健康教育手冊在先天性心臟病患兒術(shù)后護理中的應(yīng)用

符廣麗 胡可可 石芬芬

符廣麗:女，本科，主管護師

先天性心臟病(先心病)是指胎兒時期心血管發(fā)育異常對心功能產(chǎn)生一系列影響的先天性畸形疾病，其臨床發(fā)病率占活產(chǎn)兒的7%［1］。先心病嚴(yán)重影響患兒身心健康，并給患兒家庭及社會帶來沉重的負擔(dān)。外科手術(shù)治療先心病可獲得較理想的治療效果，而家屬在先心病患兒術(shù)后康復(fù)中起到重要的作用，家屬對先心病疾病知識的掌握程度將直接影響患兒術(shù)后康復(fù)［2］。因此通過提高患兒家屬對先心病知識的掌握率將有助于促進患兒預(yù)后［3］。為此我科對2011年12月～2013年12月行先心病外科手術(shù)治療的患兒家屬發(fā)放健康教育手冊以提高患兒術(shù)后依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，取得理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒65例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒均接受手術(shù)治療。(2)年齡＞3 歲。(3)家屬均簽署手術(shù)知情同意書。同時排除肝腎功能不全、全身性疾病感染等不適合行手術(shù)治療的患兒。其中男38例，女27例。患兒年齡3～12 歲，平均(8.25 ± 2.45)歲。體重20～30 kg，平均(24.52 ±3.18)kg。先天性心臟病類型:動脈導(dǎo)管未閉28例，室間隔缺損18例，房間隔缺損10例，合并2 種以上復(fù)雜性畸形9例。根據(jù)隨機數(shù)字表將患兒分為觀察組33例和對照組32例，兩組患兒性別、年齡、體重及心臟病類型方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 對照組患兒采用常規(guī)性護理及指導(dǎo)，具體如下:(1)術(shù)后密切監(jiān)測患兒心功能。由于手術(shù)中冠狀動脈經(jīng)切斷重新吻合，右室表面存在切口，體外循環(huán)時間較長等因素的影響，可導(dǎo)致患兒心肌收縮力下降，導(dǎo)致心肌供血不足，引起心律紊亂，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患兒心率、心律及血氧飽和度。患兒回病房后應(yīng)24 h 采用心電監(jiān)護，維持患兒心律在120～140 次/min，收縮壓維持在60～70 mmHg。(2)呼吸道護理。患兒行呼吸機機械通氣期間應(yīng)對其做好呼吸道護理工作，3～4 h 對患兒更換1 次體位，輕按摩、輕叩擊拍患兒背部，同時對患兒做好吸痰排痰工作，保持氣道通暢。吸痰過程中動作應(yīng)輕柔，操作時間為10～15 s/次。吸痰過程中應(yīng)注意吸痰前后應(yīng)加壓適度，同時應(yīng)觀察患兒運動情況，防止患兒肺泡破裂。(3)術(shù)后感染預(yù)防。術(shù)后對患兒做好感染預(yù)防工作，患兒手術(shù)創(chuàng)傷性較大，為了提高患兒術(shù)后抗感染能力，術(shù)后應(yīng)加強患兒營養(yǎng)支持，提高患兒機體免疫力，并對患兒做好抗感染預(yù)防工作。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理及指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，向患兒家屬發(fā)放一本健康教育手冊，健康教育手冊內(nèi)容包括先心病形成的原因、病理生理特征、手術(shù)治療的注意事項、患兒術(shù)后情緒護理、術(shù)前術(shù)后患兒飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的自我觀察、術(shù)后服藥注意事項、提高患兒服藥依從性的方法、服藥注意事項、術(shù)后切口的護理、術(shù)后患兒日常生活護理、術(shù)后保暖工作、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。護理人員在發(fā)放健康手冊時，向患兒家屬解析每條內(nèi)容的含義及注意事項，并耐心、詳細回答患兒家屬提出的疑問。

1.3 觀察指標(biāo) (1)依從性。優(yōu):患兒在治療期間嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行規(guī)范性治療;良:患兒治療期間基本遵照醫(yī)囑，但偶爾治療不規(guī)范;差:患兒治療期間基本不按照醫(yī)囑進行治療或中途放棄治療者。(2)并發(fā)癥。觀察兩組患兒術(shù)后心包積液、疼痛、出血、感染并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)心理狀況。采用焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)對兩組患兒術(shù)后心理狀況進行評價［4］;對于年齡較小的患兒可由家屬指導(dǎo)性填寫，SAS 分≥50 為焦慮，分值越高，焦慮感越強;SDS 評分≥53為有抑郁癥狀，分值越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2或χ2c 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療依從性比較(表1)

