活血化淤法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效觀察

宋軼群 劉 梅 劉 毅 天津中醫藥大學第一附屬醫院 300193

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或職業粉塵等有害顆粒的異常炎癥反應有關［1］。在人群中發病率高，得病后易反復發作，給患者家庭造成巨大的經濟負擔，死亡率高，已經引起社會公共衛生組織的重視。正確有效的治療COPD，控制其發展，已經成為十分緊要的問題。目前西藥的治療不僅給患者家庭增加了很大的經濟負擔，而且長期使用會產生一定的毒副作用。筆者在多年的臨床工作中發現，應用活血化淤法聯合常規西藥，治療COPD急性加重期的患者，可以有效地縮短住院時間，更好地改善患者臨床癥狀，減少再住院次數，為治療COPD急性加重期的患者提供了新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年9月－2013年2月于我院急癥科病房住院治療的60例COPD急性加重期患者。采用單盲隨機的方法將患者分成2組，治療組30例，男20例，女10例；年齡52～72歲，平均年齡67.4歲；病程6～14年，平均10.4年。對照組30例，男23例，女7例 ；年齡54～70歲，平均年齡66.8歲；病程5～25年，平均9.6年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準：中醫診斷以《中醫內科學》［2］、《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中關于“肺脹”、“喘證”等肺系疾病的辨證標準為依據。

1.2.2 西醫診斷標準：西醫診斷以中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）［1］、2011年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）中關于AECOPD的診斷為依據。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準：（1）符合上述中西醫診斷標準；（2）年齡50～75歲；（3）簽署知情同意，自愿受試，并能按照要求定期復診。

1.3.2 排除標準：（1）年齡在50歲以下，75歲以上的患者；（2）不同意參加本試驗，或正在參加其他藥物臨床試驗者；（3）整體狀態差，預計生存期不超過半年者；（4）合并有嚴重的心力衰竭、呼吸衰竭，腦血管急性期，肝腎功能嚴重不全，血液系統疾患的患者；（5）精神病患者；（6）已知對試驗用藥中某味中藥過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：（1）持續低流量吸氧2～3L／min；（2）積極留取痰培養標本，藥敏結果出來前根據指南推薦酌情選擇抗菌素使用，盡量選擇莫西沙星0.4g／次，1次／d靜點治療；（3）短效支氣管擴張劑聯合化痰藥物霧化吸入，3次／d。治療組：在對照組治療的基礎上同時給予桃仁10g、紅花8g、當歸9g、生地9g、川芎5g、赤芍5g、桔梗6g、陳皮6g、半夏6g、炙甘草5g。每日1劑水煎服300ml，分早晚2次溫服，150ml／次，14d為1個療程。

2.2 療效觀察

2.2.1 觀察指標：（1）2組患者的住院時間。（2）肺功能：測定治療前、后患者1s內用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC），計算 FEV1／FVC的變化。（3）1年內再次因 COPD急性加重入院的次數。

2.2.2 不良反應：2組患者在治療過程中及治療過程后未見肝腎功能損害等嚴重不良反應。

2.2.3 統計學方法：數據資料采用SPSS16.0統計軟件分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，P＜0.05為有統計學意義。等級計數資料的多組間比較用Ridit分析，其中兩兩比較用u檢驗；計量資料的多組間比較用方差分析，其中兩兩比較用q檢驗；治療前、后計量資料用t檢驗。

3 結果

3.1 兩組患者住院時間及1年內再入院次數分析 治療組住院時間明顯短于對照組住院時間，差異有統計學意義，P＜0.05；治療組1年內再入院次數明顯少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者住院時間及1年內再入院次數比較

3.2 兩組患者肺功能比較分析 兩組患者治療前組間各項積分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后兩組患者肺功能與本組治療前比較，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后組間各項數值比較，差異有統計學意義，P＜0.05。說明治療組在改善肺功能方面優于對照組表。見表2。

表2 兩組患者治療前、后肺功能變化比較（）

表2 兩組患者治療前、后肺功能變化比較（）

注：治療前兩組比較，★P＞0.05；與本組治療前比較，●P＜0.05，◇P＜0.05；治療后兩組間比較，△P＜0.05。

4 討論

COPD急性發作期歸屬于中醫“喘證”、“肺脹”等范疇。肺脾腎功能失調為發病的根本，痰淤互結為本病進展的重要因素。廖小明、鐘小蘭等［4］通過實驗得出活血化淤法可以起到改善肺微循環和預防肺小動脈血栓形成的作用，為活血化淤法大量應用于治療COPD患者提供了臨床依據。張偉等［5］通過實驗得出，活血化淤藥物可以改善COPD大鼠模型的血管重塑，對預防肺心病的形成和發展有很大的積極作用。淤證伴隨COPD患者的發病始末，因而對COPD急性發作期患者從淤論治，靈活地運用活血化淤藥物，可以有效地縮短COPD患者的住院時間，更好地改善患者的臨床癥狀，減少患者的再入院率。活血化淤藥物治療COPD急性發病期患者，療效是肯定的，可以在臨床工作中推廣應用。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255－264.

［2］周仲瑛，金實，李明富，等.中醫內科學〔M〕.第2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：112－119.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則〔S〕.北京：中國醫藥科技出版社，2002：56－57，81－84.

［4］廖小明，鐘小蘭.活血化淤法在慢性阻塞性肺疾病中的運用〔J〕.中國民族民間醫藥，2009，9（7）：119.

［5］張偉，谷明明，孫璐璐.活血化淤中藥對COPD血管重塑的干預作用〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2013，19（8）：254－257.