醋酸奧曲肽與垂體后葉加壓素治療肝硬化上消化道大出血療效觀察

張巧玲 河南省許昌市公費醫療醫院 461000

肝硬化上消化道大出血通常是指屈氏韌帶以上的消化道，主要包括有食道、胃、十二指腸、胃空腸吻合術后的上段空腸以及胰和膽等臟器病變引起的出血［1］。引起肝硬化上消化道大出血的病因主要是由于肝硬化而引起的胃底靜脈曲張破裂等原因導致的［2］。通常，由于肝硬化上消化道大出血根據出血量的不同，臨床表現也有所區別，出血量少時僅表現為黑便或柏油樣便，出血量多時則表現為吐血的癥狀，如果引起上消化道的病因不徹底去除，則上消化道出血的病情常常較為頑固［3］。2012年2月－2013年5月，筆者用醋酸奧曲肽注射液和垂體后葉加壓素注射液的方法對140例肝硬化上消化道大出血患者進行對照性治療分析，以便探索醋酸奧曲肽注射液和垂體后葉加壓素注射液治療肝硬化上消化道大出血的優勢、價值以及兩種方法存在的不足之處。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月－2013年5月我院收治的140例肝硬化上消化道大出血患者作為研究對象。年齡21～73歲，平均年齡（37.8±0.5）歲，其中已婚117例，未婚23例；平均病程1年。臨床表現特征主要有：患者出現不同程度的反復的黑便或柏油樣便，有部分患者出現吐血的臨床癥狀。在臨床化驗檢查方面，患者均有不同程度的上腹部疼痛、黑便或柏油樣便的表現，有26例患者出現吐血現象。血液分析檢查有98例紅細胞計數和血紅蛋白減少的情況。

1.2 治療方法 實驗組采用醋酸奧曲肽注射液（國藥準字H20056108，生產企業：北京百奧藥業有限責任公司），用法：食管－胃靜脈曲張出血持續靜脈滴注0.025mg／h。最多治療5d，可用生理鹽水稀釋或葡萄糖液稀釋。對照組采用垂體后葉加壓素注射液（國藥準字H20043747，生產企業：南京新百藥業有限公司），用法：2.5～5U／次，用氯化鈉注射液稀釋至每1ml中含有0.01U。靜滴開始時每分鐘不超過0.001～0.002U，每15～30min增加0.001～0.002U，最快每分鐘不超過0.02U，通常為0.002～0.005U／min。

1.3 統計學方法 通過兩獨立樣本t檢驗比較的方法，檢驗水平α＝0.05，利用SPSS18.0軟件進行數據分析。

2 結果

在140例患者中，實驗組治愈率為87.14%，對照組的治愈率為80.00%。經兩獨立樣本t檢驗兩兩比較，實驗組的治愈率均高于單獨用垂體后葉加壓素注射液組，P值為0.012（＜0.05）。在兩組治療過程中，患者均未出現嚴重不良反應，1周后，均對兩組患者的大便常規進行隱血試驗檢測，發現實驗組大便隱血試驗陽性率明顯少于對照組，兩組差異有統計學意義P值為0.017。具體結果詳見表1。

表1 兩種不同治療方法對肝硬化上消化道大出血的治愈率

3 討論

在日常生活當中，由于肝硬化上消化道大出血非常常見，臨床上出現消化道出血時，醫務人員常常會根據輔助檢查結果，按照5種出血原因尋找病因，同時也為診斷尋找依據病情［4］。因此，肝硬化上消化道大出血的診斷并不困難，但是，由于上消化道的原發病因常常較為頑固，當患者原發病因加重時，肝硬化上消化道大出血會出現再次發作的表現。肝硬化上消化道大出血嚴重影響了患者的生活質量，給患者帶來了巨大的軀體和精神痛苦。目前針對肝硬化上消化道大出血的治療方法很多，但是不同的治療方法和藥物效果不盡相同。例如，垂體后葉加壓素注射液對胃酸分泌具有明顯的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌，對動物實驗性潰瘍有一定保護作用［5］。服藥后約1h起效，作用可維持12h以上，有效防止胃酸的過度釋放，目前已成為治療肝硬化上消化道大出血一種方法。

在大量的臨床實驗和基礎研究中［6］，發現醋酸奧曲肽注射液為質子泵抑制劑。本品為脂溶性弱堿性藥物，易濃集于酸性環境中，因此可特異地分布于胃黏膜壁細胞的分泌小管中，并在此高酸環境下轉化為亞磺酰胺的活性形式，然后通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中的 H＋，K＋－ATP酶（又稱質子泵）的巰基呈不可逆性的結合，生成亞磺酰胺與質子泵的復合物，從而抑制該酶活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，因此本品對各種原因引起的胃酸分泌具有強而持久的抑制作用。筆者在臨床試驗中觀察到，醋酸奧曲肽注射液治療肝硬化上消化道大出血療效明確，治愈率高，顯效迅速，復發率及對機體的損害等不良作用明顯減少。同時，使用醋酸奧曲肽注射液治療肝硬化上消化道大出血也比使用垂體后葉加壓素注射液患者出現耐藥性和藥物副反應的現象較少，故在臨床治療過程中應值得推廣和實踐。

［1］葉應春.生長抑素聯合奧美拉唑治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床觀察〔J〕.中外醫療，2011，30（18）：10－11.

［2］李梟飛.肝硬化病人消化道出血的防治〔J〕.健康必讀：中旬刊，2012，（4）：139.

［3］翟紅軍.肝硬化脾功能亢進并發消化道出血雙介入治療66例臨床分析〔J〕.中國當代醫藥，2010，18（6）：26－27.

［4］匡大鵬.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學的影響〔J〕.山東醫藥，2011，51（44）：96－97.

［5］姜濤，界玉紅，曹永順，等.中國吉林地區肝硬化合并上消化道出血874例臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2013，31（5）：881－882.

［6］鄧先鋒，田敏，張香蘭，等.肝硬化并發上消化道出血患者家屬心理健康狀況與社會支持的相關性〔J〕.護理學雜志，2011，26（6）：76－78.