表1 兩組患兒治療依從性比較 (例)

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

2.3 兩組患兒術(shù)后SAS，SDS 評分比較(表3)

表3 兩組患兒術(shù)后SAS，SDS 評分比較(分，±s)

表3 兩組患兒術(shù)后SAS，SDS 評分比較(分，±s)

組別例數(shù) SAS 評分 SDS 評分觀察組33 48.63 ±5.28 49.14 ±6.26對照組 32 55.48 ±4.79 64.39 ±5.02 t 值5.473 10.815 P 值＜0.001 ＜0.001

3 討 論

心臟外科手術(shù)是先心病患兒有效的治療方法，通過對患兒應(yīng)用手術(shù)治療能有效恢復(fù)患兒心臟功能，提高患兒術(shù)后生存質(zhì)量［5］。先心病患兒術(shù)后康復(fù)除了靠醫(yī)護人員的悉心護理外，患兒家屬在其康復(fù)過程中同樣起到重要的作用，因此家屬對患兒術(shù)后康復(fù)知識的掌握程度直接影響患兒康復(fù)［2］。張云卿［6］隨機抽取236例先心病患兒家屬進行問卷調(diào)查，其結(jié)果顯示，患兒家屬對先心病健康知識均存在不同程度需求，其中81.3%的患兒家屬表示對健康教育非常需求，16.36%的家屬表示有需求，僅僅2.27%的家屬認(rèn)為無需求。周靜［7］等認(rèn)為，患兒家屬對健康知識的需要具有多樣性，不同知識層次，不同接受能力的人對健康教育的內(nèi)容存在一定的差異，因此單純依靠護理人員的口頭指導(dǎo)難以詳細、系統(tǒng)地告知家屬，同時還增加護理人員工作量。何燕［8］等認(rèn)為，疾病相關(guān)知識編制成健康手冊不但可以提高患兒及其家屬對疾病的認(rèn)知程度，同時還可以減輕護理人員護理工作量。此外，健康手冊方便攜帶，患兒及其家屬無論在住院期間還是出院后當(dāng)遇到與疾病相關(guān)的問題時，均可以參考健康手冊中的相關(guān)知識，從而提高患兒及其家屬自護能力，促進患兒預(yù)后。

由于先心病患兒年齡較小，患兒對陌生環(huán)境的適應(yīng)性較差，容易對術(shù)后治療產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，加之術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧、不安的情緒，從而影響患兒治療依從性。健康手冊中不只包含患兒術(shù)后護理、術(shù)后注意事項，同時也包含了患兒術(shù)后情緒化方面的護理，使得家屬能更好地安撫患兒情緒，提高患兒治療依從性及配合度，促進患兒康復(fù)。本研究中觀察組患兒治療依從性優(yōu)于對照組，觀察組患兒術(shù)后SAS，SDS 評分低于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，表明健康教育手冊能有效提高患兒術(shù)后治療配合度和依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕患兒焦慮、抑郁情緒，從而促進患兒早日康復(fù)。

［1］ 吳 建，李正錫，黃代希，等.危重先心病患兒心導(dǎo)管檢查及介入治療的護理配合［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(12):1419-1420.

［2］ 張素敏，鄭雪明，楊 林，等.先心病患兒術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03(18):61.

［3］ 楊喜梅.109例先心病患兒手術(shù)前后的護理體會［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(1):107-109.

［4］ 黨靜蓉.心理干預(yù)對患兒負性情緒及生存質(zhì)量的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10(8):123-124.

［5］ 岳新霞，徐潤華，張秀敏，等.臨床路徑在新疆先心病患兒家長健康教育中的應(yīng)用［J］.國際護理學(xué)雜志，2013，32(5):1080-1082.

［6］ 張云卿.兒童先心病患者生存質(zhì)量及其影響因素的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(24):4080-4081.

［7］ 周 靜.小兒先心病手術(shù)治療后氣管插管及呼吸道管理的護理體會［J］.健康必讀(下旬刊)，2012(6):209，170.

［8］ 何 燕，林 平.先心病患兒內(nèi)科介入治療前生存質(zhì)量的調(diào)查分析［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(9):1002-1005.