3 統計學方法 本文中所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，所有計量資料用（）表示，用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胰島素用量和血糖達標時間比較 兩組患者的胰島素用量、血糖達標時間以及低血糖發生率等均未見明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者胰島素用量、血糖達標時間（d）和低血糖發生率比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者的有效血漿滲透壓比較 兩組患者治療前、后的有效血漿滲透壓比較，差異未見統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后有效血漿滲透壓比較（mOsm／L）

3 討論

高血糖高滲狀態（HHS）是臨床上糖尿病的三大急性并發癥之一，其他兩個為糖尿病乳酸酸中毒和糖尿病酮癥酸中毒，雖然HHS的發生率并不比酮癥酸中毒高，但是死亡率卻更高。可見高血糖高滲狀態是一種不多發但是危害嚴重的并發癥。高血糖高滲狀態的發病基礎主要是胰島素不足和脫水以及血漿滲透壓過高，由于糖尿病患者多數伴有不同程度的腎功能損害以及主動攝取水功能障礙，因此脫水、高血糖和高血漿滲透壓逐漸加重，最終引發了高血糖高滲狀態。該病的死亡率高，因此及時診斷并盡早治療非常重要。

臨床上診斷HHS并不難，但治療過程卻存在一定困難，大量補液是重中之重。大量補液能夠擴充血容量、降低患者的血漿滲透壓。但是由于大量補液與心腎等多器官功能不全不能大量、快速補液之間存在矛盾，因此觀察合理的治療方式以供臨床參考具有非常重要的意義。目前臨床上多用靜脈胰島素注射治療HHS，為了探討靜脈點滴注射胰島素在治療糖尿病高血糖高滲狀態中的應用價值，我院展開本次研究。結果顯示：處于昏迷狀態和非昏迷狀態的患者經過靜脈點滴注射胰島素治療和胃腸道補液，均取得良好的效果，兩組患者胰島素用量、血糖達標時間和不同時期的有效血漿滲透壓等均未見顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。可見，胰島素靜脈注射聯合大量補液對于不同狀態的HHS患者均有顯著治療效果。由于許多患者也存在相應的電解質酸堿失衡的現象，因此也必須進行及時糾正。還需要注意的是，臨床大量研究表明，高血糖高滲狀態患者也有可能合并酮癥酸中毒，在經過大量補液和胰島素輸注后，一般不用堿性藥物即可糾正酸中毒。若對患者過早進行補堿，酸中毒糾正過快反而會導致患者呼吸循環抑制等不良反應。

綜上所述，靜脈注射胰島素治療糖尿病高血糖高滲狀態，無論患者是昏迷還是非昏迷，都有著顯著效果，且操作簡單、安全性高，值得在臨床上推廣應用。

［1］隋洪君.高血糖高滲狀態病例分析〔J〕.中國保健營養：下旬刊，2012，22（12）：5071.

［2］楊麗敏，王仲言，黃姣紅，等.老年人高血糖高滲狀態診治研究〔J〕.武警后勤學院學報：醫學版，2013，22（8）：672－674.

［3］姚曄.糖尿病高血糖高滲狀態53例的臨床分析〔J〕.河南醫學研究，2013，22（2）：256－257.

［4］石東升.胰島素泵治療糖尿病高血糖高滲狀態的臨床療效分析〔J〕.中國醫學工程，2013，21（8）：123.

［5］Catargi B，Brelih D，Gin H，et al.A randomized study comparing blood glucose control and risk of severe hypoglycemia achieved by nonprogrammable versus programmable external insul in pumps〔J〕.Diabetes Metab，2011，27（3）：323－327.

［6］田偉.高血糖高滲狀態17例搶救和護理〔J〕.中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（3）：469－470.